Проблемы внутренней картины болезни при хронических соматических заболеваниях

Московский институт психоанализа

РЕФЕРАТ

ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

НА ТЕМУ: «ПРОБЛЕМЫ  ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ ПРИ  ХРОНИЧЕСКИХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ»

Москва, 2011

СОДЕРЖАНИЕ

Введение  ………………………………………………………………….…2

1.Внутренняя картина болезни……………………………………………..2

1.1. Влияние  психики на возникновение заболевания……………………2

1.2. Болезнь,  как  патологический  процесс   в  организме  двояким  

образом участвует  в построении внутренней картины болезни…............3

1.3. Типы реакции на болезнь………………………………………………4

1.4. Разновидности  восприятия болезни, отображающие  степень ее осознания…………………………………………………………………….4

1.5. Проявления  эмоционально – личностного реагирования  на заболевания………………………………………………………………….4

2. Проблема  депрессии у больных с хроническими соматическими заболеваниями ………………………………………………………………5

ВВЕДЕНИЕ

Основной психологической проблемой  клиники любого соматического заболевания  является связь между душой и  телом, психикой и сомой. То, что такая связь имеет место быть  - сомнений не вызывает (давно доказано, что психические переживания влияют на состояние здоровья, и наоборот), но каков ее механизм пока еще до конца не ясно. Этот  вопрос изучается в двух направлениях. Первый исследует, как психологическое влияет на соматическое. Одной из вероятных гипотез является то, что эта связь, влияние психологического компонента на соматику опосредовано эмоционально-мотивационной сферой, лимбико-таламическим блоком. Предметом изучения, как правило, являются психосоматические болезни (полиэтиологические  заболевания,  начало и развитие  которых зависит во многом от психических факторов).

 

1. ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

      Внутренняя картина болезни (ВКБ)  как «продукт» собственной   внутренней творческой  активности   субъекта  формируется  в  своих  более   или  менее развернутых  формах  при  любом  соматическом   страдании   –   начиная   от однократных эпизодов боли, дискомфорта  до  грубых  проявлений  соматической патологии (при тяжелых хронических  заболеваний).  Изучение  сущности  этого процесса - важнейшее условие успешного изучения личности и  ее  изменений  у онкологических больных.

      Изучение  ВКБ   позволяет   в  значительной  степени   рассмотреть  весь сложный  процесс самопознания  заболевшего  человека,  выявить  те  средства, которые  использует  человек   для   осуществления   этого   познавательного процесса. В то  же  время  изучение  ВКБ  открывает   возможность  понимания особых способов,  приемов  преодоления,  овладения  собственным  поведением, используемых человеком в сложной жизненной ситуации.  Тем самым анализ внутренней   картины   болезни   открывает   возможность   проникновения   в компенсаторный потенциал личности.

 

1.1. Влияние психики  на возникновение заболевания

Влияние психики  на возникновение заболевания возможно из-за  особенного  психического склада  человека, повышающего риск заболеваемости; психопатии, акцентуации; повышенного риска невротических расстройств и т.п. Также  стрессовые психологические факторы способны усиливать уже начавшийся патологический процесс.

 

     Условно  выделяют следующие типы отношения к заболеванию (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980; Вассерман Л.И. с соавт., 2002):

1) Гармоничный  тип – характеризуется трезвой  оценкой своего состояния и  стремлением содействовать успеху лечения.

2) Эргопатический  тип – проявляется «уходом  в работу от болезни», стремлением  компенсировать чувство личной  неполноценности в связи с  болезнью достижениями в профессиональной, учебной деятельности и в целом  высоким уровнем активности. Характерно избирательное отношение к лечению, предпочтение социальных ценностей ценности здоровья.

