Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция 

 

                                                                                    Проверил:

                                                                                    Выполнила: Солтанбекова У.С.

                                                                                    Курс: 4

                                                                                    Факультет: Общая медицина

                                                                                    Группа: 09-002-1

 

Алматы 2012

 

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  МИНИСТРЛІГІ

С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА  УНИВЕРСИТЕТІ 

 

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РК

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ 

УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

 

Кафедра акушерства и  гинекологии

План

 

• Введение
• История появления
• Принцип действия
• Группы гормональных контрацептивов
• Положительные эффекты
• Противопоказания
• Побочные эффекты
• Рекомендации
• Заключение
• Литература

Введение

 

• Контрацепция (от лат. contra — против и conceptio — зачатие), методы и средства предупреждения беременности. Под современным значением слова «контрацепция» подразумевается не только предохранение от нежелательной беременности, но и сохранение репродуктивной функции организма женщины, т.е. возможности зачать тогда, когда женщина к этому готова не только физически, но и морально.

 

Медицинские показания к контрацепции

 

• Контрацепцию рекомендовано применять в течение 2-3 лет после родов, потому что беременность и роды - огромная нагрузка для организма женщины, и необходимо время для его полного восстановления. Медики провели исследования и установили, что такое бережное отношение к способности рожать детей снижает вероятность смерти женщины во время беременности и родов в 2 раза, а ребёнка - в 4. К сожалению такое случается, поэтому лучше соблюдать рекомендации врачей.
• Медицинское показание к контрацепции - половая жизнь до совершеннолетия, потому что только одна из 13 беременных этого возраста донашивает до срока и рожает. А остальные приобретают проблемы со здоровьем либо потому что незрелый организм просто-напросто не выдерживает нагрузки, либо потому что аборты в нашей стране не запрещены. А любой аборт, тем более в таком раннем возрасте, может привести к множеству осложнений, например бесплодию.
• Контрацепция обязательна после аборта.
• Контрацепция необходима после кесарева сечения (в течение как минимум 2 лет), внематочной беременности (не менее 1 года), выкидыша (не менее 1 года).
• Контрацепция показана женщинам после 35 лет, Большинство из них к этому времени уже спланировало свою семью, а аборты опасны в любом возрасте.
• Контрацепция необходима женщинам при наличии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, при зло-качественных опухолях. Поэтому, если у Вас есть проблемы со здоровьем, обратитесь в женскую консультацию с вопросом - насколько серьёзно Ваше заболевание и можно ли Вам иметь детей.
• Контрацепция обязательна в семьях, где один или оба супруга страдают наркоманией или алкоголизмом.

Комбинированные эстроген-гестагенные  контрацептивы

 

Чисто гестагенные контрацептивы

 

Оральные

 

Парентеральные

 

Оральные

 

Парентеральные

 

Монофазные Двухфазные  Трёхфазные

 

Вагинальное кольцо НоваРинг©  Трансдермальная контрацептивная  система Евра©

 

Мини-пили (Микролют© Экслютон©, Чарозетта©)

 

Нормплант©Инъекции медроксипрогестеронаВнутриматочная  гормональная система с левоноргестрелом  Мирена©

 

Гормональные методы контрацепции

 

Гормональная контрацепция 

 

• Гормональная контрацепция — метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Различают оральную контрацепцию (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции).

История появления 

 

• Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждении беременности. Еще во второй половине прошлого столетия было отмечено, что во время беременности прекращается созревание фолликулов, то есть в этот период становится невозможной повторная беременность. Исходя из этого, Людвиг Хабербладт еще в первые годы нашего столетия доказал в эксперименте, что экстракт желтого тела содержит прогестерон, который блокирует овуляцию, и рекомендовал в качестве метода «гормональной стерилизации» применение экстракта яичников. Он установил, что имплантация ткани яичника и плацентарной ткани от беременных животных при-водит к бесплодию. Шмидт в 1929 г. при помощи экстракта желтого тела сумел предупредить овуляцию у крыс, тем самым подтвердив, что при наличии желтого тела овуляция не проис-ходит. 
  Открытие половых гормонов (в 1929 г. — эстрогена, а затем — прогестерона, синтезированного в 1934 г. Гутенахтом) было новым этапом в развитии контрацепции. Гутенахт доказал блокирующее действие прогестерона на разрыв фолликулов. Вслед за этим появилось большое количество сообщений о физиологических действиях этих гормонов. В 1944 г. Бикен-бах и Павлович индуцировали в эксперименте ановуляторные циклы у людей парентеральным введением прогестерона. Результаты этих экспериментальных исследований были использованы в клинической практике после того, как в 1955 г. Пинкусом было показано, что наступление беременности можно предотвратить ежедневным введением здоровым женщинам прогестерона в дозе 300 мг. Однако этот вид контрацепции в то время не получил распространения в связи с необходимостью назначения больших доз прогестерона из-за высокой скорости метаболизма и клиренса препарата. 
  

