Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Октября 2013 в 18:54, реферат
В комплексе геронтологических исследований важное место занимает изучение возрастных особенностей системы внешнего дыхания. Это обусловлено, прежде всего, значением аппарата внешнего дыхания в обеспечении организма кислородом и существенной ролью гипоксии в генезе возрастных изменений ряда органов и систем, особенно при преждевременном старении, а также необходимостью выяснения причин и механизмов, определяющих развитие ряда заболеваний органов дыхания при старении, и поисков целенаправленной их терапии.
Она проявляется: повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением легких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких, гипервентиляцией.
В основе патогенеза БА лежит воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к спазму, отеку слизистой, гиперсекреции слизи и бронхиальной обструкции .Характерно увеличение количества активированных эозинофилов, тучных клеток, макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов, а также дендритных клеток и тромбоцитов в слизистой оболочке и просвете бронхиального дерева.
Гуморальный компонент воспалительного процесса представлен IgE, PGD2, лейкотриеном С4, цитокинами IL-5, IL-6, IL-ip, IL-12, CD8, CD4, TGF-3 и так далее.
Клеточный компонент воспаления представлен Т-лимфоцитами, макрофагами, тучными клетками, фибробластами, эозинофилами, нейтрофилами.
Медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, ацетилхолин, триптаза.
Взаимодействие этих составляющих приводит к сокращению гладких мышц бронхов, развитию бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхиального дерева.
Воспалительные клетки выделяют большое кол-во биологически активных веществ (БАВ) – медиаторов и цитокинов, вызывающих развитие и персистенцию воспаления. Медиаторы поддерживают острый и подострый воспалительный ответ. Цитокины играют доминирующую роль в поддержании хронического воспаления и формирования структурных изменений в бронхолегочной системе у больных бронхиальной астмой.
Течение большинства болезней в пожилом возрасте характеризуется быстрым ухудшением состояния, частым развитием осложнений, вызванных как болезнью, так нередко и проводимым лечением. Выбор препаратов для лечения БА и сопутствующих заболеваний у таких больных требует особого подхода.
Процессы старения человека сопровождаются ограничением функциональных резервов всех органов и систем, в том числе аппарата внешнего дыхания. Изменения касаются костномышечного скелета грудной клетки, воздухоносных путей, легочной паренхимы. Инволютивные процессы в эластических волокнах, атрофия реснитчатого эпителия, дистрофия клеток железистого эпителия со сгущением слизи и снижением секреции, ослабление перистальтики бронхов вследствие атрофии мышечного слоя, снижение кашлевого рефлекса приводят к нарушению физиологического дренажа и самоочищения бронхов. Все это в сочетании с изменениями микроциркуляции создает предпосылки для хронического течения воспалительных заболеваний бронхолегочной системы.
Снижение вентиляционных способностей легких и газообмена, а также дискоординация вентиляционно-перфузионных отношений с возрастанием объема вентилируемых, но неперфузируемых альвеол способствуют прогрессированию дыхательной недостаточности.
Впервые возникшую БА у пожилых людей относят к наиболее трудной для диагностики, это связано с относительной редкостью начала заболевания в этом возрасте, стертостью и неспецифичностью проявлений, снижением остроты ощущений симптомов болезни и заниженными требованиями к качеству жизни у таких больных. Наличие сопутствующих заболеваний (прежде всего, сердечнососудистой системы), которые нередко сопровождаются схожей клинической картиной (одышка, кашель, снижение толерантности к физической нагрузке), также усложняет диагностику БА.
Сложно и объективное подтверждение преходящей бронхообструкции у пожилых в связи с трудностью выполнения ими диагностических тестов при спирометрии и пикфлоуметрии.
Для установления диагноза БА у пожилых пациентов наибольшее значение имеют жалобы (кашель, как правило, пароксизмальный, приступы удушья и/или свистящее дыхание).
Часто астма у пожилых дебютирует после перенесенной острой респираторной инфекции, пневмонии.
Целью лечения БА независимо от возраста пациента должны быть полное устранение или существенное уменьшение симптомов, достижение лучших показателей функции внешнего дыхания, уменьшение количества и тяжести обострений, оптимизация терапии болезни и ее осложнений, а также сопутствующих заболеваний, рациональное использование лекарственных средств.
Для достижения контроля БА у лиц пожилого возраста важно обеспечить не только больного, но и его родственников и близких (что особенно важно) необходимой информацией о болезни, способах контроля в домашних условиях, правилах пользования лекарственными препаратами, в том числе ингаляторами.
