Уголовно-правовая характеристика оставления в опасности

Неоказание  помощи больному лицом медицинского персонала является наиболее одиозным профессиональным правонарушением. В  действующем УК РФ в статье 124 ("Неоказание помощи больному") предусмотрено  два состава подобных преступлений. Часть первая указанной статьи предусматривает  уголовную ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в  соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней  тяжести вреда здоровью больного. Часть вторая указанной статьи предусматривает  уголовную ответственность за то же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного или причинение тяжкого  вреда его здоровью.⁵ Таким образом, оба состава по конструкции являются материальными и различаются по объективной стороне преступления лишь тяжестью общественно опасных последствий. Диспозиции рассматриваемых норм являются бланкетными, поэтому для определения обязанности субъектов оказывать помощь больному и установления факта нарушения конкретных норм законов или специальных правил требуется обратиться к нормативно-правовым актам других отраслей права.

Обязанность медицинских работников оказывать  помощь больным, нуждающимся в срочном  медицинском вмешательстве, предусмотрена  Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. В соответствии частью 1 статьи 39 указанного Закона "скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу".

Анализ  указанной нормы позволяет сделать  следующие выводы.

Во-первых, в рассматриваемой норме речь идет об обязанности оказания не медицинской  помощи вообще, а особой ее разновидности, которая в Законе обозначена как "скорая". Гипотеза рассматриваемой  нормы предусматривает, что подобная помощь оказывается лишь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Во-вторых, диспозиция указанной нормы предусматривает  обязанность оказания медицинской  помощи в предусмотренных гипотезой  случаях безотлагательно. Требование безотлагательности имеет важное практическое значение и подчинено принципу своевременности  оказания медицинской помощи, когда  отсрочка недопустима. Наступление  предусмотренных уголовным законом  тяжких для больного последствий  в результате несвоевременного оказания скорой медицинской помощи дает основания  говорить о нарушении обязанности  по оказанию помощи больному.

В-третьих, диспозиция рассматриваемой нормы  предусматривает, что скорая медицинская  помощь оказывается медицинскими работниками  лечебно-профилактических учреждений и организаций независимо от формы  собственности и территориальной, ведомственной подчиненности, а  также медицинскими работниками, занимающимися  частной медицинской практикой.

Следует отметить, что в обозначенной выше норме не оговаривается вид и  объем неотложной (скорой) помощи, которую  обязан оказать медицинский работник больному в соответствующих случаях.

Как отмечает И.Ф. Огарков, врачу, не имеющему хирургического опыта и необходимого стажа, нельзя вменять в обязанность производство хирургических операций даже в неотложных случаях⁶. Такой подход общепризнан в медицине, важнейшим постулатом которой является "не навреди". Однако следует при этом отметить, что в соответствии с указанными выше квалификационными характеристиками, врач-терапевт должен уметь установить правильный диагноз и провести необходимое лечение (консервативное) при ряде острых хирургических заболеваний, в т.ч. и при остром аппендиците. В этом случае в обязанности врача-терапевта входит также вызов специалиста, способного оказать больному необходимую помощь, т.е. врача-хирурга, либо транспортировка больного в хирургический стационар (при отсутствии противопоказаний к ней). Неисполнение указанных обязанностей также следует расценивать как неоказание помощи больному. ⁷

Деяние  при неоказании помощи больному характеризуется  бездействием, т.е. пассивной формой поведения. Такое поведение помимо необоснованного отказа в обследовании и/или госпитализации больного может  выражаться в неявке к больному по вызову, непроведении диагностических  и/или лечебных мероприятий, неполном либо несвоевременном их проведении при наличии соответствующих  медицинских показаний и т.д. По мнению некоторых юристов, для квалификации деяния как неоказания помощи больному необходимо, чтобы бездействие заключалось  в полном отсутствии помощи больному. С такой точкой зрения нельзя согласиться. В теории уголовного права выделяют чистое бездействие, т.е. абсолютно  пассивное поведение, а также  смешанное бездействие, когда лицо, осуществляя возложенные на него правовые обязанности, выполняет их либо не до конца, либо ненадлежащим образом.

Из диспозиций норм статьи 124 УК РФ усматривается, что  неоказание помощи больному следует  квалифицировать как преступление лишь при условии, что помощь не была оказана без уважительных причин. На первый взгляд, такая оговорка в  конструкции рассматриваемых составов преступлений является излишней, поскольку  для установления преступного характера  бездействия при неоказании помощи больному требуется помимо установления обязанности действовать определенным образом выяснить также факт наличия  реальной возможности для конкретного  медицинского работника совершить  такие действия

Ранее действовавший УК РСФСР предусматривал уголовную ответственность за неоказание помощи больному и в том случае, когда это деяние не только не вызывало, но даже и не могло вызвать сколь либо тяжких для больного последствий. Кроме того, по мнению И.И. Горелика, часть 1 статьи 128 УК РФ была практически применима к случаям, когда опасное для жизни заболевание больного, которому не была оказана медицинская помощь, являлось неизлечимым, т.е. когда смертельный исход заболевания наступал независимо от действий (бездействия) медицинского работника. Подобное противоречит одному из основных положений уголовно-правовой науки, в соответствии с которым деяние, лишенное общественно опасного характера, не может быть признано преступлением. ⁸

Приведенный выше анализ свидетельствует о юридической  несостоятельности такой крайней  позиции. Однако нельзя не согласиться  с фактом несовершенства конструкций  составов неоказания помощи больному в действующем уголовном законе.

