Рак прямой кишки

 

 

 

 

Рак прямой кишки

 

Проф. С.С. Харнас

 

 

 

 

Рак прямой кишки

 

• В структуре злокачественных образований занимает 3 место (более 10%)
• Наиболее часто встречается после 50 лет
• Мужчины болеют чаще женщин в 1,5 раза
• За последние 10 лет заболеваемость в РФ возросла на 30% 

 

 

 

 

 

Рак прямой кишки

 

• Значительный рост заболеваемости в США и некоторых странах Западной Европы (до 18 на 100 000 населения).
• Заболеваемость в Польше – 1,7 на 100 000.
• Отсутствие достоверной связи с уровнем социально-экономического развития.

 

 

 

 

Факторы риска

 

• Диета (высокое содержание мяса и животных жиров, низкое содержание растительной пищи, злоупотребление алкоголем, курение) – приводит к застою плотных каловых масс
• Наследственность
• Полипоз (аденомы), воспалительные заболевания
• Возраст старше 50 лет, мужчины, городское население

 

 

 

 

Предраковые заболевания  прямой кишки 

 

• В большинстве наблюдений рак прямой кишки – процесс стадийный (аденома→рак)
• Аденоматозный полип - (вероятность малигнизации 1%)
• Ворсинчатая аденома - (вероятность малигнизации 8%)
• Семейный ювенильный полипоз (вероятность малигнизации до 40%)
• Семейный диффузный полипоз (вероятность малигнизации до 100%)
• Синдромы Пейтца – Егерса, Гарднера,Линча.

 

 

 

 

 

 

Классификация рака прямой  кишки (по характеру роста)

 

• Экзофитный – 20%
• Эндофитный – 30%
• Смешанный – 50%

 

 

 

 

Классификация рака прямой  кишки (по локализации)

 

• Ректосигмоидный отдел - 30%
• Ампулярный отдел - 60%
• Анальный канал – 10%

 

• Высокая частота мультицентри-ческого рака (10-20% и более)

 

 

 

 

Международная классификация  рака прямой кишки. 2002 г.

 

 

    Т – первичная опухоль

• ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
• Т0  – нет данных за наличие первичной опухоли
• Тis – рак in situ: преинвазивная опухоль без инвазии собственной пластинки
• Т1 – опухоль прорастает подслизистую основу
• Т2 – опухоль прорастает в мышечный слой
• Т3 – опухоль прорастает всю толщу кишечной стенки кишки
• Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры

 

 

 

 

 

Международная классификация  рака прямой кишки. 2002 г.

 

     N – регионарные лимфатические узлы

• NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
• N0 – нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
• N1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах
• N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлов

 

 

 

 

любое N

 

N1

N1

N2

 

N0

 

N0

 

N0

 

любое T

 

Т1 T2

T3 T4

любая Т

 

Т3 Т4

 

Т1 Т2

 

T_^is

 

М1

 

стадия IV

 

M0

 

стадия IIIА

стадия IIIВ

стадия IIIC

 

M0

 

стадия IIА

стадия IIВ

 

M0

 

cтадия I

 

M0

 

стадия 0

 

Международная классификация  рака прямой кишки. 2002 г.

 

 

 

 

Клиническая картина

 

• Общие симптом рака: слабость, похудание
• Боли: внизу живота или в прямой кишке, постоянные или при дефекации, иррадиирующие в область крестца и копчика, схваткообразные боли в животе
• Патологические выделения: кровь, гной, слизь
• Нарушения функции кишечника: запоры, поносы, тенезмы

 

 

 

 

Клиническая картина

 

• Ректосигмоидный отдел – кишечная непроходимость
• Ампулярный отдел – тенезмы, патологические примеси, боли (при прорастании опухоли в окружающие органы), непроходимость (при больших размерах опухоли)
• Анальный канал – боли, изъязвления, свищи, непроходимость, недержание кала

 

 

 

 

 

 

 

Осложнения рака прямой  кишки

 

• Кишечная непроходимость.
• Кровотечение из опухоли.
• Перфорация опухоли - перитонит, абсцесс, флегмона.
• Свищи -  ректовагинальный, ректовезикальный, параректальный.

 

 

 

 

 

Диагностика рака прямой  кишки

 

• Жалобы, анамнез
• Пальцевое исследование прямой кишки (диагноз в 50-80% наблюдений)
• Ирригоскопия
• Колоноскопия с биопсией
• Комплекс исследований для уточнения стадии заболевания (рентгенография легких, УЗИ, КТ, лапароскопия)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение  рака прямой кишки.

 

• Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложение колостомы (Расстояние от ануса до 6 см).
• Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы в анальный канал (>6см).
• Передняя резекция прямой кишки (>6см).
• Операция Гартмана (обструктивная резекция прямой кишки с наложением колостомы).

 

 

 

 

Экономные операции при  раке прямой кишки.

 

• Трансанальное иссечение опухоли или удаление опухоли через операционный эндоскоп.
• Показаны при раннем высокодифференцированном раке.
• Результаты не уступают результатам обширных операций.

 

 

 

 

 

Комбинированное лечения  рака прямой кишки

 

• Предоперационная лучевая терапия показана при местнораспространенном рака (Т3-4); при поражении параректальной клетчатки и регионарных ЛУ – послеоперационная ЛТ.
• Послеоперационная химиотерапия показана при Т3-4 и N1-2
• При анальном раке результаты ЛТ не уступают результатом хирургического лечения.

 

 

 

 

Результаты лечения рака  прямой кишки

 

• 5-летняя выживаемость при I ст. составляет 70%.
• При II ст. составляет около 50%.
• Комбинированное лечения позволяет повысить выживаемость на 5-10%.
• Относительно медленное прогрессирование рака прямой кишки позволяет достигать благоприятных результатов даже у больных с отдаленными метастазами (одиночными метастазами в печень, легкое).