Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская
академия»
Министерства здравоохранения Российской
Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
Кафедра патологической анатомии и судебной
медицины
Смерть,
признаки смерти. Посмертные изменения.
Выполнила:
студентка 332 группы педиатрического факультета
Тренькова
Анна
Проверил:
старший преподаватель
Ступников
Антон Олегович
План
- Смерть
- Классификация смерти
- Естественная смерть
- Насильственная смерть
- Смерть от болезней
- Клиническая смерть
- Биологическая смерть
- Признаки смерти и посмертные изменения
- Трупное охлаждение
- Трупное окоченение
- Трупные пятна
- Трупное разложение
- Список литературы
Смерть
- Смерть-процесс необратимого прекращения
жизнедеятельности организма, при котором
наступает ряд клинических показателей,
с помощью которых мы можем определить
это состояние. Смерть может наступить
от различных внешних и внутренних причин.
- Существует ряд физиологических
процессов, которые помогают определить
признаки жизни. К таким процессам относятся:
- Сердцебиение
- Пульс
- Дыхание
- Реакция роговицы глаза
на раздражение
- Реакция зрачков на свет
- Наличие посмертного гипостаза
в отлогих частях тела.
Классификация
смерти
- На основе характеристик факторов, вызывающих
наступление смерти, созданы несколько
классификаций смерти. В зависимости от причины, которая привела к смерти выделяют: естественную (физиологическую) ,насильственную и смерть от болезней.
Естественная
смерть
- Естественная смерть наступает в старости
от физиологического угасания метаболизма
и прекращения функций организма.
Интересные факты
- На сегодняшний момент самый старый
человек в мире проживает на Кубе. 1 февраля 2014 года
кубинке Хуане Батиста
де ла Канделария Родригес исполнилось 130 лет.
- Самый старый человек
в мире был китаец Ли Чинг-Юн, который скончался 6 мая 1933 года в возрасте 256 лет! Об этом в то время писали New York Times и Time Magazine. В заметках говорилось о том, что у Ли Чинг-Юн было 23 жены, которые умерли раньше его, а также 180 наследников.
Насильственная
смерть
- Насильственная смерть (непреднамеренная
или преднамеренная) наблюдается в результате
таких действий как самоубийство или убийство,
смерть от разного рода травм (например,
производственная травма), несчастных
случаев (транспортная авария). Данный
вид смерти является социально-правовой
категорией , изучается органами юстиции
и судебной медициной.
Смерть
от болезней
- Смерть от болезней возникает в результате
действия патологических (болезнетворных)
процессов, в результате несовместимости
в организме. Смерть от болезни наступает
неожиданно- такая смерть называется внезапная
или скоропостижная. Чаще всего она наблюдается
при скрыто протекающем заболевании, при
котором быстро и внезапно развивается
осложнение, которое и приводит к смерти.
Клиническая
смерть
- Клиническая смерть характеризуется прекращением дыхания, кровообращения
и остановкой сердца. Наступлению клинической смерти предшествует агония, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
В этот период ослабляется сердечная
деятельность, дыхательная функция, кожные
покровы умирающего становятся бледными,
черты лица заостряются, появляется липкий
холодный пот, происходит борьба организма,
которая отражает некоординированную деятельность гомеостатических систем (отек легких, судороги, паралич сфинктеров, аритмия).
- Чаще всего выделяют
несколько главных признаков: агональное дыхание, продолжающиеся в течение короткого времени 15-20 секунд, то есть дыхание частое, поверхностное, хриплое, возможно появление пены у рта. В связи с тем что после смерти гибель многих органов и тканей растягивается на сравнительно долгое время, материал, взятый от трупа, используют для трансплантации (пересадки) органов и тканей. В настоящее время в клинической практике широко применяются трупная кровь для переливания, консервированные ткани (роговица, кожа, кости, сосуды) и органы (почки) трупа для трансплантации.