Пожилой больной нуждается в систематическом и более тщательном наблюдении. Для пожилых и престарелых необходимо составлять подробные памятки по режиму приема и дозированию лекарств, контролировать правильность выполнения ингаляций, оценивать скоростные показатели вдоха, особенно актуально применение спейсера.
Бронхоэктатическая болезнь (ББ) - приобретенное заболевание, характеризующееся, локализованным хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах и легких (преимущественно их нижних отделов).
ББ возникает обычно в детском возрасте, но может развиться и у взрослых.
Наиболее частой причиной развития является обтурация просвета или деструкция стенки бронхов, возникающие на фоне воспалительных заболеваний легких.
У детей ББ может развиваться при кори, коклюше, гриппе, вирусной и бактериальной пневмониях, а у взрослых - при бронхиальной астме, пневмокониозе, туберкулезе, пневмосклерозе., при нарушении регионарного кровотока и врожденной неполноценности бронхов.
Обструкция бронхов возникает
вследствие закупорки их просвета вязкой
мокротой, грануляциями, участками
инфильтрированной слизистой
Ниже обтурации происходит скопление слизи, которая нагнаивается. Даже частичная непроходимость бронха способствует развитию нагноительного процесса и бронхоэктазов дистальнее участка обтурации.
Под влиянием нагноительного процесса происходит частичное или полное разрушение хрящевых пластинок, мышечных и эластичных волокон стенки бронхов, которая теряет свою эластичность и растягивается в результате повышенного давления, возникающего при кашле.
Течение ББ чередуется периодами обострения и ремиссии. Обычно обострения возникают на фоне ОРВИ, в межсезонье (весна, осень). Оптимальным считается течение ББ, при которой обострения возникают не чаще 1 раза в несколько лет.
Самым частым симптомом ББ является кашель с мокротой. Деформация и расширение бронха создает благоприятные условия для нарушения отхождения мокроты из дыхательных путей. Избыточное образование мокроты в воспаленных участках бронха приводит ее к застою. Изменение положения тела (наклон, поворот, переход из горизонтального положения в вертикальное) приводит к движению мокроты и возникновению рефлекторного кашля.
Откашливаемая мокрота может быть слизистой (белая, прозрачная), слизистогнойной (светло-желтая), гнойной (желтая, салатовая, зеленая). Застой мокроты и хроническое воспаление приводят к появлению неприятного запаха изо рта, который усиливается при кашле.
Частый симптом ББ. Боль провоцируется кашлем, хроническим воспалением, деформацией бронхиального дерева. Обычно боль соответствует стороне поражения легких бронхоэктазами. При двухсторонний бронхоэктазах - боль носит двухсторонний характер. Интенсивность болевых ощущений усиливается в период обострения.
При ББ одышка может быть следствием разрастания фиброзной ткани (пневмосклероз) в легких и нарушения газообмена. Вначале одышка беспокоит пациентов только в период обострения ББ, но затем возникает постоянно, усиливаясь при физической нагрузке.
В тяжелых случаях имеются признаки дыхательной недостаточности: цианоз (синюшность кожи и слизистых), учащенное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, пальцы ы виде барабанных палочек.
Кровохарканье. Это опасный симптом ББ. Кровохарканье говорит о глубоком поражении стенки бронха и вовлечении в процесс бронхиальных артерий.
Первое и главное условие это адекватная санация бронхиального дерева и профилактика обострений.
С целью санации используют: Фибробронхоскопия. Данный метод позволяет провести аспирацию гнойной мокроты, «бронхиальных слепков» из дыхательных путей. Крайне желательно выполнить во время бронхоскопии промывание бронхиального дерева раствором антисептиков (диоксидин). Количество процедур обычно 57 ежедневно.
В гериатрической практике необходимо учитывать следующие особенности диагностики заболеваний легких:
При проведении лечебных и профилактических мероприятий у больных с заболеваниями легких пожилого и старческого возраста необходимо придерживаться следующих принципов:
больным как важнейшего средства его лечения;
Из представленных данных следует, что только на основе знания возрастных изменений дыхательной системы при старениии ее адаптационных возможностей может быть правильно поняты особенности возникновения легочных заболеваний, их диагностика и лечение. Все это и определяет необходимость дальнейшего развития гериатрической пульмонологии.