• В последующем усилия ученых были направлены на синтез гестагенов, которые бы обладали способностью более медленно, по сравнению с естественными стероидами, подвергаться метаболическим превращениям и превосходить последние по биологическому действию, что дало бы возможность назначать их перорально в небольших дозах и с хорошим эффектом. В качестве основного вещества для синтеза половых стероидов на-чали использовать экстракт мексиканского солодкового корня. Первым получил полусинтетическое производное прогестерона - норэтистерон — Джерасси. Одновременно с Джерасси, но независимо от него, Колтон синтезировал норэтинод-рел. Эти два препарата, обладающие прогестероноподобным эффектом, получили название «гестаген» (гестаген, прогес-тин). В середине 50-х годов был проведен ряд экспериментов на животных, результаты которых позволили установить биологические свойства прогестинов. 
  В 1956 г. в Пуэрто-Рико начались первые клинические исследования норстероидов. Они подтвердили антиовуляторное действие прогестинов. Результаты были сообщены Рок и соав-торами. ПИНКУС и сотрудники доказали наличие у норэтинодрела и местранола стопроцентного эффекта в отношении пред-упреждения беременности. 
  Первым препаратом, предложенным для повседневной врачебной практики в виде таблеток, стал ЭНОВИД(1960). Он содержал 15 мг норэтинодрела и 0,15 мг местранола. С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств, которая может быть разделена на несколько этапов.

 

• На первом этапе были созданы препараты с высоким содержанием гормонов (эновид, инфекундин) и множеством серьезных побочных эффектов. На втором этапе появились контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (30—35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно снизить количество осложнений при их приеме. К препаратам третьего поколения относят средства, содержащие низкие (30—35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест), обладающие еще большими преимуществами перед своими предшественниками.

 

В последующем метод гормональной контрацепции претерпел значительные усовершенствования, среди которых необходимо выделить следующие: 

 

• во-первых, в комбинированных OK существенно уменьшились дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надежности
• во-вторых, синтезированы высокоактивные гормональные средства (этанилэстрадиол, левоноргестрел), а также депо-препараты
• в-третьих, разработаны новые способы введения контрацептивов — мини-пилюли, многофазная оральная контрацепция (или метод step-up), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы, наконец, выделены прогестагены третьего поколения — дезогестрел, норгестимат, гестоден;
• Следует отметить, что уменьшение концентрации гормонов в ОК, а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности способствовали расширению их приемлемости благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений. Более 100 миллионов женщин во всём мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности.
• В настоящее время метод гормональной контрацепции является довольно надёжным методом предупреждения нежелательной беременности. Индекс Перля равняется 0,3 — 8^[1]). То есть при использовании этого метода, вероятность забеременеть в течение года составляет от 0,3 до 8%^[1].

 

Этические аспекты 

 