- Судороги. Также
являются проявлениями агонии и продолжаются
короткое время (несколько секунд). Происходит
спазм как скелетной, так и гладкой мускулатуры.
По этой причине практически всегда смерть
сопровождается непроизвольным мочеиспусканием,
дефекацией и семяизвержением.
- Реакция зрачков на свет. Данная реакция является
высшим рефлексом, замыкающимся на кору
больших полушарий головного мозга. Таким
образом, пока жива кора больших полушарий
головного мозга, будет сохраняться и
реакция зрачков на свет. Надо отметить,
что первые секунды после смерти в результате
судорог зрачки будут максимально расширены.
Постепенно агональный период переходит в состояние клинической смерти. В этот период еще не развились необратимые изменения в организме. Различные органы умирают с различной скоростью. Чем выше уровень организации ткани, тем более она чувствительна к недостатку кислорода и тем более быстро эта ткань умирает. Самая высокоорганизованная ткань человеческого организма - кора больших полушарий головного мозга умирает максимально быстро, через 4-6 минут. Период, пока жива кора больших полушарий, называется клинической смертью. В этот период времени возможно восстановление функции нервных клеток и центральной нервной системы.
- При терминальных
состояниях и клинической смерти используют
комплекс реанимационных мероприятий. Базовые реанимационные мероприятия
включают в себя следующий перечень навыков:
- обеспечение проходимости
дыхательных путей,
- непрямой массаж сердца,
- искусственная вентиляция
лёгких (ИВЛ) без использования специальных
устройств за исключением защитных приспособлений;
- применение автоматического
наружного дефибриллятора (до 2000 года
относилось к специализированным реанимационным
мероприятиям).
Биологическая
смерть
- Биологическая смерть наступает следом
за клинической и характеризуется тем,
что наступают необратимые изменения
органов и систем. Ее диагностика осуществляется
на основании наличия признаков клинической
смерти с последующим присоединением
ранних, а затем и поздних признаков биологической
смерти.
- К ранним признакам биологической смерти
относятся высыхание
и помутнение роговицы и симптом «кошачьего
глаза». (Появляется через 25-30 минут после смерти). Чтобы обнаружить
данный симптом, нужно сдавить глазное
яблоко. Симптом считается положительным,
если зрачок деформируется и вытягивается
в длину.
- К поздним
признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное
окоченение. Биологическая смерть дает начало аутолитическим процессам, хотя гибель тканей и клеток происходит не одновременно. Сначала, первой погибает ЦНС, через 5-6 минут после того, как остановилось дыхание и кровообращение начинают разрушаться ультраструктурные элементы паренхиматозных клеток спинного и головного мозга. В других органах и тканях организма этот процесс растягивается на несколько часов или суток. После наступления биологической смерти появляются признаки, помогающие констатировать ее. Причем каждый из признаков проявляется в разное время, а не все одновременно.
Признаки
смерти и посмертные изменения
- После наступления биологической смерти
появляется ряд признаков смерти и посмертных
изменений:
- Охлаждение трупа
- Трупное окоченение
- Трупное высыхание
- Перераспределение крови
- Трупные пятна
- Трупные разложения
Трупное
охлаждение
- Температура трупа вследствие прекращения
обменных процессов и выработки энергии
в организме постепенно понижается до
температуры окружающей среды. Наступление
смерти можно считать достоверным при
понижении температуры тела ниже 25 градусов
(по данным ряда авторов - ниже 20). Определять
температуру трупа лучше на участках,
закрытых от воздействия окружающей среды
(подмышечная впадина, полость рта), так
как температура кожи полностью зависит
от температуры окружающего воздуха, наличия
одежды и т.п. Скорость остывания тела
в среднем составляет 1 градус/час.
