Патологические аспекты смерти

План

 Введение

1.Смерть

2.Классификация смертей

3.признаки смерти.

4.Терминальное состояние.

5.Посмертные изменения.

 Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение:

Смерть (ги́бель) - прекращение, остановка жизнедеятельности организма. Для одноклеточных живых форм завершением периода существования отдельного организма может являться как смерть, так и митотическое деление клетки. В медицине изучением смерти занимается танатология.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Смерть (ги́бель) — прекращение, остановка жизнедеятельности организма. Для одноклеточных живых форм завершением периода существования отдельного организма может являться как смерть, так и митотическое деление клетки. В медицине изучением смерти занимается танатология.

Классификация смертей

Несмотря на сложность  проблемы смерти, в медицине уже  давно существует чёткая конкретная классификация, которая позволяет  врачу в каждом случае наступления  смерти установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти и её причину.

В медицине выделяют две категории смерти — смерть насильственную и смерть ненасильственную.

Вторым квалифицирующим  признаком смерти является род. И в той, и в другой категории принято выделять три рода смерти. К родам ненасильственной смерти относятся — смерть физиологическая, смерть патологическая и смерть скоропостижная. Родами насильственной смерти являются убийство, самоубийство и смерть в результате несчастного случая.

Третьим квалифицирующим  признаком является вид смерти. Установление вида смерти связано с определением группы факторов, вызвавших смерть, и объединённых по своему происхождению или воздействию на организм человека. В частности, как отдельный вид смерти, отличающийся от классической смерти с первичной остановкой кровообращения, рассматривают смерть мозга.

Одним из сложнейших этапов классификации смерти является установление причины её наступления. Независимо от категории, рода и вида смерти, причины её наступления делятся на основную, промежуточную и непосредственную. В настоящее время в медицине не разрешается использовать термин «смерть от старости» — всегда нужно устанавливать более конкретную причину смерти. Основной причиной смерти считается нозологическая единица в соответствии с Международной классификации болезней: повреждение или заболевание, которое само стало причиной смерти или вызвало развитие патологического процесса (осложнения), приведшего к смерти

 

Танатология (от греческого thanatos — «смерть» + logos — «учение») — учение о смерти, то есть наука, изучающая процесс умирания, смерть, её причины и проявления.

Танатология подразделяется на общую  и частную.

Общая танатология изучает общие  закономерности процесса умирания, трупные  изменения и их зависимость от состояния внешней среды, особенности  исследования трупа для определения  причины смерти и т. д.

Частная танатология рассматривает  особенности танатогенеза при различных  заболеваниях, повреждениях, отравлениях  и других причинах смерти.

 

 

 

 

 

Признаки смерти

 

Биологическая смерть представляет собой некротический процесс  во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых  происходит в течение 1 часа после  прекращения кровообращения, а затем  в течение 2 часов происходит гибель клеток всех внутренних органов.

Факт наступления  биологической смерти может устанавливаться  врачом или фельдшером по наличию  достоверных признаков, а до их сформирования  – по совокупности следующих симптомов:

- отсутствие сердечной  деятельности ( нет пульса на крупных  артериях; тоны сердца не выслушиваются,  нет биоэлектрической активности  сердца);

- время отсутствия  сердечной деятельности достоверно  больше 25 минут (при обычной температуре  окружающей среды);

- отсутствие самостоятельного  дыхания;

- максимальное расширение  зрачков и отсутствие их реакции  на свет;

- отсутствие роговичного рефлекса;

- наличие посмертного  гипостаза в отлогих частях  тела.

При некоторой интрацеребральной патологии, а также после реанимационных мероприятий иногда возникает ситуация, когда функции центральной нервной системы, прежде всего коры головного мозга, оказываются полностью и необратимо потерянными, тогда как сердечная деятельность сохранена, артериальное давление сохранено или поддерживается вазопрессорами, а дыхание обеспечивается ИВЛ. Такое состояние называется мозговой смертью («смерть мозга»).

Диагноз смерти мозга  поставить очень трудно. Существуют следующие ее критерии:

- полное и устойчивое  отсутствие сознания;

- устойчивое отсутствие  самостоятельного дыхания;

- исчезновение любых  реакций на внешние раздражители  и любых видов рефлексов;

- атония всех мыщц;

- исчезновение терморегуляции;

- полное и устойчивое  отсутствие спонтанной и вызванной  электрической активности мозга  (по данным энцефалограммы).

Диагноз смерти мозга  имеет значение для трансплантации органов. После ее констатации возможно изъятие органов для пересадки  реципиентам.

В таких случаях при  постановки диагноза дополнительно  необходимы:

- ангиография сосудов  мозга, которая свидетельствует  об отсутствии кровотока или  его уровне ниже критического;

- заключения специалистов: невропатолога, реаниматолога, судебного  медицинского эксперта, а также  официального представителя стационара, подстверждающие мозговую смерть.

По существующему  в большинстве стран законодательству «смерть мозга» приравнивается к  биологической.

 

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ – ( от лат. terminalis относящийся к концу, пограничный) – состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Широко распространена разработанная академиком АМН СССР В.А. Неговским трехстепенная классификация терминального состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Кроме того, к терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации. Терминальные состояния этого типа возникли в связи с развитием реаниматологии. Они имеют сложную патофизиологическую природу и требуют от врача применения специального комплекса лечебных мер.

Рассмотрим характеристику терминальных состояний. Предагональное состояние: общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом и бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.

