Этиопатогенез и терапия неврозов

З. Фрейд (1911) считал, что все без  исключения неврозы являются продуктом  нарушения правильного развития полового влечения «либидо» с регрессом  к одной из детских «инфантильных» фаз его развития. Он трактовал  навязчивости как «символы сексуальных  переживаний раннего детства, связанные  с каким-нибудь сексуальным удовлетворением  и, вместе с тем и чувством вины».

Р. Ясперс (1913); К. Шнайдер (1923); Е. Кречмер (1927); Е. Кан (1928); Н. Гофман (1928), оставаясь на фрейдовских позициях, трактовали невротические симптомы как защитный механизм против запретных моральных влечений. З. Фрейд (1929) навязчивые действия при неврозах объяснял психологическим значением прикосновения, которое означает собой начало всякого обладания, всякой попытки подчинить себе человека или предмет.

Последователи З. Фрейда, то есть «неофрейдисты» в лице Е. Фромма (1941); К. Хорни (1939); Х. Салливана (1953), отличались взглядами от своего учителя только по форме. Они считали, что причина конфликтов у человека не связана только с «эдиповым комплексом», являющимся альфой и омегой классического психоанализа, а прежде всего с социальными условиями, с взаимоотношениями организма с внешней средой, главным образом с обществом, в котором он живет и трудится.

Конфликт идеальных представлений  о личности «Я» с реальной действительностью  — вот основа психологии и психосоматики неофрейдизма. По мнению неофрейдистов, ортодоксальный фрейдизм оказался в тупике именно потому, что психоаналитическая теория З. Фрейда совершенно не придавала значения «культурным» факторам, признавая лишь аппетит инстинктов. Однако идеальная связь неофрейдизма с ортодоксальным классическим фрейдизмом самая прочная, исторически сложившаяся. Социальная среда для неофрейдистов, замечает Г.К. Уэллс (1959), является только «декорацией» для развертывающейся внутри психики драмы противоречивых эмоций. По теории Горнея, движущей силой поведенческих реакций человека и его психической деятельности и мышления являются бессознательные эмоциональные стремления и порождаемые ими потребности, желания и импульсы.

Родоначальниками наследственно-конституциональной теории неврозов с навязчивостями были Морель (1866); Крофт-Эбинг (1867); Крепелин (1910), которые относили навязчивости к разделу врожденных состояний, отмечая значение различных факторов. В последующем эту точку зрения разделяли и многие отечественные психиатры С.А. Суханов и П.Б. Ганнушкин (1909); И.Я. Сикорский (1910); В.Ф. Чиж (1911); П.О. Даршкевич (1917); Т.И. Юдин (1926); М.О. Гуревич и М.Я. Серейский (1949), которые или расценивали навязчивые состояния как признак наследственной дегенерации, или считали возможным развитие навязчивостей у лиц с шизоидной или циклоидной конституцией, у психопатов, у людей с психастеническими чертами характера и т.д.

С.А. Суханов (1912), а затем и Т.И. Юдин (1920) придавали огромное значение тревожно-мнительному характеру  в генезе неврозов с навязчивостями, они считали, что этот характер составляет основу психастении, которая конституционально  обусловлена. П.М. Зиновьев (1927) не считал психастенический характер конституционально  обусловленным. Он относил последний  к группе невротических характеров.

Некоторые авторы хотя и признавали наследственное отягощение в возникновении  навязчивостей при неврозах, но считали, что навязчивости могут возникать  у лиц и без наследственной отягощенности (A.E. Pitres, Regis (1897), J. Lowhenfeld (1897); P. Janet (1903)). В противоположность им A. Borel и M. Cenax (1933) утверждали, что неврозы с навязчивостями могут возникать у лиц без патологической наследственности и психопатических черт характера.

Помимо выше описанных теорий, придававших  значение генетической обусловленности  неврозов с навязчивостями, ряд авторов  стоял на точке зрения их органического  происхождения: Th. Meynert (1888); Ch. Vallon и A. Marie (1899); Wexberg (1929); P. Schilder (1939); Д.С. Озерецовский (1950).