Трупное
окоченение
- После наступления смерти в трупе происходят
биохимические процессы, приводящие вначале
к расслаблению мышц, а затем к сокращению
и затвердению - трупному окоченению. Развивается
трупное окоченение в течение 2-4 часов
после смерти. Оно обусловлено исчезновением
из мышц после смерти аденозинтрифосфорной
кислоты и накоплением в них молочной
кислоты. Полное развитие трупного окоченения
во всех группах мышц достигается в среднем
к концу суток. Развивается трупное окоченение
не во всех группах мышц одновременно,
а постепенно, от центра к периферии (сперва
окоченению подвергаются мышцы лица, затем
шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей).
Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает
(разрешается), что выражается в расслаблении
мышц. Трупное окоченение разрешается
в последовательности, обратной развитию.
Развитие трупного окоченения ускоряется
в условиях высокой температуры, при низкой
отмечается его задержка. Если смерть
наступает в результате травмы мозжечка,
трупное окоченение развивается очень
быстро (0,5-2 секунды) и фиксирует позу трупа
в момент смерти. Трупное окоченение разрешается
раньше установленного срока в случае
насильственного растяжения мышцы. Также,
трупное окоченение сильно выражено у
лиц с хорошо развитой мускулатурой, а
также тогда, когда человек умирает от судорог.
Наименьшая выраженность трупного окоченения
у детей и стариков, а также у лиц, умерших
от сепсиса, у недоношенных детей оно вообще отсутствует.
Трупные
пятна
- Возникают вследствие посмертного перераспределения
крови в трупе под действием силы тяжести.
После остановки сердца прекращается
движение крови по сосудам, и кровь, в силу
своей тяжести, начинает постепенно перетекать
в более низко расположенные части трупа,
переполняя и расширяя капилляры и небольшие
венозные сосуды; последние просвечиваются
через кожу в виде синюшно-багрового цвета
пятен, которые получили название трупных.
Окраска трупных пятен не равномерная,
а пятнистая, имеет так называемый “мраморный”
рисунок. Появляются они примерно через
1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут) после
смерти. Располагаются трупные пятна в
нижележащих отделах тела. Зная свойства трупных пятен,
возможно на месте происшествия определить
приблизительную давность смерти, а также
выяснить, переворачивали труп после смерти
или нет.
Трупное
разложение
- Трупное разложение проявляется в поздние
сроки, связано с процессами аутолиза и гниения трупа. Посмертный аутолиз интенсивнее выражен в железистых органах (печень, поджелудочная железа, желудок), клетки которых богаты протеолитическими ферментами клеток самого организма. Скорость и степень
развития трупного аутолиза зависят от количества и функционального состояния соответствующих органелл в клетках, количества протеолитических и других ферментов в органах, телосложения, характера болезни и причин смерти, продолжительности атонального периода, температуры окружающей среды. В головном и спинном мозге, железистых органах (печень, поджелудочная железа, почки, слизистая оболочка желудочно- кишечного тракта, надпочечники) он наступает быстрее. Паренхиматозные органы тусклые, на разрезе серовато-красного цвета, с признаками диффузного разложения.
- Трупное разложение развивается особенно
быстро, если смерть наступила от септических
заболеваний или асфиксии.При высокой внешней температуре
гниение начинается уже в первые сутки.
В то же время общее высыхание трупа приводит
к его мумификации.
- Микроскопически аутолитические процессы вызывают нарушение четкости границ и общего рисунка клеток, проявляются тусклостью, деструкцией лизосом и других органелл цитоплазмы и ядра. В первую очередь разрушаются паренхиматозные клетки, а затем — сосуды и строма органа.К посмертному аутолизу быстро (к концу первых суток) присоединяются гнилостные ферментативные процессы в связи с размножением гнилостных бактерий в кишечнике, верхних дыхательных, мочеполовых путях и других органах, связанных с внешней средой, и последующим проникновением их в кровь всего трупа. В результате гнилостного распада клеточные и тканевые элементы полностью утрачивают свою структуру.