1. Рольгигиенической и экологической
наук в обеспечении профилактических
задач здравоохранения
2. Факторы,формирующие здоровье
населения
Гигиенаокружающей среды и
здоровье человека
Рольгигиенической и экологической
наук в обеспечении профилактических
задач здравоохранения
Гигиена — основная профилактическаямедицинская
дисциплина, ориентированная на сохранение
и улучшение здоровья населения.Основной
задачей гигиены является изучение влияния
окружающей среды на здоровьеи трудоспособность
населения, а так же разработка соответствующихоздоровительных
мероприятий. Другой задачей гигиены является
разработка средстви способов, направленных
на повышение сопротивляемости организма
к возможнымнеблагоприятным воздействиям
окружающей среды, на улучшение состояния
здоровьяи физического развития, повышение
работоспособности и ускорениевосстановительных
процессов после нагрузок.
В вопросах изучениявлияния факторов
внешней среды на здоровье человека гигиена
тесновзаимодействует с экологической
наукой, а точнее — экологией человека,изучающей
общие законы взаимодействия биосферы
и антропосистемы человечества,его групп
(популяций) и индивидуумов, влияние природной
сферы на человека игруппы людей.
Комплексный разделгигиенической науки
— гигиена окружающей
среды изучает общиезакономерности
взаимоотношений организма человека с
факторами окружающей средыразной природы
(физическими, химическими, биологическими),адаптационно-приспособительные
процессы, механизмы взаимодействия организма
скомплексом благоприятных и неблагоприятных
факторов среды антропогенногопроисхождения,
а также с комплексом социально обусловленных
факторов. Медицинаокружающей
среды объединяет изучение и факторов
среды, факторов организма,патогенных
факторов, создает почву для взаимодействия
представителей различныхмедицинских
специальностей. Медицина окружающей
среды — более емкий термин, чемгигиена
окружающей среды, его содержание должно
отражать и клинические аспектызаболеваний
неблагоприятно воздействующими на него
факторами, физиологическиеаспекты адаптации,
характеризующие защитные, компенсаторные
и приспособительныевозможности организма.
В настоящеевремя ученые обращают внимание
на медленный прогресс в профилактике,диагностике
и лечении заболеваний, в этиологии которых
присутствует экологическийкомпонент.
Это связано не только с отсутствием или
недостаточностью знаний омеханизмах
взаимодействия между организмом человека
и факторами окружающейсреды на молекулярном
уровне или факторах, определяющих генетическуюпредрасположенность
к тем или иным заболеваниям, но и существовавшим
длительноевремя жестким нормативным
подходом в практической гигиене, ставящим
акцент наизучении факторов окружающей
среды, а не здоровья человека и не на анализезависимости
между здоровьем и качеством среды.
Выявлениепричинно-следственных связей
между воздействием факторов окружающей
среды ивозможными изменениями состояния
здоровья человека является одной из задачгигиенической
диагностики, ставящей своей целью установление
зависимости междусостоянием природной
и социальной среды и здоровьем популяции
или отдельногоиндивидуума. Последнее
направление в гигиенической диагностике,
т. е.установление этиологической связи
между заболеванием и воздействием факторовокружающей
среды, получило за рубежом название «клиническаяэкология».
Одним изважнейших элементов методологии
гигиенической диагностики является оценка
рисканеблагоприятных эффектов факторов
окружающей среды для здоровья человека.
Факторы,формирующие здоровье
населения
Среди факторов, формирующихздоровье
населения, гигиеническая наука выделяет:
наследственные (генетическиобусловленные
факторы, формирующие наследственные
заболевания — гемофилию,дальтонизм,
атаксию, альбинизм и др.); эндемические
(обусловленныебиогеохимическими особенностями
местности, приводящие к возникновению
эндемическихзаболеваний — флюороз, кариес
зубов, эндемический зоб, уролитиаз, стронциевый
имолибденовый рахит и др.); природно-климатические
(характерные для определенныхклиматических
зон, вызывающие рост простудных заболеваний
в зоне холодногоклимата и кожных заболеваний
— в условиях жаркого климата); эпидемиологические(региональные
особенности местности, приводящие, в
частности, к возникновениюприродно-очаговых
инфекций — гепатит, холера и др.); профессиональные
(факторыпроизводственного процесса,
способные привести к развитию профессиональныхзаболеваний);
социальные (питание, образ жизни, социальное
благополучие),психоэмоциональные (обусловленные
воздействием на человека столь частых
впоследние годы экстремальных ситуаций)
и экологические. Последние, по даннымВсемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), формируют
до 25 % патологиичеловека, а в отдельных
странах и отдельных регионах этих стран
процентэкологически обусловленных заболеваний
может быть и существенно выше.Неслучайно
поэтому концепция «экологического риска»
нашла отражение вФедеральном законе
«Об охране окружающей среды» от 10.01.2002
г. 3 7-ФЗ.