Интересна точка зрения О.Н. Бинсвангера (1906) и Н.М. Бруханского (1923), высказавшихся относительно соматической обусловленности неврозов, и H. Hoffman (1928), который считал, что у невротиков с навязчивостями последние могут появляться под влиянием алкоголизма, у лиц с наследственной отягощенностью.

Первая попытка объяснить патогенетические механизмы неврозов с навязчивостями рефлекторной природой была сделана  Н.М. Асатиани (1913), который рассматривал фобии как патологический условный рефлекс. По В.М. Бехтереву (1915) фобии представляют патологические сочетательно-двигательные рефлексы, в которых участвует вегетативная нервная система. А.В. Гервер (1924) рассматривал навязчивости при неврозах как проявление сочетательного рефлекса на центростремительное раздражение, поступающее в головной мозг с внутренних органов и конечностей.

Подлинно научное толкование патогенетической сущности неврозов с навязчивостями стало возможным благодаря гениальным трудам И.П. Павлова (1915) о высшей нервной  деятельности. Без преувеличения  можно сказать, что им и его  школой была произведена настоящая  революция в учении о неврозах. Работы И.П. Павлова в этой области  составили эпоху. Большую роль сыграли  экспериментальные данные, в частности  полученная М.К. Петровой (1946) фобия  глубины у собаки.

И.П. Павлов (1951), перенесший результаты своих исследований нервной деятельности животных на клинические исследования неврозов с навязчивостями человека, рассматривал фобии как следствие  торможения при наличии слабости корковых клеток. Изучение условно-рефлекторной деятельности показало, что торможение, вызывающее различной степени пассивно-оборонительную реакцию, лежит в основе боязливости  и трусливости у лиц со слабой нервной системой.

Дальнейшими разработками патогенетических механизмов неврозов с навязчивостями занимались А.Г. Иванов-Смоленский (1923), Л.Б. Гаккель (1938), Е.А. Попов (1940), С.Д. Доценко (1954), М.И. Середина (1955), М.М. Трунова (1955), М.Б. Умаров (1956), Е.К. Яковлева (1958), А.М. Халецкий (1958), Н.М. Асатиани (1963) и др. На основании экспериментальных данных этих авторов был сделан важный вывод, что патогенетической основой неврозов с явлениями навязчивостей является патологическая инертность в коре и низлежащих отделах центральной нервной системы с образованием резко изолированных патологических пунктов в мозговой коре.

Определенное значение в понимании  патофизиологических механизмов неврозов с навязчивостями имели исследования К.М. Быкова (1956; 1960) и его сотрудников. Они показали, что наряду с беспрерывно  идущей центростремительной сигнализацией  со стороны экстерорецепторов к  коре мозга направляется столь же мощная импульсация от интерорецепторов. Причем и эта сигнализация может сочетаться с безусловными раздражителями по механизму временной связи, образуя интероцептивные условные рефлексы.

Клиническим выражением идей К.М. Быкова являются, так называемые навязчивые ощущения, в образовании которых  большую роль играет нарушение интероцептивных связей описываемые все чаще рядом авторов В.А. Гиляровский (1954); В.Т. Бахур (1961); С.Н. Давыденков (1963); А. Крейндлер (1963); Д.А. Каменецкий (1968).

Ряд авторов (Bremer (1936); Morruzzi (1954); Magoun (1960)) глубоко изучал строение и функции ретикулярной формации ствола мозга. Большой интерес представляет анализ явлений торможения, проведенный П.К. Анохиным (1957; 1958). Анализируя сущность лежащего в основе неврозов взаимодействия процессов возбуждения и торможения, П.К. Анохин говорит о борьбе двух противоположных реакций организма, например реакции ориентировочно-исследовательской и биологически отрицательной. Эти два возбуждения, если они взаимно задерживаются и взаимно стабилизируют друг друга, могут создавать длительное перенапряжение тормозного процесса, лежащего в основе невроза.

При таком сложном процессе, как  указывает П.К. Анохин, может тормозиться  лишь один двигательный компонент сложной  реакции, в то время как вегетативный ее компонент будет сохраняться, что обусловит состояние стойкого, застойного возбуждения. Длительное возбуждение  в коре приводит к застойному возбуждению  в ретикулярной формации, таковы, по мнению П.К. Анохина, патогенетические механизмы навязчивых состояний в рамках невроза.

