Дыхательная система

Основными жалобами больных являются кашель (из-за наличия хронического бронхита) и одышка.

 

В комплексное лечение эмфиземы легких включают массаж (классический, баночный, вибрационный), ЛГ, физиотерапию (ингаляции), умеренные физические нагрузки (лыжные прогулки, езду на велосипеде, катание на коньках и др.), сауну. ЛГ выполняется в среднем, медленном  темпе. Общеразвивающие упражнения сочетаются с дыхательными и упражнениями на расслабление, ходьбой. Дыхательные  упражнения выполняются ритмично, с  акцентом на выдохе. ЛГ выполняется  сидя, стоя, некоторые упражнения можно  делать лежа (с приподнятым изголовьем кушетки). Если подвижность (экскурсия) грудной клетки значительно ограничена, то ряд дыхательных упражнений выполняется  с помощью методиста ЛФК, который  на выдохе сдавливает грудную клетку пациента. Этим упражнениями больной  может заниматься лежа и сидя.

 

Задача массажа: предотвратить  дальнейшее развитие процесса, нормализовать  функцию дыхания, уменьшить (ликвидировать) гипоксию тканей, кашель, улучшить локальную вентиляцию легких, метаболизм и сон больного.

 

Методика массажа. И.п. — лежа на спине и лежа на животе (с приподнятым  изножием кушетки). Проводится массаж мышц надплечья, спины (до нижних углов  лопаток), применяют приемы сегментарного  воздействия на паравертебраль-ные  области; затем массируют дыхательную  мускулатуру, мышцы живота и нижних конечностей. Используют приемы активизации  дыхания, перкуссионный массаж. Продолжительность  массажа 8—10 мин. Курс 15—20 процедур. После  массажа показана оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или  прием кислородного коктейля). В  год проводят 2—3 профилактических курса массажа.

На рис. 80 представлен примерный  комплекс лечебной гимнастики при эмфиземе легких.

 

Рекомендуется санаторно-курортное  лечение (лучше сухой степной  климат), прогулки, ходьба и бег, игры на берегу моря, плавание, прием кислородного коктейля, витаминов, сон на открытой веранде.

 

Бронхиальная  астма

 

Бронхиальная астма характеризуется  приступами удушья различной длительности и частоты. Приступы удушья возникают  в связи с повышением возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и гиперсекрецию  бронхиальных слизистых желез. Во время  приступа часто бывает сухой кашель, тахикардия.

 

В комплексной реабилитации больных  бронхиальной астмой применяются массаж, баночный массаж, ЛГ, физио- и гидротерапия, сауна (баня), диета. Главной задачей  ЛГ является снятие спазма бронхов  и бронхиол, нормализация акта дыхания, ликвидация гипоксемии и гипоксии тканей. ЛГ проводится в межприступном периоде. В комплекс ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные упражнения и упражнение на расслабление в и.п. сидя, стоя и  лежа (с приподнятым изголовьем кушетки). Дыхательные упражнения выполняются  с акцентом на выдохе (удлиненный выдох), а также дыхательные упражнения — произнесение гласных и согласных  звуков; детям рекомендуют надувать игрушки.

На рисунке приведен примерный комплекс ЛГ. Занятия сопровождаются музыкой, которая способствует снижению тонуса дыхательной мускулатуры.

Примерный комплекс ЛГ при бронхиальной астме

 

Исключаются упражнения с натуживанием и задержкой дыхания, которые  ведут к гипоксемии и гипоксии тканей и вызывают спазмы бронхов. Не рекомендуется закаливание холодной водой (обливание, моржевание и др.), плавание в городском бассейне (где  низкая температура и высокий  процент хлорки в воде).

 

Показано курсовое применение сауны (1-2 раза в неделю). Курс 30-45 дней.

Рекомендуется также санаторно-курортное  лечение (Крым, степной климат), прогулки вдоль берега моря, игры на берегу моря, плавание, утренняя гимнастика, прием  кислородного коктейля, диета, витаминизация, сон на открытой веранде.

 

Массаж проводится в межприступном  периоде.

Методика массажа. Массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру (грудино-ключично-сосцевидные  мышцы, межреберные, живота). Проводится сильный массаж мышц спины (особенно паравертебральных областей) на кушетке  с приподнятым изножием; Продолжительность  массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур в  сочетании с оксигенотерапией, ЛФК, прогулками, ездой на велосипеде. Массаж проводится до выполнения физических нагрузок.

 

 

Плеврит

 

Плеврит — воспалительное поражение плевры с образованием фиброзного налета на ее поверхности (сухой плеврит) или накопление жидкости (выпота) в плевральной полости (экссудативный плеврит). В большинстве случаев плеврит является симптомом или осложнением различных заболеваний и может встречаться при крупозной пневмонии, туберкулезе легких, ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, постинфарктном синдроме, опухолевом поражении плевры, тромбоэмболии легочной артерии и др.

 

При сухом плеврите больные жалуются на боль в грудной клетке, усиливающуюся  при дыхании, сухой кашель и пр. Плеврит может осложняться развитием  дыхательной и сердечной недостаточности.

Комплексная реабилитация предусматривает  прежде всего лечение основного  заболевания — фармпрепараты, ингаляции, УВЧ, электрофорез, ультразвук, массаж грудной клетки, ЛФК при стационарном лечении. ЛГ необходима для предупреждения образования плевральных спаек. При развитии дыхательной и сердечной  недостаточности необходимы плевральные  пункции и лекарственные средства, оксигенотерапия и дыхательная  гимнастика.