• Агональное состояние: диагностируют на основании следующего симптомокомплекса: отсутствие сознания и глазных рефлексов, неопределяемое АД, отсутствие пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях; при аускультации определяются глухие сердечные тоны; на ЭКГ регистрируются выраженные признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма.
• Клиническая смерть: ее констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС. Непосредственно после остановки и прекращения работы легких обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются благодаря наличию механизма анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть являетя состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.

Есть также смысл упомянуть  о таких понятих, как мозговая и биологическая смерть.  
«Мозговую смерть» как диагноз регистрируют при необратимом повреждении коры больших полушарий головного мозга (декортикация). Однако в ранние сроки (первые часы и сутки после клинической смерти) установить этот диагноз нелегко. В настоящее время его обосновывает триада симптомов:

• Отсутствие спонтанного дыхания (продолженная ИВЛ);
• Исчезновение корнеального и зрачковых рефлексов, как правило соответствующее полной арефлексии;

Угасшая биоэлектрическая активность коры больших полушарий головного  мозга, регистрируемая в виде изоэлектрической линии на ЭЭГ в течение 3 часов.

• Биологическую смерть в обобщенном виде определяют как необратимое прекращение жизнедеятельности, то есть конечную стадию существования живой системы организма. Ее объективными признаками являются гипостатические пятна, понижение температуры и трупное окоченение мышц.

 

Посмертные изменения

Вскоре после наступления биологической  смерти появляется ряд признаков  смерти и посмертных изменений: охлаждение трупа; трупное окоченение; трупное  высыхание; перераспределение крови; трупные пятна; трупное разложение.

• Охлаждение трупа (algor mortis) развивается в связи с прекращением после смерти выработки в теле тепла и выравниванием температуры мертвого тела и окружающей среды. Если перед смертью у больного была очень высокая температура или в длительном атональном периоде наблюдались судороги, то охлаждение трупа происходит медленно. В ряде случаев (смерть от столбняка, отравления стрихнином) в ближайшие часы после смерти температура трупа может повышаться.
• Трупное окоченение (rigor mortis) выражается в уплотнении произвольных и непроизвольных мышц. Оно обусловлено исчезновением после смерти из мышц аденозинтрифосфорной кислоты и накоплением в них молочной кислоты. Трупное окоченение развивается обычно через 2-5 ч после смерти и к концу суток охватывает всю мускулатуру. Сначала окоченению подвергаются жевательные и мимические мышцы лица, затем мышцы шеи, туловища и конечностей. Мышцы становятся плотными: чтобы согнуть в суставе конечность, приходится применять значительное усилие. Трупное окоченение сохраняется в течение 2-3 сут, а затем исчезает (разрешается) в той же последовательности, в какой и возникает. При насильственном разрушении трупного окоченения оно вновь не появляется.
• Трупное высыхание возникает вследствие испарения влаги с поверхности тела. Оно может ограничиваться отдельными участками, но высыханию может подвергнуться и весь труп (мумификация трупа). Прежде всего высыхание затрагивает кожные покровы, глазные яблоки, слизистые оболочки. С высыханием связано помутнение роговиц, появление на склере при открытой глазной щели сухих буроватых пятен треугольной формы; основание этих пятен обращено к роговице, а вершина - к углу глаза. Слизистые оболочки становятся сухими, плотными, буроватого цвета. На коже сухие, желто-бурые, пергаментного вида пятна появляются прежде всего в местах мацерации или повреждений эпидермиса. Так называемые пергаментные пятна от высыхания могут быть приняты за прижизненные ссадины и ожоги.
• Перераспределение крови в трупе выражается в переполнении кровью вен, тогда как артерии оказываются почти пустыми. В венах и полостях правой половины сердца происходит посмертное свертывание крови. Образующиеся посмертные сгустки крови имеют желтую или красную окраску, гладкую поверхность, эластическую консистенцию (тянутся) и лежат свободно в просвете или камере сердца, что отличает их от тромбов. При быстром наступлении смерти посмертных сгустков бывает мало, при медленном - много.
• Трупные пятна возникают в связи с перераспределением крови в трупе и зависят от его положения. В силу того что кровь стекает в вены нижележащих частей тела и там накапливается, через 3-б ч после наступления смерти образуются трупные гипостазы. Они имеют вид темно-фиолетовых пятен и при надавливании бледнеют. Трупные гипостазы отсутствуют в участках тела, подвергающихся давлению (область крестца, лопаток при положении трупа на спине). Они хорошо выражены при смерти от заболеваний, ведущих к общему венозному застою, и плохо - при малокровии, истощении.
• Трупное разложение связано с процессами аутолиза и гниения трупа.Посмертный аутолиз раньше возникает и интенсивнее выражен в железистых органах (печень, поджелудочная железа, желудок), клетки которых богаты гидролитическими (протеолитическими) ферментами. Очень рано возникает посмертное самопереваривание поджелудочной железы. В связи с активностью желудочного сока происходит посмертное самопереваривание желудка (гастромаляция). При забрасывании желудочного содержимого в пищевод возможно самопереваривание его стенки (эзофагомаляция), а при аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути - «кислое» размягчение легких (pneumomalacia acida).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

• 1.         Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976;
• 2.         Петров С.В. Общая хирургия: учебник(2-е изд). – СПб: Питер, 2003. – 768 с. – Серия «Национальная медицинская библиотека»).
• 3.         Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 4-е изд.,стереотипное. – М.: Медицина, 1995. – 668 с., ил.
• 4.         Струков А.И. Патологическая анатомия. – 1993. – 688с 5.        
• По материалам сайта http://www.labex.ru/page/sudmed_111.html