Мы разделяем точки зрения тех  авторов, которые считают, что под  неврозом следует понимать те заболевания, которые вызываются либо непосредственно  психической травмой, либо другими  причинами, например соматическими. В  результате действия психической травмы организм реагирует, прежде всего, изменениями  в центральной нервной системе. Но одновременно с центральной нервной  системой на стресс реагирует и эндокринная  система, о которой говорил Г. Селье.

В результате действия психической  травмы на организм человека наступает  разрегулированность основных нервных процессов: тормозного и возбудительного, изменяются их качества: сила и подвижность, и возникают отрицательно-рефлекторные связи, которые проявляются в разнообразных симптомах, в том числе и навязчивых.

При снижении силы тормозного процесса он становится инертным, малоподвижным, что влияет на изменение эмоционального фона, снижение адаптационных способностей организма, замедление деятельности эндокринного аппарата, приводящее к появлению  разнообразных соматических болезней. Наши представления об этиопатогенетических механизмах возникновения неврозов позволили создать собственную концепцию психотерапевтического воздействия врача на больного.

 

 

 

 

Причины возникновения неврозов

 

 

Невроз — заболевание, связанное  с функциональным расстройством  нервной системы, которое развивается  в результате длительного пребывания человека в условиях психотравмирующей ситуации. К числу основных факторов риска развития этой болезни можно отнести физическое перенапряжение, травмы, соматические болезни, злоупотребление психоактивными веществами, а также такими лекарственными препаратами, как транквилизаторы или снотворные.

 

Основные причины возникновения  неврозов

 

В большинстве случаев пациенты имеют некоторые сходные особенности  характера, которые делают их менее  устойчивыми в сложных жизненных  ситуациях. Так, обычно у невротиков в анамнезе наблюдается недостаток родительской любви, что негативно  влияет на формирование личности и  обеспечивает повышенную тревожность, сниженную самооценку, боязливость  и т.д. во взрослом состоянии. А в  совокупности эти черты становятся благодатной почвой для невроза.

 

При формировании такого заболевания  как невроз, причины не всегда лежат  на поверхности. Очевидные обстоятельства (травма, трагедия и т.д.) обычно являются лишь толчком. А в основе заболевания  кроются неразрешенные противоречия между самим пациентом и значимыми  для него сторонами действительности. Неумение продуктивно и рационально  решать личностные проблемы приводит к психическому напряжению, дискомфорту, а следом — к физиологической  дезорганизации.

 

Невроз: симптомы, лечение

 

Клинические проявления невроза могут  быть очень разнообразными. Так, неврастения  отличается от истерии, а паническое расстройство — от навязчивых состояний. Однако в любом случае наблюдается  эмоциональное напряжение и угнетенное состояние. Обычно человек становится замкнутым. Возможна плаксивость, обусловленная острым чувством жалости к себе. Повышается тревожность, могут развиваться фобии.

 

При неврастении наблюдается упадок сил, хроническая усталость, отсутствие желаний и сил для любой  активной деятельности, быстрая утомляемость. Даже самые простые ежедневные дела даются с большим напряжением. Ухудшается память и внимание, снижаются мыслительные способности.

 

Для невроза навязчивых состояний  характерны часто повторяющиеся  неконтролируемые мысли и непреодолимая  тяга совершать ритуальные действия. При этом больной осознает их бессмысленность, но не может отказаться от их выполнения.

 

При истерии наблюдаются вегетативные, сенсорные и двигательные расстройства. Человек теряет контроль над собственным  телом, возможны тремор, паралич, тики и т.д.

 

К общим соматическим (телесным) симптомам  невроза относят головные боли, боли в животе, нарушения вестибулярного аппарата, изменения пищевых привычек, бессонницу или сонливость, сердцебиения и т.д.

 

Невроз значительно ухудшает качество жизни человека, и продуктивно  бороться с этим заболеванием можно  только с помощью специалиста. Опытный  психотерапевт не только поможет  выявить и устранить причины  невроза, но и обучит методам эффективного взаимодействия с действительностью. Таким образом, человек научится продуктивно решать собственные  проблемы, а такой личностный навык  практически сводит к нулю риск возникновения  рецидивов болезни