Рак мочевого пузыря

 

 

 

 

 

Реферат

На тему:

Рак мочевого пузыря

                       

 

Содержание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1	Введение	3 стр
2	Факторы риска развития рака мочевого пузыря	4 стр
3	Классификация рака мочевого пузыря	8 стр
4	Клиника рака мочевого пузыря	10 стр
5	Диагностика рака мочевого пузыря	11 стр
6	Лечение рака мочевого пузыря	16 стр
7	Список литературы	22 стр

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

По данным ВОЗ за 2001 г. рак мочевого пузыря (РМП) составляет 70% новообразований органов мочевого тракта и около 3 % от всех злокачественных новообразований, уступая по частоте только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани.

Среди всех онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место по заболеваемости после РПЖ. Ежегодно в мире регистрируются более 150000 новых случаев этого заболевания. РМП занимает пятое место у мужчин и одиннадцатое у женщин по распространенности в Европе среди всех форм рака.

В России на долю РМП в структуре онкологической заболеваемости приходится 2,7%. К 2003г число больных РМП, состоящих на учете в специализированных учреждениях, увеличилось по сравнению с 1993г на 49.4% и достигло 60,5 тыс. (41,9 на 100 тыс. населения), причем индекс его накопления увеличивается за этот период времени с 4,2 до 5,1.

Несмотря на многообразие методов лечения РМП, до настоящего времени результаты остаются малоутешительными. По сводным данным, 5-летняя продолжительность жизни больных при Т1 стадии составляет 70-90%, при Т2 – 60-70%, при Т3 – 30-40%, а при Т4 стадии от 0 до 10%.

По количеству клинических проблем, разнообразию и сложности хирургических операций РМП занимает одно из первых мест в онкоурологии.

 

 

 

 

 

 

 

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Курение табака

 

Курение табака – наиболее доказанный фактор риска развития РМП, является его причиной в 50–65% случаев у мужчин и 20–30% – у женщин. К предполагаемым канцерогенным компонентам табака относят ариламины, в частности активный канцероген 4-аминобифенил, полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), N-нитрозосоединения, гетероциклические амины и различные эпоксиды.

Заболеваемость РМП напрямую зависит от длительности курения и числа выкуриваемых сигарет в сутки. Также высокий риск возникновения РМП отмечается у тех, кто начал курить в молодом возрасте, и у тех, кто подвергался пассивному курению в детстве. Недавно был проведен метаанализ,  включивший 216 неэкспериментальных исследований, в которых изучалась связь между табакокурением и развитием рака в 1961–2003 гг. и были представлены данные относительно курильщиков и тех, кто бросил курить. Обобщенные показатели в обеих категориях продемонстрировали, что риск развития РМП в значительной степени связан с табакокурением. Анализ результатов 21 исследования показал, что общий относительный риск (ОР) у курильщиков составляет 2,77 (95% доверительный интервал – ДИ 2,17–3,54), тогда как, по данным анализа 15 исследований, общий ОР у бывших курильщиков равен 1,72 (95% ДИ 1,46–2,04) . Непосредственное снижение риска развития РМП наблюдалось у тех, кто прекратил курить. Это снижение составило около 40% за первые 4 года после отказа от курения и 60% – через 25 лет. Пропаганда отказа от курения приведет к снижению заболеваемости РМП как у мужчин, так и у женщин.

 

Профессиональная вредность (контакт с химическими веществами)

 

Профессиональная вредность является вторым важным фактором риска возникновения РМП. В ряде исследований случаи, связанные с профессиональной деятельностью, составляют около 20–25% от всех случаев заболеваемости РМП. Веществами, вовлеченными в химический канцерогенез, были производные бензола и ариламины (2-нафтиламин, 4-аминобифенил, 4,4`-метиленэдиателин и отолуидин). Контакт с данными канцерогенами возможен в отраслях промышленности, связанных с использованием красителей, резины, текстиля, красок, кожи и химикатов.

В западных странах в связи с наличием строгих инструкций применение данных веществ оказывает минимальное влияние на заболеваемость РМП. В действительности наблюдается тенденция снижения заболеваемости РМП, связанной с профессиональной вредностью (по результатам объединенного анализа 11 европейских исследований по изучению РМП, проведенных между 1976 и 1996 гг. методом 
случай-контроль).

