Острый одонтогенный остеомиелит

Острый  одонтогенный остеомиелит  
 
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Комплексное патогенетическое лечение. Исход заболевания, осложнения.  
 
 
 
 

Одонтогенный остеомиелит-инфекционный гнойно-некротический процесс в костной ткани челюстей.

Может быть:  

 

• Пульпогенным-результат некроза пульпы разного происхождения или девитализированного зуба.

 

• Результатом острого гнойного периостита в том случае, если хирургическое вмешательство (удаление зуба, образование окошка в наружной стенке лунки, вскрытие) были произведены поздно или же не надлежащим образом.

 

• Перикоронит (перикоронит молочных зубов, ретинированных зубов), острый гнойный периодонтит и нагноение кисты могут сопровождаться пародонтогенным костным процессом в том случае, если упомянутые процессы имеют прогрессирующий характер или же — в результате неправильного лечения.

 

• Ограниченный процесс-острые интенсивные боли в области одного зуба, затем ряда зубов и участка челюсти, общее недомогание, субфебрильная температура, бледность, вялость, раздражительность, головная боль, общая интоксикация.

 

• Диффузный процесс-боли в зубах, половине или всей челюсти, в половине лица и головы, значительная слабость, бессонница, потеря аппетита, учащение пульса, головокружение, глухие тоны сердца, лихорадка

 

Выделяют: 

Клиническая картина представлена резким подъемом температуры тела до 38—39°С, иногда лихорадкой, ярко выраженными симптомами интоксикации, жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, снижение аппетита.

 При внешнем осмотре отмечают асимметрию лица, бледность кожных покровов, учащенные дыхание и пульс, резкий упадок сил.

 

Клиническая картина

Ограниченный процесс  в области одного зуба: 

Процесс осложняется:

• затрудненным и болезненным открыванием рта,
• тризмом жевательных мышц,
• ограничением функции височно-нижнечелюстного сустава,
• зачатки временных и постоянных зубов погибают.

При осмотре полости рта к имевшимся в начале заболевания признакам острого периодонтита одного зуба присоединяются явления воспаления периодонта рядом расположенных зубов, появляется зловонный запах. Зубы в очаге поражения становятся подвижными, перкуссия болезненна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка и переходной складки в области поражения отечна и гиперемирована. При формировании инфильтрата кожа над ним становится напряженной, переходная складка сглаживается, пальпация болезненна, из зубодесневых карманов и лунок удаленных зубов появляется гной.

 

При генерализации  воспаления

Асимметрия лица:

 Происходит прогрессирующее сужение глазной щели до полного ее закрытия из-за постоянно нарастающего коллатерального отека. Носовое дыхание затруднено или невозможно.

 Воспалительные инфильтраты, возникающие в подглазничной области, по переходной складке, в области неба, быстро трансформируются в абсцессы и флегмоны. При возникновении и нарастании ретробульбарной флегмоны может произойти выпячивание глазного яблока.

 

При остеомиелите верхней  челюсти:

 Нарастание общих симптомов интоксикации происходит медленно. Отек охватывает поднижнечелюстную и околоушно-жевательную области.

Флегмоны возникают в поднижнечелюстной, околоушно-жевательной и позадичелюстной областях. Воспалительный гнойный процесс поражает тело челюсти частично или полностью.

 

При остеомиелите нижней челюсти:

• с острым (или обострившимся хроническим) периодонтитом;
• с острым гнойным периоститом;
• с нагноившимися кистами челюстно-лицевой области
• со злокачественными опухолями;
• с костной формой актиномикоза;
• с воспалительными заболеваниями слюнных желез;
• с воспалительными процессами мягких тканей лица (абсцессы, флегмоны);
• с лимфаденитом и аденофлегмоной.

 

Дифференциальная  диагностика:  

Рентгенологическое  исследование- при остеомиелите челюстных костей выявляет разрежение костной ткани спустя 5 суток от начала заболевания.  

• Удаление «причинного» зуба,
• хирургическое вскрытие гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих мягких тканях,
• создание условий для свободного оттока гнойного экссудата,
• эффективное дренирование раны.

 

 

Хирургические методы лечения: 

• В дополнению к хирургическому вмешательству применяют:
• в первые сутки поступления больного с острым остеомиелитом челюсти лечение антибиотиками начинают до получения результатов бактериологического исследования (линкомицин, клиндомицин)
• антигистаминные препараты (димедрол, супрастин)
• витамины С и группы В
• при интенсивной терапии для коррекции гемодинамики целесообразно применение гемодеза, реополигликина
• для стабилизации гемокоагуляции в 1 — 4-е сутки лечения — инъекций гепарина.
• На 2-3-й день после хирургического лечения назначают УФО и УВЧ-терапию, которые оказывают противовоспалительное действие, улучшают реологические свойства крови, стимулируют обменные и регенеративные процессы в тканях.

 

Консервативное лечение: 

Исход: 

 

• Преимущественно благоприятный при своевременном лечение
• Флебиты вен лица, восходящее распространение гнойной инфекции ведет к абсцессу мозга, менингиту, нисходящее-медиастениту, сепсису.
• При обширных поражениях кости-переломы, ложные суставы