Семейное право

(Ф.И.О.  полностью)

проживающего/-ей по адресу: Где-то-тамово

Паспорт: цифры и буквы_______________

(серия, номер,  кем и когда выданы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, Тихонова Марь Иванна   не старого года рождения

прошу назначить  меня опекуном/попечителем (попечительство на ребёнка от 14-ти лет и старше) над уцелевшими в аварии детенками моей сестры, 8-ми и 12-тилетними соседями________.

(Ф.И.О. ребёнка полностью, дата его рождения, место нахождения)

Материальные  возможности, жилищные условия и  состояние здоровья позволяют мне  взять под опеку ребёнка. В  родительских правах по суду не ограничен/-на и не лишался/-ась, от обязанностей опекуна не отстранялся/-ась.

Я работаю работу на работе за зарплату_____________________________________

Необходимо  описать характер работы: постоянная/временная, производство/офис/другое, связана  ли с длительными командировками или нет, режим работы и удалённость  от дома.

Если  заявитель пенсионер, то указывается  вид пенсионного обеспечения, имеющиеся  льготы.

Если  заявитель не работает, то указываются  причины: «временно, в связи с…» /домохозяйка и т.п., а так же источник существования. 

Супруг работает тоже на работе работу,_Тихонов Тихон звать его_____________________

(Ф.И.О.  супруга заявителя (если таковой  есть) полностью)

Проживаю в Делянка у меня своя на опушке леса, домик, речка рядом, пчелки-яблоньки_______

Даётся краткая характеристика жилья: постоянное/временное; коммунальная/общежитие/ отдельная и т.д.; количество общей  и жилой площади, количество комнат; принадлежность жилья: муниципальный  фонд/ведомственная/приватизированная /частная собственность.

Совместно со мной проживают: Мышка-Норушка, Лягушка-Квакушка, Зайчик-Побегайчик, Лисичка-Сестричка, Волчок-Серый бочок____________________________________________

Указываются все фактически проживающие  с заявителем лица и степень их родства заявителю. Указывается  наличие среди них: несовершеннолетних, иждивенцев, пенсионеров, инвалидов, ограниченно  и дееспособных и недееспособных, ограниченных или лишённых родительских прав.

Дополнительно могу сообщить о себе следующее Умею считать, писать, магией природы третьего порядка обучена…_____________________________________________________________________

Указывается всё, что заявитель посчитает нужным для аргументации успешности выполнения им роли опекуна: образование, опыт воспитания детей, награды, общественная работа,  наличие поддержки родственниками и т.п.

С ребёнком установились _______________________________________________________________.

Указывается: характер установившихся взаимоотношений, отношение  к ребёнку членов семьи заявителя; если есть, то степень родственных  отношений заявителя по отношению  к ребёнку. Если ребёнку исполнилось 10 лет, то требуется его письменное согласие.

Дата ________________________  _____________________ 

(подпись  заявителя)

Супруг, другие совместно  проживающие члены семьи (если таковые есть) не возражает/-ют против принятия ребёнка под опеку.

______________________________          ________________________________________   

(Ф.И.О. супруга полностью)     (подписи супруга, других членов семьи)

К заявлению прилагаются  следующие документы:

1. Копия свидетельства о браке (если состоите в браке).
2. Справка с места работы с указанием должности и заработной платы/копия декларации о доходах, для пенсионеров - справка о размере пенсии.
3. Копия финансового лицевого счета.
4. Выписка из домовой книги / свидетельство о собственности на жилище.
5. Медицинское заключение.