3) Анозогнозический  тип – проявляется частичным  или полным игнорированием факта  болезни и медицинских рекомендаций, стремлением сохранить прежний образ жизни и прежний образ Я, несмотря на болезнь. Часто такое отношение к болезни имеет защитно-компенсаторный характер и является способом преодоления тревоги в связи с заболеванием. 
4) Тревожный тип – характеризуется постоянным чувством обеспокоенности соматическим состоянием, медицинским прогнозом, реальными и мнимыми симптомами болезни и осложнений, степенью эффективности лечения и т.п. Тревога в связи с заболеванием заставляет пациента испытывать новые способы лечения, обращаться к множеству специалистов, не находя, однако успокоения и возможности избавиться от опасений и страхов.

5) Обсессивно-фобический  тип – проявляется навязчивыми  мыслями о маловероятных неблагоприятных  последствиях болезни и лечения,  постоянными размышлениями о  возможном влиянии заболевания на повседневную жизнь, о риске инвалидизации, летального исхода и т.п.

6) Ипохондрический тип  – проявляется в сосредоточении  на субъективных болезненных,  неприятных ощущениях, преувеличении  страданий в связи с болезнью  стремлении сообщать о своем недуге окружающим. Типично сочетание желания лечиться и неверия в успех лечения.

7) Неврастенический тип  – характеризуется явлениями  раздражительной слабости, повышенной  утомляемости, непереносимостью болевых  ощущений, вспышками раздражения  и нетерпения в связи с болезнью с последующим раскаянием за собственную несдержанность. 
8) Меланхолический тип – определяется сниженным настроением в связи с болезнью, унынием, подавленностью, неверием в успех лечения и возможность улучшения соматического состояния, чувством вины в связи с болезнью/немощностью, суицидальными идеями.

9) Апатический тип –  характеризуется безразличием к  своей судьбе, исходу заболевания,  результатам лечения, пассивностью  в лечении, сужением круга интересов  и социальных контактов. 
10) Сенситивный тип – проявляется повышенной чувствительностью к мнению окружающих относительно факта болезни, боязнью стать обузой для близких, стремлением скрывать факт заболевания, ожидая неблагожелательной реакции, оскорбительной жалости или подозрений в использовании заболевания в корыстных целях. 
11) Эгоцентрический тип – характеризуется использованием заболевания с целью манипулирования окружающими и привлечения их внимания, требованием исключительной заботы о себе и подчинения их интересов своим.  
12) Паранойяльный тип – связан с уверенностью в том, что болезнь является результатом злого умысла, подозрительностью в отношении лекарств и процедур, поведения врача и близких. Побочные эффекты и возникновение осложнений рассматривается как следствие недобросовестности или злонамеренности медперсонала.

13) Дисфорический тип  – проявляется злобно-тоскливым  настроением в связи с болезнью, завистью, враждебностью по отношению  к здоровым людям, раздражительностью, вспышками гнева, требованием  подчинения окружающих личным интересам, в том числе, связанным с болезнью и лечением.

 

  1.2. Болезнь,  как  патологический  процесс  в  организме  двояким  образом участвует  в построении внутренней картины болезни:

      1.  телесные  ощущения  местного  и общего   характера   приводят   к возникновению  сенсорного  уровня  отражения  картины  заболевания.  Степень участия биологического  фактора в  становлении  внутренней  картины  болезни определяется   тяжестью   клинических   проявлений,   астений   и   болевыми ощущениями.

      2. болезнь создает для больного трудную психологическую ситуацию.  Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и приемы лекарств,  общение с врачами, перестройка отношений к близкими  и коллегами по работе.

      Эти и некоторые моменты   налагают  отпечаток  на  собственную  оценку болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию.

      Углубление  знаний о психической стороне   заболеваний  в  отечественной  теории  и  практике  медицины  привело  к  появлению  к  настоящему  времени множества различных концептуальных схем, раскрывающих структуру  внутреннего мира больного человека.

  

   В  большинстве   современных  психологических   исследований  внутренней картины болезни, при различных нозологических формах,  в  ее  структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон (уровней):

      1. Болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень)  - локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.д.