ЛГ проводится после снижения температуры  тела. В комплекс ЛГ входят общеразвивающие, дыхательные упражнения, выполняемые  в различных исходных положениях с наклонами туловища. Специальные  упражнения способствуют предупреждению образования спаек и увеличивают  подвижность грудной клетки. Темп и ритм выполнения упражнений зависят  от состояния больного, его возраста и болей на пораженной стороне.

При постельном режиме ЛГ выполняется  лежа и сидя с использованием дыхательных  упражнений, упражнений для дистальных отделов конечностей, «ходьбы лежа», «дыхания животом» и др. Продолжительность  занятий 5-8 мин, в течение дня 3-5 занятий.

 

Во время палатного режима ЛГ выполняется сидя и стоя. Включают общеразвивающие, дыхательные упражнения, различные наклоны и повороты туловища с глубоким вдохом и акцентом на выдохе. Продолжительность занятия 8—12 мин, 2— 3 раза в день.

При свободном режиме занятия ЛГ проводятся в зале лечебной физкультуры  групповым методом в сопровождении  музыки. Комплекс ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения с гимнастической палкой, мячами, у  гимнастической стенки. При выполнении упражнений делается акцент на глубокий вдох, а при поворотах (наклонах) туловища— на долгий выдох. Продолжительность  занятий 15—25 мин.

 

Амбулаторно (в домашних условиях) рекомендуются ЛФК, дозированная ходьба, лыжные прогулки, массаж грудной клетки, езда на велосипеде.

Во время санаторно-курортного лечения — плавание, ходьба и  бег вдоль берега моря, игры, лечебная гимнастика, прием витаминов, сбалансированное питание.

Массаж при плеврите. Проводится массаж мышц надплечья, грудной клетки (особенно межреберных мышц) и живота. Применяют приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию грудной клетки. Включают также приемы активизации  дыхания (сдавливание грудной клетки на выдохе больного). Продолжительность  массажа 8—10 мин. Курс — 10—15 процедур. После проведенного массажа показана оксигенотерапия. На ночь рекомендуется  жаропонижающий массаж с гиперемирующими  мазями.

 

 

Бронхоэктатическая болезнь

 

Характерным является кашель с выделением большого количества гнойной или  слизисто-гнойной мокроты, отходящей  обычно по утрам (у некоторых больных  она лучше отходит в положении  на боку), появление одышки при физической нагрузке. Периодические обострения заболевания связаны, как правило, с переохлаждением, респираторными инфекциями. Бронхоэктатическая болезнь  осложняется диффузным бронхитом, дыхательной недостаточностью, легочной гипертензией и декомпенсированным «легочным сердцем», амилоидозом  почек и др.

 

Консервативное лечение предусматривает  назначение антибиотиков, муколитических препаратов, физиотерапии (ингаляции  антибиотиков или фитонцидов — сок  чеснока, лука, настой эвкалипта, пихты) после откашливания мокроты и  ингаляции бронхолитиков; санацию  бронхиального дерева. В период санации  бронхиального дерева обязательно  регулярное выполнение постурального  дренажа (дренаж положением), ЛФК, массажа  грудной клетки с гиперемирующими  мазями. Важно, чтобы питание было богато белками и витаминами. В  период санаторно-курортного лечения  — диетотерапия, прием витаминов, ходьба и равномерный бег вдоль  берега моря, игры на берегу моря, ЛФК; в горной местности — дозированная ходьба, прием кислородного коктейля, сауна (баня), ингаляции и т.д.

 

ЛГ состоит из общеразвивающих  и дыхательных упражнений. Для  усиления отхождения мокроты рекомендуется  массаж воротниковой области, шеи и  межреберных мышц с последующим  выполнением специальных упражнений в «дренажных» исходных положениях, то есть положение грудной клетки должно быть таким, чтобы отток мокроты  был более интенсивным. Используют и.п. лежа на животе, на боку с приподнятым  изножием кровати (кушетки) на 30—50 см, коленно-локтевом положении и др. Выбор и.п. зависит от локализации нагно-ительного процесса.

 

Массаж при бронхоэктатической болезни. Проводится на грудной клетке (особенно дыхательной мускулатуре), животе и ногах (начиная с проксимальных  отделов). Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Массаж проводится в положении лежа на животе (при массаже воротниковой области и спины) с опущенной  головой и несколько приподнятым  изножием кушетки, а при массаже  грудной клетки следует приподнять изголовье. Для лучшей дренажной  функции бронхов рекомендуется  вибрационный и перкуссионный (в  проекциях бронхов) массаж. Продолжительность  процедуры 8—12 мин. Курс 15—20 процедур. После массажа полезна оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или  прием кислородного коктейля). В  год проводится 3—4 профилактических курса массажа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Применение физических упражнений при легочной патологии направлено на нормализацию крово- и лимфообращения и тем самым на ликвидацию застойных  явлений в легких.

 

Систематическое и раннее применение лечебной гимнастики (ЛГ) способствует нормализации частоты и глубины  дыхания, улучшению выделения мокроты, дренажной функции, ликвидации застойных  явлений и др. Массаж воротниковой области, грудной клетки, активизация  дыхания способствуют отхождению мокроты.

 

Эффективность применения ЛГ у больных  с легочной патологией зависит от интенсивности (дозировки) выполняемых  упражнений, соотношения дыхательных  и общеразвивающих упражнений, исходного  положения больного, а также возраста, пола, течения заболевания и функционального  состояния больного.