Альвеолярная гиповентиляция

Альвеолярная  гиповентиляция

 

Альвеолярная гиповентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой вентиляция альвеол меньше газообменной потребности организма.

Причины

Нарушения биомеханики  дыхания

Обструктивный тип - ↓ проходимости воздухоносных путей.

1. Спазм дыхательных  путей –действие БАВ; -при вдыхании  горячего или очень холодного  воздуха; -при вдыхании токсических  в-в.

2. Закупорка дыхательных  путей –образование опухоли внутри  бронха; -закупорка кровью, мокротой, рвотными массами; -инородными телами(пища, протезы).

3. Сдавление дыхательных  путей –опухоль извне; -гематома; -абсцесс(полость заполненная гноем).

4. Западание языка  –при припадках; -при коме; -при  алкогольном опьянении.

5. ↓ эластических св-в  легких –эмфизема(спадание бронхов)

Если нарушается проходимость верхних ДП, то нарушается вдох –  инспираторная одышка

Если нарушаются нижние ДП, то нарушается выдох – экспираторная  одышка.

Рестриктивный тип – нарушения расправления легкого.

1. Пневмосклероз –  разрастание соединительной ткани

2. Разрушение сурфактанта  –при курении; -при воспалительном  процессе; -при ↓ кровообращения  в легких.

3. Окостенение хрящей  – движение ребер затрудняется.

4. пневмоторакс – попадание   воздуха в плевральную полость  (крови – гемоторакс, транссудата,  экссудата)

Нарушения регуляции  дыхания

1. Повреждения дыхательного  центра (продолговатый мозг) –отек; -тромбоз; -воспаление; -передозировка;  кровоизлияния.

2. Дефицит возбуждающей  афферентации

3. Избыток возбуждающей  афферентации

4. избыток тормозной  афферентации –при острых респираторных заболеваниях; -при механических повреждениях ДП

5. Хаотическая афферентация (у певцов, лекторов)

6. Нарушение иннервации  дыхательной мышцы – диафрагмы  – паралич.

 

РаО₂ ↓ - гипоксемия

РаСО₂ ↑ - гиперкапния

рН ↓ - ацидоз

Альвеолярная гипервентиляция

 

Альвеолярная гипервентиляция - это форма нарушения внешнего дыхания, при крой ↑ вентиляция легких. Приводит к гипокапнии.

РаСО₂ ↓ - гипокапния

РаО₂ ↑ - гипероксиемия

рН ↑ - газовый ацидоз

 

Последствия гипокапнии

-↓ мозгового кровотока – спазм сосудов мозга

-↓ коронарного кровотока  – спазм коронарных сосудов

-Артериальная гипотензия - ↓ системного АД

-↑ нервно-мышечной  возбудимости (гипокальциемия, гипернатриемия, гипокалиемия)

-↓ диссоциации оксигемоглобина

 

Виды

1.Активная

-рефлекторная –при возбуждении хеморецепторов; -при лихорадке и при перегревании терморецепторов; -при болевом синдроме.

-психогенная –при эмоциональном возбуждении; -невротических состояниях(истерика).

-нейрогенная –при поражениях головного мозга: опухолях, воспалении, кровоизлияниях)

2.Пассивная 

Возникает, когда врач неправильно выбрал при операции параметры вентиляции.

Нарушения перфузий легких, диффузионной способности  альвело-капиллярных мембран, вентилляционно-перфузионных отношений

 

Нарушения перфузий

Виды

Легочная гипертензия

Прекапилярная –нарушение притока крови

-закупорка тромбом, тромбоэмболом; -сдавление ветвей легочных артерий(опухоль,  абсцесс); -спазм ветвей при действии  БАВ.

Посткапилярная – нарушение оттока крови

-левожелудочковая сердечная недостаточность; -закупорка легочных вен, сдавление

Легочная гипотензия

-шоковое состояние; -правожелудочковая  серд-ая недостаточность; -пороговая  недостаточность; -тяжелые кровопотери.

