Автор работы: Пользователь скрыл имя, 13 Апреля 2014 в 20:00, доклад
Еще на заре изучения влияния лазерного излучения на биологические объекты ряд зарубежных авторов (1963) при гистологическом исследовании обнаружили, что в зоне лазерного облучения надпороговыми дозами имеется деструкция по типу коагуляционного некроза, строго очерченного от неповрежденных участков. Было установлено, что при соответствующей фокусировке лазера' могут «резать» кожу, мышцы, слизистую оболочку, хрящи, сосуды, паренхиматозные и полые органы, кости и т.д. При этом происходит коагуляция мелких сосудов и капилляров, что обеспечивает практически бескровное проведение операций. Возможность манипулирования лучом в глубине полости без контакта с разрезаемыми тканями, стерильность луча и стерилизация за счет термического фактора, хорошее заживление, обеспечение абластики уже в начале 80-х годов привлекли внимание медиков и явились толчком к использованию лазера в качестве светового скальпеля или лазерного ножа (удаление опухолей).
Патогенез
В патогенезе острого среднего отита имеют значение 6 факторов:
1. Вид микроорганизма;
2. иммунобиологическое состояние больного;
3. возраст больного;
4. структура сосцевидного отростка;
5. морфологические изменения в среднем ухе, вызванные перенесенным ранее заболеванием;
6. состояние носа и носоглотки.
Возбудителем чаще всего является стрептококк, реже — пневмококк, стафилококк, аденовирусная инфекция.
Иммунобиологическое состояние — имеют значение вскармливание, диатез, конституция, рахит. Местный иммунитет связан с иммуноглобулином Л секрета барабанной полости.
Возраст — в основном у детей. У пожилых людей протекает атипично. У больных с сахарным диабетом происходит быстрое разрушение костных структур.
Существует 3 вида строения сосцевидного отростка:
1. Диштоитический:
2. Склеротический.
3. Пневматический
Структура отростка зависит от рассасывания миксоидной ткани. Клиника
1. Выраженный болевой синдром. Боль иррадиирует в челюсть, глазницу, висок, зубы. Боль значительная, пульсирующая. Имеется шум в ухе обычно пульсирующего характера.
2. Повышение температуры тела.
3. Нарушение сна и аппетита.
Это очень мучительно для
4. Симптом Пинса — ребенок лежит на больном ухе.
5. Симптом Вате — болезненность при надавливании на козелок.
Отоскопическая картина:
1. Незначительная гиперемия.
Может быть багровой с
2. Выпячивание барабанной перепонки. Просветление в месте возможного разрыва. При начале выздоровления выпячивается молоточек. Можно рассечь барабанную перепонку для удаления экссудата из барабанной полости, чтобы не было стойкой перфорации. Этот рубчик с возрастом рассосется. Если произошла перфорация — имеется отделяемое
Ответы на экзаменационные вопросы
из наружного слухового прохода. Может быть разрешение без перфорации. Заболевание развивается остро и может протекать в различных формах:
1. Острый салъпшгоотит (тубоотит). Встречается наиболее часто. Имеется явное вовлечение в процесс слуховой трубы.
2. Острый средний отит. Воспаление барабанной полости.
3. Латентный острый средний отит. Наблюдается у ослабленных детей. Нет четкой клинической картины.
4. Травматический острый средний отит. Развивается после перфорации барабанной перепонки. При ударе происходит кровоизлияние, присоединение инфекции —> нагноение —> воспаление. Инфекция попадает через наружный слуховой проход.
5. Явный острый средний отит. Формы воспаления:
Катаральное; гнойное;
гнойно-фибринозное; геморрагическое; - язвенно-некротическое. Периоды течения заболевания:
1. Возникновение и нарастание воспалительного процесса.
2. Начало регрессии процесса.
Наступает после прободения
3. Разрешение воспалительного процесса. Прекращение гноетечения, закрытие перфорации, восстановление слуха.