      2. Эмоциональная сторона болезни связана   с   различными   видами эмоционального реагирования на отдельные стороны,  симптомы,  заболевание в целом и его последствия.

      3.  Интеллектуальная   сторона   болезни   (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного  о  его  заболевании, размышлениями о его причинах  и последствиях.

   4. Волевая сторона болезни (мотивационный   уровень)   связана   с        определенным   отношением    больного    к    своему    заболеванию,  необходимостью  изменения  поведения  и  привычного  образа   жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

      На основании  этих сторон у больного создается  модель заболевания, т.е. представление  об её этиопатогенезе,  клинике,  лечении  и  прогнозе,  которое определяет «масштаб переживаний» (Либих С.С., Березин Т.Б.)  и  поведение  в целом.

 

1.3. Типы реакции на болезнь

       Можно  выделить три главных  реакции   больного  на  свое  заболевание: стеническая, астеническая и рациональная.

      1. При активной  позиции больного к лечению  и  обследованию  говорят   о стенической реакции на болезнь. Есть, однако,  и  негативная  сторона  этого поведения,  так  как  больной  может  быть  слабо  способным  к   выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни, накладываемых заболеваний.

      2.  При  астенической  реакции   на  заболевание  у   больных   имеется наклонность к пессимизму и мнительности,  но  они  относительно  легче,  чем больные  со  стенической  реакцией,   психологически   приспосабливаются   к заболеванию.

      3.  При   рациональном   типе    реакции    имеет    место    реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.

 

1.4.Разновидности восприятия  болезни, отображающие степень ее осознания: 
•    обостренное (реальные проявления  болезни несоразмерны с их восприятием, преобладает аффективно-личностный компонент);

•    нозогностическое  (уровень осознания высокий);

•    неполное (воспринимаются только актуальные переживания, остальные игнорируются); 
•    искаженное (преобладает логическая переработка болезненных ощущений, уровень осознания низкий).

1.5. Проявления эмоционально  – личностного реагирования на  заболевания:

•    «отрицающее отношение» - «чувство болезни» и необходимость лечения  игнорируется; 
•    «пассивное отношение» - человек формально воспринимает болезнь, а  лечение – пассивно; 
•    адекватное понимание наличия болезни, наличие установки на лечение; 
•    полное отображение изменений, установка на лечение отсутствует; 
•    «ипохондрическое отношение» - восприятие болезни обострено, характерен пессимистический настрой при непонимании причины возникновения заболевания; 
•    «паническое отношение» - восприятие болезни обострено,  частичное понимание причин болезни, больной настроен на лечение.  

Внутренняя картина психосоматики болезней служит отображением психопатологической структуры состояния, тяжести расстройства, гармоничности и уровня зрелости личности, защитно - приспособительных и компенсаторных механизмов личности, уровня социально- трудовой адаптации.

 

2. ПРОБЛЕМА ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Хронические соматические заболевания  относятся к числу тех факторов, которые способствуют стойкому снижению трудоспособности, нередко приводят к ранней инвалидизации.

Патогенное влияние соматического  заболевания на психическую сферу  выявляется нарушением психической деятельности человека в социуме. Выделяют два вида патогенного влияния соматической болезни на психику: соматогенное и психогенное. В действительности они представлены в единстве нарушений психики под влиянием соматического заболевания, но выделение этих двух видов необходимо, так как соматогенный и психогенный компоненты влияют на психическую сферу в различных соотношениях в зависимости от нозологии. Отдельно следует отметить, что тяжелая соматическая болезнь зачастую изменяет биологические условия жизнедеятельности вследствие соматогенной интоксикации или явлений гипоксии. Все это определяет динамику жизнедеятельности, устойчивость человека к физическим и психическим нагрузкам, уровень энергетического потенциала деятельности, сохранности ее операционального состава.