 

Нарушение диффузионной способности

-утолщение альвеолярно-капиллярной  мембраны –при интерстициальной пневмонии; - при воспалении капилляров

-уплотнение альв/кап  мембраны – при вдыхании различных веществ

-↓ площади альвеол –при опухолях; -при туберкулезе

 

Последствия

РаО2 ↓

РаСО2 N

Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений

(в норме 0,8 – 1,0)

Виды

-↓ ВПО, т.е. ↓  вентиляции, а перфузия нормальная

-↑ ВПО, т.е. альвеолы  хорошо вентилируются, но плохо  перфузируются.

 

Последствия

РаО₂ ↓ - гипоксемия

Ра СО₂ ↑ – гиперкапния

рН ↓ - газовый ацидоз

Пневмония

 

Пневмония - воспаление легких.

Причины

-бактерии –пневмококки; -кишечная палочка; -синегнойная  палочка; -стрептококки; -стафилококки.

-вирусы –грипп; -парангрипп; -аденовирусы

-риккетсии, микоплазмы, грибы

Виды

Первичная – в неповрежденных легких

Вторичная – осперационная (у алкоголиков), послеоперационная

По клинике:

-паренхиматозная

-интерстициальная –  в интерстиции. Вызывается вирусами

Паренхиматозная

1.бронхопневмония (очаговая) – в бронхиолах, альвеолах

2.долевая (плевропневмония)  – в процесс вовлекается вся  доля

-крупозная пневмония

 

Механизмы развития острой пневмонии

1. нарушение мукоцитарного  клиренса

2. нарушение кашлевого  рефлекса

3. иммунодефицит

4. недостаточность фагоцитарной  активности

5. ↓ подвижности грудной  клетки

6. дефект сурфактантной  системы

Стадии крупозной  пневмонии

1. стадия прилива –  расширение капилляров 

2. стадия красного  опеченения – легкое становится  плотным и красным (альвеолы  заполнены геморрагическим экссудатом)   

3. стадия серого опеченения  – альвеолы заполнены фибринозным  экссудатом

4. стадия разрешения – часто пневмосклероз (разрастание соединительной ткани на месте разрушенных клеток); абсцесс – полость с гноем, омертвение легкого.

 

Проявления острой плевропневмонии 

-лихорадка; -головная  боль; -боль в груди, усиливающееся  при глубоком дыхании; -кашель (сначала сухая потом с мокротой).; -тахипноэ; -тахикардия; -одышка.

В крови

-лейкоцитоз нейтрофильный  (сдвиг влево); -↑ СОЭ; -↑ глобулинов, фибриногена; -↓ альбуминов

Лечение

Антибиотики, сульфаниламидные препараты

Бронхиальная  астма

 

Виды

-иммунологическая; -неиммунологическая

 

В основе развития БА –  бронхиальные воспаления

 

Механизмы бронхиальной астмы

1.атонический –форма заболевания, возникающая в результате сесабилизации больных к неинфекционным заболеваниям. Для него характерно

-внеклеточные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, аллергический ренит); -↑ содержания эозинофилов в крови и/или в мокроте; -высокий уровень специфического Ig E в крови; -положительные кожные и провокационные пробы с неинфекционными аллергенами.

2.инфекционно-зависимый – возникновение и/или течение заболевания зависит от воздействия различных инфекционных агентов: вирусов, бактерии, грибов; первые клинические проявления или обострения течения БА связаны с воздействием инфекционных факторов; улучшение состояния возникает после ↓ патогенного влияния инфекции

3.аутоиммунный – образование противолегочных ат

4.дисгормонный – глюкокортикоидная недостаточность, дизовариальные расстройства: гиперэстрагенемия и гипопрогестеронемия

5.нервно-психический дисбаланс

6.адренергический дисбаланс – это нарушение соотношения между β- и ά-адренергическими р-циями со сдвигом в сторону ά-адренергической активности

Осложнения

1.легочные – эмфизема легких, легочная недостаточность, атэлектаз,  пневмоторакс, астматический статус

2.внелегочные – легочное сердце, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда   

В-ва, вызывающие атоническую  астму

-пыль; - волосы и перхоть  ч-ка; -шерсть животных; -перо птиц; -пчелы, клещи, тараканы, бабочки; -лекарственные аллергены; -пищевые  аллергены (молоко, яйца, орехи, рыба).