Примером профессиональной вредности служит контакт с ароматическими аминами. Эти вещества, являющиеся канцерогенами для уротелия, могут быть инактивированы метаболическим путем ацетилирования. Из этого следует, что пациенты с низкой способностью к ацетилированию более подвержены заболеваемости РМП, чем быстрые ацетиляторы.

Другим фактором риска является воздействие фенацетина, который Международным агентством по изучению рака (МАИР) в 1987 г. был включен в список веществ с доказанной канцерогенной активностью у человека. Ряд исследований дает основания считать, что риск развития РМП вследствие воздействия фенацетина является дозозависимым явлением, однако эти данные противоречивы в отношении его метаболита – ацетоминофена.

Лучевая терапия

Имеются сообщения об увеличении риска развития вторичных злокачественных опухолей мочевого пузыря в 2–4 раза после применения ДЛТ при гинекологических злокачественных опухолях. Недавно было проведено популяционное исследование на материалах реестра SEER, в котором были проанализированы 243 082 случая заболеваемости раком предстательной железы в 1988–2003 гг. в США. Общий ОР 
развития РМП у пациентов после выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ), проведения ДЛТ, брахитерапии (БТ) и использования комбинации ДЛТ и БТ составил 0,99; 1,42 и 1,39 соответственно по сравнению с таковым у населения США в целом. С учетом длительного латентного периода протекания РМП наибольшему риску подвергаются больные, получавшие ДЛТ в молодом возрасте, в связи с чем за ними должно вестись тщательное наблюдение.

Пищевые факторы

Некоторые пищевые факторы предположительно связаны с развитием РМП, однако связь эта остается недоказанной. В настоящее время недостаточно доказательств о наличии причинной взаимосвязи между РМП и пищевыми факторами. Исследования представили данные в поддержку гипотезы о взаимосвязи диеты и РМП, поскольку прием овощей и фруктов снижает риск развития последнего.

 

Хроническая инфекция мочевыводящих путей

ИРМП, особенно инвазивный плоскоклеточный рак, напрямую связан с наличием хронической инфекции мочевыводящих путей.

 

Шистосомоз мочевого пузыря

Полагали, что шистосомоз (бильгарциоз) мочевого пузыря является причиной возникновения РМП и увеличивает его риск в 5 раз. Шистосомоз – вторая по распространенности паразитарная инфекция после малярии, ею заражены около 600 млн человек в странах Африки, Азии, Южной Америки и Карибского бассейна.

Несмотря на то что наличие связи между плоскоклеточным РМП и шистосомозом является уже доказанным, в эндемических регионах, например в Египте, наблюдается изменение ситуации в отношении РМП. Данные Национального онкологического института в Каире, крупнейшей онкологической больницы Египта, свидетельствуют о том, что вероятность развития переходно-клеточного рака была в 6 раз выше у больных, которым диагноз РМП был поставлен в 2005 г., по сравнению с теми, у кого РМП был диагностирован в 1980 г.

Химиотерапия

Аналогичным образом циклофосфамид – алкилирующий агент, применяющийся при лечении лимфопролиферативных и других неонкологических заболеваний, коррелирует с последующим развитием ИРМП с латентным периодом 6–13 лет. Акролеин является метаболитом циклофосфамида и может способствовать повышению заболеваемости РМП. Эта взаимосвязь проявляется независимо от возникновения геморрагиче- 
ского цистита, связанного с данной терапией.

 

Пол

Ретроспективный анализ больных, подвергшихся радикальной цистэктомии, продемонстрировал, что первичный ИРМП диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин (85% против 51%).

Предполагается, что у женщин на момент диагностирования рака возраст старше, что оказывает прямой эффект на продолжительность их жизни. К тому же у женщин с гематурией постановка диагноза, вероятно, занимает больше времени, так как проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями более распространенными, чем РМП.

 

 

 

 

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

 

В настоящее время признанной классификацией во всем мире является классификация РМП по системе ТNM.

 

Классификация РМП по системе ТNM:

Т – первичная опухол

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Та – неинвазивная папиллярная карцинома;

Тis – преинвазивная карцинома, carcinoma in situ (cis);

Т1 – опухоль с инфильтрацией подслизистого слоя;

Т2 – опухоль распространяется на мышечный слой;

Т2a – опухоль распространяется до поверхностного мышечного слоя;

Т2b – опухоль поражает глубокий мышечный слой;

Т3 – опухоль распространяется за пределы мышц, в

околопузырную клетчатку;

Т3а – микроскопическое распространение;

Т3b – макроскопическое распространение;

Т4 – опухоль с прорастанием соседних органов или паранефральной

клетчатки.

