Общая патология кожи
Кожа, являющаяся внешним покровам
тела человека, постоянно подвергается
воздействию разнообразных факторов
внешней среды, в результате чего
в ней нередко развиваются
патологические процессы. Физические
(давление, трение, высокая и низкая температура,
лучевая энергия и др.), химические (кислоты,
щелочи и др.) и особенно инфекционные
(бактерии, вирусы, патогенные грибы, простейшие)
агенты могут быть причиной различных
по клиническим проявлениям воспалительных
и дистрофических поражений кожи. Нередко
развитие патологического процесса в
коже связано с воздействием эндогенных
факторов, к которым относятся нарушения
обмена веществ (углеводный, липидный,
минеральный и др.), баланса витаминов
А, С, комплекса В, хронические заболевания
желудочно-кишечного тракта, печени, почек,
дисфункции ряда эндокринных желез. Очаговая
(фокальная) инфекция может вызвать в коже
разнообразные патологические процессы
— от острых вазомоторных реакций до тяжелых
воспалительно-дегенеративных изменений.
Однако указанные выше этиологические
факторы далеко не в каждом случае обусловливают
поражения кожи, нередко они развиваются
лишь при наличии определенных предрасполагающих
условий. В патогенезе многих болезней
кожи важную роль играет состояние реактивности
организма. Особенно большое значение
в развитии многих дерматозов имеет состояние
повышенной (измененной) чувствительности
организма по отношению к каким-либо веществам
(аллергены). В большинстве случаев он
попадают в него из внешней среды (экзоаллергены),
но могут образовываться и в самом организме
(эндо- или аутоаллергены). Экзоаллергены
проникают в организм через дыхательные
пути 1 домашняя пыль, пыльца растений
и др.), органы пищеварения (молоко, яичный
белок идругие продукты питания, некоторые
лекарственные препараты — антибиотики,
амидопирин и др.), через кожу и слизистые
оболочки (лекарственные средства, моющие
порошки, косметические средства и др.),
при инъекциях (введение вакцин и др.).
Аллергенами могут быть также бактерии,
грибы и вирусы.
При попадании аллергена
в организм происходит его сенсибилизация
— процесс приобретения повышенной
чувствительности к данному аллергену.
В процессе сенсибилизации формируется
иммунологический ответ в виде образования
специфических антител или роль
клеток в структуре кожи сенсибилизированных
лимфоцитов. В последние годы все
очевиднее становится роль клеток Лангерганса
в первичном иммунном ответе. Установлено,
что формирование контактной гиперчувствительности
кожи и ее выраженность зависят от количества
и функционального состояния этих клеток.
Показано их разрушение при взамодействии
с лимфоцитами, комплексом антиген — антитело
с комплементом, в результате чего выделяются
лизосомальные ферменты и проста-гландины,
усиливающие воспаление. При пассивной
сенсибилизации животных (морские свинки)
отмечается миграция циркулирующей популяции
клеток Лангерганса в дерму и сосуды кожи.
По-видимому, таким путем контактные антигены,
адсорбированные клетками Лангерганса,
попадают в лимфатические узлы. Процесс
развития сенсибилизации сложный и зависит
от функционального состояния нервной
и эндокринной систем, эпителиального
барьера и т. д. Состояние сенсибилизации
клинически не проявляется. Аллергические
реакции возникают только после повторных,
так называемых разрешающих, контактов
организма с одним и тем же антигеном.
В результате взаимодействия антигенов
со специфическими антителами или иммунными
лимфоцитами развиваются аллергические
реакции. В зависимости от клинических
проявлений, патоморфологических изменений,
быстроты развития аллергические реакции
делят на две большие группы — реакции
немедленного и замедленного типов.
Общим признаком аллергических
реакций немедленного типа является
их быстрое развитие. В этом случае
реакция возникает через 15—20 мин
после воздействия специфического
антигена и на коже проявляется в
виде волдыря. Повышенная чувствительность
к тому или иному антигену может
быть передана пассивно другому организму
с сывороткой крови от страдающего
аллергией человека. К аллергическим
реакциям немедленного типа относят
анафилактический шок, крапивницу, сывороточную
болезнь, поллиноз, отек Квинке. В развитии
повышенной чувствительности немедленного
типа выделяют три стадии: иммунологическую,
патохимическую и патофизиологическую
[Адо А. Д., 1978].
Первая стадия представляет собой взаимодействие
антигенов с антителами. Патохимическая
стадия характеризуется выделением биологически
активных веществ, прежде всего гистамина
и гепарина, а также серотонина, брадикинина,
ацетилхолина и др. В патофизиологической
стадии вследствие освобождения биологически
активных веществ в организме происходят
функциональные нарушения, которые и составляют
клиническую картину аллергического заболевания
(сокращение гладкой мускулатуры, высыпания,
кровоизлияния). Для аллергических реакций
немедленного типа, возникающих при воздействии
на ткань иммунных комплексов (антиген
— антитело), характерна морфология гиперергического
воспаления, которому свойственны быстрота
развития, преобладание альтернативных
и сосудисто-экссудативных изменений
и медленное течение пролиферативно-репаративных
процессов.