Гипертонический криз – одно из самых
опасных и часто встречающихся осложнений
артериальной гипертензии. Это состояние
представляет собой серьезную угрозу
здоровью и жизни больного и требует оказания
экстренной помощи, причем первую помощь
должен оказать себе сам пациент. Гипертонические
кризы возникают примерно у 1 % больных,
страдающих артериальной гипертензией,
а продолжительность их может составлять
от нескольких часов до нескольких суток.
Гипертоническим
кризом принято называть внезапное повышение
давления (систолического выше 200 мм рт.
ст., диастолического – выше 110 мм рт. ст.).
Однако следует понимать, что для каждого
конкретного пациента существует так
называемое свое давление, при котором
у него появятся симптомы гипертонического
криза. Некоторые пациенты ощущают резкое
ухудшение состояния при повышении цифр
систолического давления выше 160 мм рт.
ст., а другие не ощущают его повышения
и при 200 мм рт. ст.
Причины развития гипертонических
кризов
Факторы, которые могут
послужить причиной развития гипертонического
криза, можно разделить на внешние и внутренние.
К внешним факторам относятся:
1. Большая физическая
нагрузка, особенно у нетренированных
лиц.
2. Стрессовая ситуация.
3. Изменение погоды у метеочувствительных
лиц.
4. Чрезмерное потребление соленой пищи.
5. Злоупотребление алкоголем
6. Употребление гормонсодержащих препаратов
с целью контрацепции.
7. Внезапный отказ от приема препаратов,
снижающих артериальное давление.
К внутренним факторам
относятся:
1. Изменение гормонального
фона у женщин в период климакса.
2. Развитие осложнений ишемической болезни
сердца (острый коронарный синдром, приступ
сердечной астмы).
3. Нарушение нормального тока мочи при
аденоме предстательной железы.
4. Резкое нарушение кровоснабжение почек
(включая вторичный альдостеронизм).
5. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ
во сне.
За исключением некоторых
заболеваний самый типичный признак гипертонического
криза — резкое повышение АД на 30—40% от индивидуальных
нормальных цифр. Повышение АД сопровождается
сильной головной болью, которая может
быть пульсирующей или сдавливающей.
Нередко боль локализуется
в затылочной или теменной части головы,
сопровождается головокружением, нарушением
зрения — «мушки» перед глазами, радужные
круги, ограничение полей зрения. Тошнота, рвота, обморок возможны
у пациентов с неврологическими поражениями.
Иногда гипертонический
криз вызывает боли за грудиной, напоминающие
боли при стенокардии, а также резкие боли
в животе, пояснице, «симулируя» другие
острые состояния.
Виды гипертонических кризов В зависимости
от механизмов повышения артериального
давления выделяют три типа гипертонических
кризов: Гиперкинетический криз. Происходит
резкий подъем систолического давления.
При таком типе гипертонического криза
у больных внезапно возникает пульсирующая
головная боль, появление пелены или «мушек»
перед глазами, тошнота и рвота. Больные
возбуждены, жалуются на чувство жара
в теле. Гипокинетический тип гипертонического
криза, при котором происходит повышение
диастолического давления, развивается
медленно, поэтому больные часто не спешат
обращаться за медицинской помощью. Медленно
нарастает головная боль, появляется головокружение,
тошнота, приступы рвоты.
также подразделяются на осложненные
и неосложненные. Неосложненный криз чаще
всего возникает при гипертонической
болезни I или II стадии. Симптоматика развивается
быстро, но признаки повышения артериального
давления сохраняются всего несколько
часов. Гипотензивная терапия быстро помогает
улучшить состояние больного и нормализовать
цифры артериального давления.
Осложненное течение гипертонического
криза характерно для больных,
страдающих артериальной гипертензией
II или III стадии. Самым частым осложнением
этого состояния является гипертоническая
энцефалопатия, при которой возникают
сначала преходящие головные
боли, головокружения, нарушение зрения
и другие признаки гипертонического
криза. Со временем симптомы энцефалопатии
нарастают, что может привести
к инсульту, нарушению интеллекта
и другим расстройствам, связанным
с нарушением мозгового кровообращения.
Кроме этого, у больных может
развиться инфаркт миокарда, отек
легких, острая почечная недостаточность
и т. д. Симптомы осложненного
гипертонического криза могут
сохраняться в течение некоторого
времени после того, как артериальное
давление было нормализовано.
Первая помощь при
гипертоническом кризе:
уложить больного (с приподнятым
головным концом);
создать полный физический
и психический покой;
проводить контроль артериального
давления и частоты сердечных сокращений
каждый 15 минут до приезда врача;
учитывая необходимость оказания неотложной
помощи и немедленное введение препаратов,
понижающих АД, лечение начинают немедленно
(дома, в машине скорой помощи, в приемном
отделении больницы);
если отмечается тахикардия на фоне повышенного
артериального давления, рекомендованы
препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол);
для эффективного купирования
кризов применяется и каптоприл(капотен)
особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз,
сердечная недостаточность, сахарный
диабет; Капотен (½-1 таблетку
под язык до полного рассасывания) или
Коринфар (1 таблетку под язык до полного
рассасывания).
нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы;
- горчичники на затылок,
на поясницу, к ногам
-холод к голове при сильных
головных болях
-горячие ножные ванны.
Важно помнить, что снижать артериальное давление при
гипертоническом кризе можно не более,
чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать
коллапса. В течение первых 2 часов уровень
АД может быть снижен на 20-25 %.
Обычно, пациент уже знает, какие
препараты принимать в случае резкого
повышения АД.
При впервые в жизни
возникшем гипертоническом кризе, осложненном
его течении, пациент нуждается в срочной
госпитализации
Лечение должно начинаться
как можно раньше, поэтому первую помощь
необходимо оказать пациенту в домашних
условиях. Сначала постараться вызвать
бригаду скорой помощи, и после этого уже
проводить самостоятельное лечение.
Устранить все раздражающие
факторы (приглушить свет, выключить музыку),
уложить пациента в постель или усадить
в кресло (как ему удобнее).
Зафиксировать показатели артериального
давления и дать ему привычный гипотензивный
препарат (если у него есть гипертоническая
болезнь). Если криз не связан с гипертонической
болезнью, найти в аптечке или у соседей
каптоприл для снижения давления и дать
пациенту под язык.
Необходимо успокоить пациента
и предложить ему выпить седативные препараты
(валериана, корвалол, пустырник и др.)
Обеспечить доступ свежего
воздуха и положить к ногам грелку. При
сильной головной боли и отечном синдроме
можно дать таблетку фуросемида (мочегонное).
Важно! Все действия должны происходить
под контролем АД, которое измеряется
каждые полчаса, чтобы вместо целевых
значений АД, не получить коллапс из-за
резкого падения давления.
Купирование медицинскими
препаратами
Проводить лечение и оказывать помощь
при кризе должен врач под контролем показателей
артериального давления.
В случаях, когда у пациента неоднократно
случались приступы криза, а в семье или
по соседству есть врач или медсестра,
способные внутримышечно и внутривенно
ввести препараты, можно оказать помощь,
используя стандартные лекарственные
средства, которые подходят большинству
больных.
Лечение осложненного
гипертонического криза
Для снижения АД при осложненном
кризе применяют следующие лекарства:
Клонидин – таблетки или капельницы;
Нифедипин – таблетки под язык; при отеке легких и сердечной недостаточности принимают
с осторожностью;
нитропруссид натрия – вводят капельно, если кризу сопутствует почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, гипертоническая энцефалопатия;
Каптоприл – таблетки под язык (при стенозе почечных артерий может затрудниться почечное кровообращение);
Лабеталол – капельницы или уколы; актуален при почечной недостаточности и энцефалопатии;
Фентоламин – вводится внутривенно при лечении гипертонического криза, произошедшего на фоне феохромоцитомы;
Эналаприл – внутривенные вливания (уколы) с разведением глюкозой; препарат уместен при обострении ишемической болезни сердца, энцефалопатии, хронической сердечной недостаточности.
Терапию проводят под наблюдением
доктора, больному показан строгий постельный
режим
Лечение неосложненных
ГК, как правило, не требует внутривенного
введения медикаментов. Основной путь
– это пероральный прием антигипертензивных
медикаментов быстрого действия или их
внутримышечное введение. Терапия данного
состояния может проходить в амбулаторных
условиях и не требует госпитализации
пациента в больницу. Но в обязательном
порядке необходим контроль состояния
человека через 24 часа.
Лечение необходимо
начинать немедленно, пока не развились
осложнения, но снижение давление должно
быть постепенным (25% от первоначального
давления за первых 2 часа, с последующим
достижением нормальных цифр АД на протяжении
нескольких часов)
Препараты
для первой помощи при неосложненном гипертоническом
кризе:
Группа ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Каптоприл 25 мг – рассосать под языком. Препарат начинает действовать спустя 15-30 минут при рассасывании под языком, и через час, если таблетка принята внутрь.
ВАЖНО! Стоит обратить внимание, что
препараты, содержащие каптоприл в виде
продленных форм (у таких препаратов стоит
значок «®» после названия препарата,
например Капотен®) для борьбы с гипертоническими
кризами не годятся.
Группа α- и β-адреноблокаторов. Карведилол 12,5-25 мг принять внутрь. Стоит с осторожностью принимать людям с хроническими заболеваниями легких, т.к. может вызвать бронхоспазм. Препарат начинает действовать спустя 30-60 минут.
Группа блокаторов кальциевых каналов. Нифедипин 10-20 мг (1-2 таблетки) рассосать под языком. Начинает действовать спустя 15 минут.
Группа петлевых диуретиков. Фуросемид 40 мг (1 таблетка) – принять внутрь.
Группа α-адреномиметиков. Клонидин (клофелин) 0,075-0,15 внутрь. Эффект развивается спустя 30-60 минут.
Чем опасен гипертонический
криз?
Осложненный криз имеет несколько
вариантов последствий:
церебральный – грозит нарушением кровообращения в мозге (гипертонической энцефалопатией, инсультом);
коронарный – ведет к отеку легких, сердечной астме;
астматический – последствием
гипертонического криза становится левожелудочковая
недостаточность, отек легких, сердечная астма.
Другими осложнениями криза
являются расслоение стенки аорты, почечная
недостаточность, инфаркт миокарда.