2.2. Уголовно-правовые особенности состава преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ

В современной  России уголовная ответственность  за неоказание помощи больному регламентируется ст. 124 УК РФ. Редакция этой нормы претерпела ряд существенных изменений. Во-первых, законодатель декриминализировал деликты создания абстрактной и конкретной опасности при совершении данного преступления, предусмотрев ответственность за него лишь при наступлении определенных последствий. Во-вторых, число таких последствий он ограничил только случаями причинения средней тяжести и тяжкого вреда здоровью потерпевшему, а также смерти.

Объектом  преступления является не только здоровье, но и жизнь потерпевшего. Потерпевшим от рассматриваемого преступления может быть признан человек, находящийся в статусе «больного». Таковым считается любое лицо (независимо от национальности, пола, возраста, должностного положения и других обстоятельств), заболевшее болезнью, которая требует оказания ему медико-санитарной или фармацевтической помощи. Лицо, обращающееся за медицинской услугой нелечебного характера, например, с просьбой провести косметическую операцию, не может признаваться потерпевшим, а отказ в ее проведении – преступным деянием⁹. Объективная сторона рассматриваемого преступления характеризуется неоказанием помощи больному без уважительных причин, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного.

Диспозиция  нормы – бланкетная. Для уяснения сути запрещенного ею деяния необходимо обратиться к другим нормативным  актам, в первую очередь – к  Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан  от 22 июля 1993 г. (далее – Основы). Именно в них раскрываются ключевые признаки рассматриваемого состава преступления.

Основанием  для привлечения виновного к  уголовной ответственности по ст. 124 УК РФ является нарушение им прав больного при его обращении за медицинской помощью и ее получении. В ст. 39 Основ к таким правам, в частности, относятся:

- выбор  врача, в том числе семейного  и лечащего врача, с учетом  его согласия, а также выбор  лечебно-профилактического учреждения;

- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим  требованиям;

- проведение  по просьбе больного консилиума  и консультаций специалистов;

- облегчение  боли, связанной с заболеванием  и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

В Основах  установлены гарантии реализации указанных  прав, каналы осуществления медицинской  помощи гражданам, а именно: первичная  медико-санитарная, скорая медицинская, специализированная помощь.

В соответствии со ст. 38 Основ первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным  и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и  включает в себя: лечение наиболее распространенных болезней, а также  травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических  и противоэпидемиологических мероприятий.

Согласно  ст. 39 Основ скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях  и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими  учреждениями, независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и  формы собственности, обязанными ее оказывать по закону или специальному правилу.

Специализированная  медицинская помощь оказывается  гражданам при заболеваниях, требующих  специальных методов диагностики, лечения и использования сложных  медицинских технологий; она оказывается  врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный  вид деятельности (ст. 40 Основ).

В «Инструкции о правах и обязанностях участкового медицинского персонала» зафиксировано, что участковый врач обязан выезжать для оказания помощи больным на дому в пределах своего участка в случаях, требующих неотложного вмешательства, когда больной без опасности для жизни и явного вреда для здоровья не мог быть доставлен в лечебное учреждение. К таким случаям относятся:

а) патологические роды;

б) отравления;

в) опасные  для жизни кровотечения;

г) появление  эпидемических заболеваний.

Неоказание  любого из вышеперечисленных видов  медицинской помощи влечет ответственность  по ст. 124 УК РФ и, напротив, неоказание больному, жизни которого угрожает опасность, иной (не медицинской) помощи требует квалификации по ст. 125 УК РФ.

Неоказание  медицинской помощи может иметь  место только в форме бездействия. Бездействие заключается в непредоставлении помощи больному или в полном отказе от обследования больного, проведения каких-либо диагностических и лечебных мероприятий либо подготовительных действий к ним, а также в сокрытии своей профессии¹⁰.

Конкретными формами неоказания помощи больному могут быть: неявка к больному по вызову или приглашению; отказ принять  больного в медицинское учреждение; отказ принять вызов врача; отказ  осмотреть больного, поставить диагноз, провести консилиум, сделать искусственное дыхание или массаж сердца; игнорирование просьб больного остановить кровотечение, перевязать рану, наложить жгут, дать необходимые медицинские препараты; непринятие мер по срочному препровождению потерпевшего в больницу и т. п.

Бездействие в данном случае является уголовно наказуемым при наличии:

а) обязанности (причем юридической) лица оказать помощь больному;

б) реальной возможности ее оказания;

в) воздержания  лица от оказания помощи, несмотря на обязанность  и возможность сделать это.

Обязанность лица - оказывать медицинскую помощь больному не только порождена соответствующими медицинскими предписаниями, но и обусловлена дополнительными факторами – просьбой или согласием больного (его родственников, законных представителей) оказать ему такую помощь.

Согласно  ст. 32 Основ необходимым предварительным  условием медицинского вмешательства  является информированное добровольное согласие гражданина. Право граждан  на отказ от медицинского вмешательства  с указанием возможных последствий  оформляется записью в медицинской  документации и подписывается больным  или его законным представителем и медицинским работником.

В этой связи  возникает вопрос: если жизни больного угрожает опасность, но он не соглашается  на оказание ему медицинской помощи, должен ли врач оказать ее, не считаясь с мнением больного? Мы полагаем, что нет. ¹¹

Врач  не может игнорировать волеизъявление больного. Ему (больному) оценивать, при  условии, что он в ясном уме  и твердой памяти, ближайшие и отдаленные последствия своего отказа от предложенной помощи. Следовательно, врач, который не оказал помощи больному ввиду отказа последнего или его законных представителей от нее в тех случаях, когда такое согласие необходимо, не может нести ответственность по ст. 124 УК, даже если в последующем из-за неоказания помощи наступил вред здоровью пациента.