Анестезирующие средства

                              КГБОУСПО РМК

 

 

 

 

 

 

 

Реферат: Анестезирующие средства

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                  Выполнила

 

Студентка 21 группы

Отделения Сестринское дело»

Залесковой Анны

 

 

 

                                  Рубцовск 2013

 

 

 

 

Анестезирующие средства (анестетики)

 

 

Анестезирующие средства (anaesthetica; синоним анестетики) - лекарственные средства, угнетающие разные виды чувствительности и в первую очередь болевую. В зависимости от механизмов и локализации действия выделяют местные и общие анестетики.

Местноанестезирующие средства - лекарственные средства, подавляющие возбудимость чувствительных нервных окончаний и блокирующие проведение импульсов по нервным волокнам. Вызывают местную потерю болевой чувствительности, поэтому их используют для местного обезболивания .При углублении анестезии могут утрачиваться и прочие виды чувствительности (температурная, вкусовая и др.), а при воздействии местноанестезирующих средств на нервные волокна может нарушаться проведение импульсов не только по афферентным, но и по эфферентным нервам.

Местноанестезирующими свойствами обладают некоторые препараты растительного происхождения (например, кокаин), синтетические вещества из числа производных парааминобензойной кислоты (анестезин, новокаин, дикаин), анилинидов (лидокаин, тримекаин, пиромекаин) и других классов химических соединений (например, совкаин). Различают препараты: применяемые преимущественно для поверхностной анестезии (анестезин, кокаин, дикаин, пиромекаин); используемые в основном для инфильтрационной и проводниковой анестезии (новокаин); предназначенные только для спинномозговой анестезии (совкаин); применяемые для всех видов анестезии (лидокаин и тримекаин).

К растворам местноанестезирующих средств, применяемым для поверхностной, инфильтрационной и проводниковой анестезии, как правило, прибавляют определённое количество раствора адреналина для сужения сосудов, что уменьшает всасывание местноанестезирующих средств из области введения. При этом анестезирующее действие усиливается, а токсическое действие ослабляется, так как они в меньшей степени всасываются в кровь из тканей.

Побочные действия местноанестезирующих средств различны. Так, новокаин и анестезин могут вызывать различные аллергические реакции, тримекаин - чувство жжения в месте введения, кокаин расширяет зрачки, суживает сосуды склеры и у некоторых больных повышает внутриглазное давление, а дикаин раздражает слизистые оболочки.

В случае передозировки местноанестезирующих средств вызывают острые отравления, признаками которых являются бледность кожи, тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, двигательное возбуждение, судороги. В тяжёлых случаях возбуждение центральной нервной системы сменяется её угнетением, возникают расстройства дыхания и падение АД. При оказании помощи в этих случаях используют средства симптоматической терапии.

Среди средств для общего наркоза выделяют 3 основные группы:

1) средства для ингаляционного  наркоза,

2) средства для неингаляционного  наркоза и

3) вспомогательные средства.

Основными препаратами для  ингаляционного наркоза являются закись азота, этиловый эфир и фторотан. Закись азота применяется только в смеси  с кислородом для обеспечения  обезболивания при кратковременных  и нетравматичных операциях, а также практически при всех видах комбинированного наркоза.

Выраженным наркотическим, анальгетическим и миоплегическим действием обладает этиловый эфир, но он взрывоопасен, и это ограничивает его применение.

В современной анестезиологии широко используют как неингаляционные (преимущественно внутривенные), так  и ингаляционные методы, причём наиболее распространены варианты, основанные на использовании нескольких общих  анестетиков. Возможна комбинация двух и более ингаляционных средств (эфир, фторотан, закись азота), неингаляционных  и ингаляционных средств (барбитураты, кетамин или оксибутират натрия в сочетании с фторотаном и закисью азота), наркотических и ненаркотических анальгетиков с ингаляционными (фентанил и дроперидол с закисью азота или фторотаном) и другие. В особую группу выделяют миорелаксанты (дитилин, сукцинилхолин, миорелаксин, тубокурарин и другие) - препараты, позволяющие избирательно управлять мышечным тонусом. 

 

 

Главная задача любого анестезирующего  средства — это контролировать боль. Человек издревле пытался найти  для этого способ.

Медицинская книга, написанная в I веке н.э., описывает усыпляющие средства, но подобные лекарства были уже задолго  до этого известны на Востоке. Для  этого использовались различные  травы, масла, газы и даже гипноз.

До того, как стали использовать современное обезболивание, каждая операция приводила к агонии пациента, а часто и к смерти от шока и  боли. Современная медицина стала  возможна благодаря найденному методу прекращать боль и успокаивать больного.

Для достижения этого существует два способа. Первый — это приведение пациента в бессознательное состояние, он известен как общая анестезия. Другой — блокирование прохождения нервных импульсов из области, требующей хирургического вмешательства. Этот метод называется местной анестезией.

В большинстве своем обезболивающие средства газообразны. Вдыхая их, человек  теряет сознание. Примерами таких  газов являются закись азота, хлороформ, эфир и этилен. Но существуют также  обезболивающие, которые вводятся в кровь.

Они в основном используются в случаях, когда нет необходимости  в полном отключении больного, или  как предварительная анестезия, так как быстро вводят в бессознательное  состояние, которое потом поддерживается с помощью газообразных средств.

Местная анестезия производится инъекцией наркотического лекарства. Оно вводится либо в оперируемую  область, либо в место, где блокируются  чувствительные нервы, а иногда на разные уровни позвоночника в позвоночную  жидкость. Последнее используется иногда при родах.