N –  регионарные лимфоузлы

Nx – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены;

N0 – отсутствие метастазов  в региональных лимфоузлах;

N1 – метастаз в одном  регионарном лимфатическом узле  менее 2 см в

наибольшем измерении;

N2 – метастаз в одном  лимфатическом узле более 2 см, но  менее 5 см в

наибольшем измерении или метастазы в нескольких лимфоузлах

(наибольший не более 5см);

N3 – поражение нескольких  лимфатических узлов или одного  более 5 см.

М – отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для оценки наличия метастазов;

М0 – метастазов нет;

М1 – отдаленные метастазы есть.

рТNM – Патологическая классификация

рТ, рN и рMкатегории соответствуют Т, N и M категориям.

Группировка по стадиям

Стадия 0а - ТаN0M0

Стадия 0is - ТisN0M0

Стадия I - Т1N0M0

Стадия II - Т2N0M0

Стадия III - Т3N0M0

Стадия IV - Т4N0M0

Любая Т N1, N2, N3, M0

Любая Т любая N M1

Гистологическая классификация

• Переходноклеточный рак
• Плоскоклеточный рак
• Эпидермоидный рак
• Аденокарцинома
• Уротелиальная карцинома

Гистопатологическая дифференцировка (G)

Gx – нет данных о степени дифференцировки опухоли

G1 – высокодифференцированная  опухоль

G2 – среднедифференцированная опухоль

G3 - 4 – низкодифференцированная  опухоль

 

Из морфологических форм наиболее часто встречается переходноклеточный рак, на долю которого приходится до 90%. Менее 10% составляют аденокарцинома, плоскоклеточный рак и сквамозно-клеточная карцинома.

Около 80% всего первичного РМП представлено поверхностными опухолями. Почти в 30% рецидивов отмечается повышение стадии заболевания и\или степени злокачественности, т.е. поверхностный РМП прогрессирует в инвазивную форму. У 50 % таких больных через два года после такого локального лечения выявляются метастазы.

Несмотря на успехи в диагностике и лечении, все последние годы отмечается рост заболеваемости РМП. Этим объясняется большое внимание клиницистов к этому весьма опасному и иногда непредсказуемому в своем развитии онкологическому заболеванию.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

 

В самом начале заболевания клинические проявления РМП скудны и во многом зависят от стадии заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, особенно хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности. Основными симптомами эпителиальных опухолей мочевого пузыря следует считать гематурию и дизурию.

Гематурия – самый частый и наиболее ранний признак опухоли мочевого пузыря. Как первый признак болезни макрогематурию отмечают примерно у 70% больных РМП. Гематурия при опухоли мочевого пузыря может быть терминальной и тотальной. Длительность и частота кровотечения при опухолях мочевого пузыря колеблются в широких пределах. Иногда гематурия бывает кратковременной, повторяется с многомесячными и даже многолетними интервалами. В ряде случаев она длится несколько дней и даже несколько недель подряд и повторяется часто. При запущенных распадающихся опухолях мочевого пузыря гематурия обычно имеет постоянный характер.

Вторым по частоте симптомом является дизурия, которая наблюдается в 15 – 37% случаях. Она обусловлена раздражением слизистой мочевого пузыря и характеризуется жжением при мочеиспускании, частыми позывами на него, поллакиурией. В основном дизурия характерна для опухолей, локализующихся в области шейки и инфильтративно растущих. Мочеиспускание становится не только учащенным, но затрудненным и болезненным. При прогрессировании опухолевого процесса у больных появляются боли в надлобковой области, которые носят постоянный характер. Боли усиливаются в конце мочеиспускания. Интенсивность боли зависит от локализации и характера роста опухоли. При шеечной локализации боль появляется рано. Экзофитные новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный рост опухолей сопровождается постоянной тупой болью над лоном и в полости малого таза. В случае прорастания опухоли стенки мочевого пузыря с переходом на паравезикальную клетчатку и соседние органы могут появиться симптомы тазовой компрессии, проявляющиеся отеком нижних конечностей, мошонки, флебитом, болевым синдромом в промежности, ягодицах, крестце, поясничной области, половых органах.