Необходимо отметить, чтозаболевания
так или иначе связанные с экологией, т.
е. обусловленные определеннымипараметрами
окружающей среды, могут быть представлены
двумя группами. К первойотносятся экологически
обусловленные заболевания — заболевания
человека,возникающие в результате воздействия
экологической составляющей в качествеэтнологии
заболевания. К ним относятся эндемические
заболевания;природно-очаговые инфекции;
заболевания, обусловленные радиационнымвоздействием
(лейкоз, злокачественные новообразования);
острые и хроническиеотравления химическими
выбросами в окружающую среду; злокачественныеновообразования,
обусловленные загрязнением окружающей
среды канцерогенами;заболевания, обусловленные
воздействием биологических факторов,
в том числелейкозы вирусного происхождения.
Вторую группу составляют наиболеемногочисленные
экологически зависимые заболевания —
заболеваниянеспецифического характера,
возникающие на фоне существенно измененной
внешнейсреды.
При этом экологическиепричины выступают
в качестве пусковых механизмов патогенетических
механизмов.Это рост общей и детской заболеваемости;
увеличение числа случаев отдельныхнозологических
форм, напрямую не связанных с экологическими
факторами, нообусловленных снижением
общей сопротивляемости организма под
их воздействием;рост частоты патологии
беременности; увеличение частоты нарушений
внутриутробногоразвития плода и др.
Окружающаясреда и здоровье
населения
Приступая к рассмотрениювопросов влияния
загрязнения окружающей среды на здоровье
населения, необходимоостановиться на
понятии «здоровье». Согласно определению
ВОЗ, под здоровьемпонимается
состояние полного физического, духовного
и социального благополучия,а не только
отсутствие болезни и физических дефектов,
как это распространено вобщественном
сознании. Частное значение здоровья,
с точки зренияпсихофизиологии, может
отражать уровень физической и умственной
работоспособнопри осуществлении различных
видов труда.
Величина утраты здоровья,выражающаяся
в показателях заболеваемости и инвалидности,
показывает нарушения,происходящие в
структурах и функциях организма, а также
изменение адаптивныхвозможностей. В
медико-биологических исследованиях для
оценки здоровьяиспользуют показатели
физического развития. Функции организма
оценивают попоказателям физической и
умственной работоспособности, а адаптационные
резервы— по показателям биохимического,
гормонального и иммунного статусов.
Показатель болезненностиили морбидности
отражает распространенность заболеваний,
которая определяетсясоотношением числа
заболеваний за год, умноженного на 1000
и деленного начисленность населения.
В целом этот показатель является собирательным
изотрицательных показателей здоровья,
которые в санитарной статистике наиболеечасто
рассматриваются в качестве критериев
состояния здоровья, особенно напопуляционном
уровне.
Категория «окружающаясреда» включает
совокупность природных и антропогенных
факторов. Последниепредставляют собой
факторы, порожденные человеком и его
хозяйственнойдеятельностью и оказывающие
преимущественно негативное воздействие
на человека,условия его жизни и состояние
здоровья. Изменения в состоянии здоровьянаселения,
обусловленные воздействием факторов
окружающей среды,методологически изучать
достаточно сложно, так как для этого необходимоиспользование
многофакторного анализа.