• Эффективная контрацепция ставит цель – “предохранение”. В действительности это “предохранение” направлено против ребенка. На практике подход к ребенку становится все более негативным, к нему начинают относиться как к непрошенному агрессору. Неизбежным стало сексуальное поведение, основанное на сильном влечении и полностью лишенное ответственности. Ребенок становится нежелательным, “побочным продуктом” сексуальных переживаний. Если ему удается выжить, несмотря на использование разнообразных средств, его отвергают и убивают другим способом
• Контрацепция содействует пропаганде сексуальной свободы
• Использование контрацепции ведёт к увеличению абортов
• Контрацепция уничтожает моральные основы
• Контрацепция способствует увеличению венерических болезней
• Контрацептивные таблетки и ВМС имеют абортивное действие
• Повсеместный спад рождаемости
• Происходит ускоренная деградация семейной жизни
• Внедрение и рост медикаментозных абортов
• Геноцид над нерождёнными
• Итак, в современном обществе мы имеем дело с настоящим геноцидом, постоянно совершенствуемым уничтожением нерожденных. Это дает нам право утверждать, что огромной трагедией конца нашего века является истребление тех человеческих существ, которые имеют право на свой шанс самореализации, и у которых отнимается этот шанс осуществить свое предназначение. Несмотря на ужасающие данные, которые известны многим влиятельным политикам, не предпринимается никаких действий, чтобы остановить это общественное явление. Происходит обратное –  оно углубляется с невероятной скоростью и силой...

 

Принцип действия

 

• Разрабатывая гормональные противозачаточные средства, ученые реализовали блестящую идею - «обмануть» женский организм, заставив его думать, что уже наступила беременность.
• Когда наступает беременность, женские половые железы - яичники - престают вырабатывать
• яйцеклетки и их оболочки - фолликулы (подробнее об этом написано в разделе «Немного биологии»). То есть оплодотворение произойти не может ни при каких условиях, сперматозоидам просто нечего оплодотворять.
• Большинство репродуктивных функций женского организма реализуется «под управлением» двух главных гормонов:
• эстрогена и прогестерона . На первый взгляд, для нужд контрацепции важнее последний: именно он подавляет рост фолликулов, делая невозможной
• овуляцию и, следовательно, зачатие. У эстрогена другая функция. Среди прочего, он воздействует на мозговой центр, в котором продуцируются гормоны - гипофиз. Причем воздействует таким образом, что в результате блокируется «спусковой механизм» для начала развития яйцеклеток. Кроме того, эти гормоны могут сгущать цервикальную слизь, усложняя продвижение сперматозоидов, а также изменять состояние эндометрия, затрудняя внедрение яйцеклетки в стенку матки. Все это также препятствует наступлению беременности.

• и эстроген, и прогестерон ответственны за «отмену» овуляции и прочие «противозачаточные мероприятия» при беременности.
• Ученые выяснили, что в случае беременности выработка эстрогена и прогестерона возрастает в десятки раз. Так что если ввести в организм должные количества этих гормонов, то он (организм) решит, что это связано с беременностью. Таким образом и действуют гормональные контрацептивы.
• Если же вы считаете, что постоянно быть «беременной» - избыточная нагрузка для женского организма, то Вы не правы. Для женщины как раз это состояние является физиологичным, правильным; именно оно обеспечивает защиту от многих гинекологических заболеваний. Но для современной женщины беременность - нечто экстраординарное, и это ей на пользу не идет.
•  
  Поэтому использование оральных контрацептивов является необходимой и умной альтернативой в те периоды жизни женщины, когда беременность нежелательна. Это не только надежное предохранение, но и залог будущего репродуктивного здоровья женщины.

 

•  
  Поэтому использование оральных контрацептивов является необходимой и умной альтернативой в те периоды жизни женщины, когда беременность нежелательна. Это не только надежное предохранение, но и залог будущего репродуктивного здоровья женщины.
• Кроме того, гормональные контрацептивы обладают и лечебным действием. Ведь еще одно направление влияния гормональных контрацептивов, наряду с предупреждением беременности и регуляцией менструального цикла - борьба с гиперандрогенными состояниями. Дело в том, что в женском организме наряду с женскими половыми гормонами вырабатываются мужские -
• андрогены . Их избыточный синтез порождает чрезмерное оволосение, в т.ч. гирсутизм (рост волос на лице, груди и тд.), себорею (повышенную сальность кожи головы), акне (угревую сыпь).  
  Синтез андрогенов в яичниках можно подавить при помощи того же механизма, что и овуляцию, при помощи женских половых гормонов. А действие
• андрогенов , которые вырабатываются надпочечниками , можно уменьшить при помощи определенных препаратов - синтетических антиандрогенов. И то, и другое входит в состав комбинированных оральных контрацептивов.