Перелом скуловой кости и дуги

Перелом скуловой кости и дуги.

 

Выполнила: Панфилова О.И.

Преподаватель: Иванов Ю.В.

Больные с переломами скуловой кости и дуги составляют от 6.5% до 19.4% общего числа больных с повреждениями костей лица.

Причиной их часто бывают бытовая (падение, удар кулаком или твердым предметом), производственная, транспортная или спортивная травмы.

Перелом скуловой кости дуги: 

• Без смещения.
• Со смещением.
• С повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.

 

Клиника переломов скуловой кости (скуловерхнечелюстного комплекса).

Определяются следующие симптомы:

•  Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые  маскирует западение в скуловой области.
•  Выраженный отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг одного глаза, что ведет к сужению или закрытию глазной щели.
•  Кровотечение из носа (из одной ноздри).
•  Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой.
•  Анестезия или парестезия мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва на стороне повреждения (верхняя губа, крыло носа, подглазничная область и др.).
•  Нарушения бинокулярного зрения (диплопия или двоение в глазах) за счет смещения глазного яблока.
•  Западение, определяемое при пальпации в скуловой области.
•  Боль и симптом «ступеньки» при пальпации по нижнеглазничному краю, верхне-наружному краю орбиты, по ходу скуловой дуги и по скуло-альвеолярному гребню.

 

Клиника переломов скуловой дуги:

 

•  Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области.

 

•  Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти смещенной скуловой  дугой.

 

•  Отсутствие односторонних боковых движений нижней челюсти.

 

•  Западение,  боль и симптом «ступеньки» при пальпации в области скуловой дуги.

 

 

Внешний вид больного с переломом левой скуловой кости:

Наиболее достоверный метод дополнительного обследования -рентгенологический.

  Рентгеновские снимки скуловых костей вы- 
полняются в двух проекциях – аксиальной и   носо-подбородочной. На снимке в  
аксиальной проекции видно изображение скуловых дуг с обеих сторон, на 
снимке в носо-подбородочной проекции ясное изображение нижнего края глаз- 
ницы, гайморовой полости, области подглазничного отверстия и скуловых кос- 
тей.

Рентгенограмма больного с переломом скуловой кости справа:

Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков.

Лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги.  

 

  
1. Консервативное (если смещения отломков нет):

 

• покой для нижней челюсти, жидкий стол;
• холод на область перелома;
• физиотерапия со 2-х суток;
• неоперативная репозиция отломков.

  
2. Оперативное лечение (смещение отломков есть):

 

• внеротовые способы репозиции (репозиция крючком Лимберга);
• внутриротовые способы (метод Кеена, гаймеротомия, остеосинтез).

  

Вправление скуловой дуги при помощи однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой (крючком Лимберга):

 

Однозубый крючок А. А. Лимберга или двузубый крючок Ю. Е. Брагина вводят через разрез-прокол длиной 0.3-0.5 см в области проекции нижнего края скуловой дуги. Движением кнаружи вправляют отломки, подводя крючок под их смещенные внутрь концы. Если отломки в правильном положении не смещаются, рану зашивают.

Метод Keen.

 

 Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем. Через рану водят специальный элеватор под сместившуюся кость. Движением вверх и наружу перемещают ее в правильное положение. И.С. Карапетян предложил оригинальный элеватор для вправления скуловой кости по этому методу.

 Взрывной перелом нижней стенки и нижнего края правой орбиты. А (1—3) — Внешний вид больной через 2 месяца после травмы. Выявляется правосторонний энофтальм и гипофтальм, углубление верхней орбито-пальпебральной борозды (энофтальм наиболее четко выявляется если осматривать пациента с запрокинутой кзади головой, сравнивая обе стороны спереди снизу). Ограничение подвижности OD кверху. Диплопия. Б — КТ фронтальные до опера­ции. В — КТ сагиттальная реформация аксиальных срезов правой орбиты. Б, В — выявляется перелом нижней стенки и увеличение объема правой орбиты с пролабированием содержимого орбиты в верхнечелюстную пазуху. Г — КТ 3D— Визуализирует перелом нижнего края и дна правой орбиты.

См.ниже

 

 

(продолжение) Д — Этапы операции — реконструкции  нижней стенки и нижнего края  правой орбиты с использовани­ем  расщепленной аутокости свода черепа: Д1 — Выделение дефекта нижнего края и нижней стенки правой орбиты. Д2 — Смодели­рованный костный аутотрансплантат с фиксированной к нему титановой микропластиной. ДЗ — Костный аутотрансплантат уста­новлен в правильном анатомическом положении и фиксирован. Е — КТ фронтальные после операции. Ж — КТ Сагиттальная реформация аксиальных срезов после операции: Ж1 и Ж2 — правой орбиты, ЖЗ — левой (интактной) орбиты, 3 — КТ 3 D после операции. Е,Ж,3 демонстрируют костный аутотрансплантат в правильном анатомическом положении, восстановлена целостность нижнего края правой орбиты.                                  

 

См. следующие слайды