Структура окружающейсреды
условно может быть разделена на природные (механические, физические,химические
и биологические) и социальные элементы
среды (труд, быт,социально-экономический
уклад, информация). Условность такого
деленияобъясняется тем, что природные
факторы действуют на человека в определенныхсоциальных
условиях и нередко существенно изменены
в результатепроизводственной и хозяйственной
деятельности людей. Свойства факторовокружающей
среды обусловливают специфику влияния
на человека. Природныеэлементы влияют
своими физическими свойствами: гипобария,
гипоксия; усилениеветрового режима; солнечной
и ультрафиолетовой радиации; изменение
ионизирующейрадиации, электростатического
напряжения воздуха и его ионизации; колебанияэлектромагнитного
и гравитационного полей; усиление жесткости
климата с высотойи географическим положением,
динамика осадков; частота и разнообразие
стихийныхявлений. Природные геохимические
факторы оказывают влияние на человекааномалиями
качественного и количественного соотношения
микроэлементов в почве,воде, воздухе,
а следовательно, уменьшением разнообразия
и аномалиямисоотношений химических элементов
в сельскохозяйственных продуктах местногопроизводства.
Действие природных биологических факторов
проявляется визменениях макрофауны,
флоры и микроорганизмов, наличии эндемических
очаговболезней животного и растительного
миров, а также в появлении новых аллергеновестественно-природного
происхождения.
Группа социальныхфакторов тоже обладает
определенными свойствами, которые могут
сказаться наусловиях жизни человека
и состоянии его здоровья. Так, если говорить
о влиянииусловий труда, то следует выделитьсоциально-экономические,
технические иорганизационные, естественно-природные группы
факторов.
Социально-экономическиефакторы являются
определяющими и обусловлены производственными
отношениями.Технические и организационные
факторы оказывают непосредственное воздействие
насоздание материально вещественных
элементов условий труда (средства, предметы
иорудия труда, технологические процессы,
организация производства, применяемыережимы
труда и отдыха). Естественно-природные
факторы характеризуют воздействиена
работников климатических, геологических
и биологических особенностейместности,
где протекает работа.
В реальных условиях этотсложный комплекс
факторов, формирующих условия труда,
объединен многообразнымивзаимными связями,
изменение в уровнях воздействия любого
из перечисленныхфакторов может привести
к нарушениям в состоянии здоровья. Кроме
того,одновременное изменение нескольких
факторов природного характера или социальнойсреды,
трудность в определении связи заболевания
с конкретным факторомобусловлены еще
и тем, что формирование одного из трех
функциональных состоянийорганизма (нормальное,
пограничное или патологическое), может
бытьзамаскировано, так как организм человека
одинаково реагирует на самые различныевоздействия.
В зависимости от конкретных условий факторы
могут оказывать наорганизм изолированное,
комбинированное, комплексное или совокупное
действие.
Под комбинированнымдействием понимаютодновременное или последовательное
действие на организм факторов одной природы,например,
нескольких химических веществ при одном
и том же пути поступления (своздухом,
водой, пищей и т.д.). Комплексное действие проявляется
приодновременном поступлении в организм
одного и того же химического веществаразличными
путями (из воды, воздуха, пищевых продуктов). Совокупное действиенаблюдается
при одновременном или последовательном
действии на организмчеловека факторов
различной природы (физические, химические,
биологические).
Наконец, в развитиипатологических процессов
в организме различные загрязнения окружающей
средымогут играть роль факторов риска,
под которыми понимают факторы, не являющиесянепосредственной
причиной определенной болезни, но которые
увеличивают вероятностьее возникновения.
Особенности воздействияфакторов окружающей
среды привели к существенным изменениям
показателейздоровья населения, которые
заключаются в том, что наблюдаются новыезакономерности
в распространенности и характере патологии
человека, иначепротекают демографические
процессы. В обобщенном виде эти изменения
могут бытьсформулированы следующим образом:
• произошли характерныедемографические
изменения (по- старение, сдвиги в структуре
смертности);
• определился рядзаболеваний, имеющих
высокие уровни (болезни системы кровообращения,хронические
неспецифические болезни органов дыхания,
несчастные случаи,отравления, травмы
и т.д.);
• выделилась группаважных, ранее редко
встречавшихся заболеваний (эндокринные,
аллергические,врожденные пороки, болезни
иммунной системы и др.);