Гепатоцеллюлярный рак

Гепатоцеллюлярный рак

Гепатоцеллюлярная карцинома занимает 5 место в мире среди онкологических заболеваний у мужчин и 8 место у женщин. В 4 из 8 случаев у мужчин наиболее часто ассоциируется с хроническим поражением печени (гепатит В, гепатит С, алкогольный цирроз). Чаще всего заболевают в возрасте 50-60 лет.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных анамнеза, объективного обследования, инструментальных методов обследования (УЗИ, МРТ или КТ) и повышение уровня сывороточного α-фетопротеин (АФП 400 нг/мл). Подтверждение диагноза осуществляется тонкоигольной апирацией или биопсией. Повышение уровня АФП > 400 нг/мл может заменить тонкоигольную аспирационную биопсию при диагностике ГЦР у пациентов с циррозом печени  и наличием хотя бы одного фокуса гиперваскулярного поражения печени (> 2 см) по данным инструментального обследования. Пациенты с потенциально резектабельной опухолью и АФП > 400 нг/мл могут подвергаться оперативному лечению без предварительной морфологической верификации диагноза.

Стадирование

Стадирование осуществляется на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и КТ органов брюшной полсои ( с контрастированием) по TNM системе. Фиброламеллярный вариант не ассоциированный с циррозом имеет более благоприятный прогноз.

• Система стадирования CLIP и BCLC, которые включают стадию цирроза печени определяет оценку прогноза больных ГЦР
• Оценка факторов риска основывается на модификации PUGH градации Child функции печени
• Для пациентов, являющимися кандидатами для трансплантации важна шкала MELD
• Градация Child-Pugh  С  - показано только симптоматическое лечение.

Child-Pugh А и В – применение специфического противоопухолевого лечения.

 

 

План лечения

Зависит от распространенности процесса, характера роста опухоли, функции печени и общего состояния больного.

 

• Локальная резектабельная форма (T1, T2, T3  и некоторые T4N0M0)

 

Стандартом лечения является хирургическая резекция (частичная гепатэктомия) для пациентов без цирроза. Для пациентов с циррозом печени хирургическая резекция или трансплантация печени зависит от функциональных резервов печени.

 

• Локальная нерезектабельная форма (T2, T3 и T4N0M0)

В первую очередь рассматривается возможность выполнение тотальной гепатэктомии с трансплантацией. Другие варианты лечения при осутствии возможности трансплантации включают в себя:

1. Химиоэмболизация у пациентов с адекватной функцией печени и мультифокальным поражением печени;
2. Подкожная инъекция этанола у пациентов с 3-4 опухолевыми узлами максимальными размерами не более 5 см;
3. Радиочастотная абляция у пациентов имеющих более 4 опухолевых узлов размерами < 5 см;
4. Включение в клинические исследования;
5. Симптоматическая терапия;
6. Системная терапия с включением антрациклинов, цисплатина и 5-фторурацила с ожидаемой частотой объективных ответов 10% и отсутствием влияния на общую выживаемость (при условии нормальных показателей билирубина и адекватной функцией печени)
7. Сорафениб (показано увеличение выживаемость на 2.8 мес.)

 

• Диссеминированная форма (любая T, N+, M1)

 

Стандартов лечения не существует. Используется системная терапия, включение в клинические исследования и симптоматическая терапия.

 

Наблюдение

Пациенты, получившие радикальное лечение наблюдаются каждые 3-6 месяцев. Осуществляется контроль АФП и инструментальное исследование печени (КТ, МРТ, УЗИ) в течение 2 лет, далее контроль АФП каждые 6 мес., инструментальное обследование ежегодно. Назначение противовирусной терапии INF у больных, страдающих вирусными гепатитами С и В зависит от активности инфекции.  Для других пациентов в фазе наблюдения используется терапия, направленная на предотвращение и/или лечение декомпенсации функции печени.