При родах используется еще  и другой способ. Лекарство вводится в место появления из позвоночного канала нервов, так, чтобы оно не попадало в сам позвоночник.

Примерами местных анестезирующих средств являются кокаин и новокаин. Сейчас эти наркотики используют даже при лечении зубов.

 

\

Современные анестезирующие вещества (местная анестезия)

 

Пиромекаин (Pyromecainum). 
 
Фармакологические действие: местноанестезирующее средство. 
 
Показания: аппликационная анестезия. 
 
Способ применения: 1% раствор или 5% мазь для смазывания слизистой полости рта. 
 
Формы выпуска: ампулы по 10 мл 0,5; 1 и 2% раствора, 5% мазь в тубах по 30 г. 
 
Условия хранения: список В.

Тримекаин (Trimecainum).  
 
Синоним: мезокаин. 
 
Фармакологическое действие: местноанестезирующее средство с более сильным и продолжительным эффектом, чем у новокаина. 
 
Показания: аппликационное, инфильтрационное или проводниковое обезболивание перед удалением зуба, разрезами и другими стоматологическими операциями. Применяется при непереносимости новокаина. 
 
Способ применения: для проведения анестезии используется в/м, п/к, субмукозно в виде 0,25, 0,5,1,2% растворов. Максимально допустимая доза 2% раствора — 20 мл. Можно использовать вместе с сосудосуживающими препаратами (адреналин 1-2 капли на 3-5 мл анестетика). Для аппликационной анестезии твердых тканей зуба используют 70% пасты, 10% раствор используют для электрофореза в кариозную полость. 
 
Противопоказания: не применяется при синусовой брадикардии (менее 60 уд./мин), полной поперечной блокаде сердца, заболеваниях печени и почек. 
 
Форма выпуска: ампулы с растворами. 
 
Условия хранения: в прохладном затемненном месте, список Б. 
 
 
Бупивакаин (Bupivacaint hydrochloride). 
 
Синонимы: маркаин, наркаин, дуракаин. 
 
Фармакологические действие: является мастным анестетиком из группы аминоамидов, по структуре близок к лидокаину. Вызывает длительную анестезию — от 4-6 до 20 ч. Имеет латентный период действия (20 мин). 
 
Показания: инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, каудальная и ретробульбарная анестезия. 
 
Способ применения: для инфильтрационной анестезии используют 0,125-0,25% раствор. Максимальная доза может составлять до 2,5 мг/кг массы тела. При добавлении адреналина (1:200 000) суммарная доза Бупивакаина может быть увеличена на 1/3. 
Для проводниковой анестезии применяются 0,25-0,5% растворы в такой же дозе, как и для инфильтрационной анестезии. Эффект наступает через 15-20 мин и длится 6-7 ч. 
 
Побочные действия: при массивной передозировке возникает угнетение ЦНС, потеря сознания, остановка дыхания. Может развиться тремор, гипотония, остановка сердца. 
 
Форма выпуска: ампулы с раствором. 
 
Условия хранения: список В. 
 
 
Артикаин (Articain hydrochloridum). 
 
Синоним: ультракаин. 
 
Приказом МЗ РФ № 292 от 3.10.97 г. в Реестр лекарственных средств России включен новый отечественный местный анестетик амидной структуры — анилокаин. В виде инъекционного препарата применяют Анилокаин для местной анестезии: инфильтрационной, проводниковой, перидуральной, спинномозговой при различных хирургических вмешательствах и диагностических манипуляциях. Выпуск 2% инъекционного раствора анилокаин 5 мл с 1999 г. начат на НПО «Биомед» (г. Пермь). 
 
Дальнейшими исследованиями сотрудников ПГФА было показано, что анилокаину присущи противовоспалительная и умеренная антимикробная активности. Это весьма выгодно отличает его от применяющихся практикой местных анестетиков. Последнее обстоятельство дозволяет создать на основе анилокаина эффективные разнообразные средства наружного применения с местноанестезирующей и противовоспалительной активностью и которые в настоящее время закупаются за рубежом. 
 
Помимо 1%, 2% инъекционных растворов на основе анилокаина в настоящее время разработаны и разрешены для применения в медицинской практике 5% раствор анилокаина для наружного применения, перевязочные средства длительного действия с местноанестезирующим и противовоспалительным действием, завершены клинические исследования мази «Аникол» для лечения ран. 
 
Просматривается расширение возможного списка лекарственных форм на основе анилокаина путем разработки карпульных форм типа импортного ультракаина, а также средств наружного применения: мази на водорастворимой основе, суппозитории, стоматологические пленки, аэрозоли и т. д. 
 
Способ применения: в стоматологической практике вводится в подслизистый слой, поднадкостнично, в проекцию верхушки корня зуба, в область нервных стволов. 
Максимальная доза препарата — 7 мг/кг массы тела, что составляет примерно 12,5 мг 4% раствора. При под-слизистом введении используется 0,5-1 мл, в случае проводниковой анестезии — 1,7 мл. 
При удалении верхних зубов и нижних премоляров в большинстве случаев бывает достаточно только вестибулярной инъекции. 
 
Побочные действия: при передозировке возможны тошнота, рвота, тремор, снижение артериального давления, угнетение дыхания вплоть до остановки. Возможны аллергические реакции. Необходимо учитывать, что в состав ультракаина Д-С и ультракаина Д-С форте входит адреналин. 
 
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, декомпенсированная сердечная недостаточность, тахикардия, синдром Адамса—Стокса, бронхиальная астма. 
 
Формы выпуска: ампулы и карпулы с раствором.