Эпидемиология ИППП и ВИЧ

Содержание

Введение                                                                                                                3

Этиология                                                                                                              6

Восприимчивость и иммунитет                                                                        10

Источники инфекции                                                                                         12

Механизм и пути передачи                                                                               12

Проявления                                                                                                         13

Мероприятия                                                                                                      16

Заключение                                                                                                         18

Список литературы                                                                                            19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

По данным Всемирной Организации  Здравоохранения миллионы человек  во всем мире ежегодно заражаются различными инфекциями при половых контактах. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), относятся к серьёзным  и самым распространенным во всем мире заболеваниям, которые могут  принести огромный ущерб здоровью больного. Даже высокоразвитые страны по заболеваемости мало отстают, а по некоторым показателям  могут и обгонять страны третьего мира. (ИППП), относятся к серьёзным  и самым распространенным во всем мире заболеваниям, которые могут  принести огромный ущерб здоровью больного. Даже высокоразвитые страны по заболеваемости мало отстают, а по некоторым показателям  могут и обгонять страны третьего мира. В мировом масштабе инфекции, передаваемые половым путем, представляют огромное бремя для здоровья и  экономики, особенно в развивающихся  странах, где на их долю приходится 17% экономических потерь, обусловленных  состоянием здоровья.

Количество инфекций, передаваемых половым путем, сегодня насчитывает  более трех десятков заболеваний  различной этиологии.

Причиной развития этих заболеваний  могут служить бактерии (сифилис, гонорея), вирусы (герпес, СПИД, остроконечные  кондиломы), простейшие (трихомониаз), грибы (кандидоз). Среди грибков фигурирует единственный представитель - Сandida albicans. Среди эктопаразитов, то есть наружных паразитов, обитающих на поверхности  или в самых верхних слоях  кожи и способных передаваться от одного человека другому при половых  контактах, лобковая вошь — возбудитель  педикулеза, и чесоточный клещ —  возбудитель чесотки.

В настоящее время все  ИППП делят на несколько групп:

• на "классические" (гонорея, донованоз или гранулема венерическая, сифилис, мягкий шанкр или шанкроид, венерический лимфогранулематоз);

• инфекции мочеполовых органов с преимущественным поражением половых органов (бактериальный вагиноз (гарднереллез); генитальный герпес, кандидоз; микоплазмоз; папилломавирусная инфекция или остроконечные кондиломы; трихомониаз; уреаплазмоз; урогенитальный шигеллез гомосексуалистов, хламидиоз, неспецифический уретрит; цитомегаловирус);

• болезни кожи, передающиеся половым путем (чесотка; педикулез, лобковые вши (фтириаз); контагиозный моллюск);

• болезни, передаваемые половым путем с преимущественным поражением других органов (вирус иммунодефицита человека ВИЧ/СПИД); амебиаз; вирусный гепатит B и С; лямблиоз).

Основным путем передачи является половой, но при некоторых  инфекциях возможны и другие пути передачи: контактно-бытовой, внутриутробный, парентеральный.

Современная статистика по бактериальным и вирусными ИППП не показывает истинной картины заболеваемости. Причин тому несколько. Зачастую люди не идут к врачам потому, что не знают  о своей болезни: если сифилис  и гонорея известны издревле, имеют  явную симптоматику, их боятся и  лечат, то о таких новых венерических заболеваниях как хламидиоз, трихомоноз, гарднереллез, микоплазмоз, многие даже не подозревают. К тому эти инфекции протекают практически бессимптомно или вяло, особенно у женщин, не имеют  четких клинических проявлений, специфической  клинической картины, не дают характерного симптомокомплекса (повышение температуры, резкие боли, патологические выделения, невозможность сексуальной жизни). К сожалению, они быстро переходят  в хроническую форму, и большая  часть заболевших может даже не подозревать  о наличии у себя таких инфекций. Эти ИППП склонны к персистенции, т. е. возбудитель может находиться в организме длительное время  в неактивном состоянии организме  десятки лет, и при определенных условиях может начаться развитие заболевания.

При инфекциях, передаваемых половым путем, не происходит самоизлечения  организма. А если через некоторое  время симптомы исчезают – этого  является признаком перехода заболевания  в скрытую форму.

А осложнения и отдаленные последствия очень серьезны. К  ним относятся и воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, как у мужчин, так и  у женщин, нарушения течения беременности и родов, возможность внутриутробного  заражения плода, развития пороков  у плода, различные гормональные нарушениями и функциональные нарушения  различных органов и систем.

ВИЧ-инфекция - антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов.

Следствие ВИЧ-инфекции —  синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). ВИЧ входит в состав подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. Характерные  особенности ретровирусов — уникальное строение генома и наличие обратной транскриптазы (РНК-зависимая ДНК-полимераза). Обратная транскриптаза (или ревертаза) обеспечивает обратную направленность потока генетической информации — не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК, в связи с чем семейство и получило своё название 1от англ. retro, (обратно).

В отдельную нозологическую форму заболевание выделено в 1981 г., после выявления в США большого числа молодых мужчин-гомосексуалистов, страдающих иммунодефицитом с проявлениями пневмоцистной пневмонии, саркомы  Капоши. Развившийся симптомокомплекс получил название «синдрома приобретённого иммунодефицита» (СПИД). Возбудитель - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - выделил Л. Монтанье с сотрудниками Парижского института им. Пастера  в 1984 г. В последующие годы было установлено, что развитию СПИДа предшествует многолетний малосимптомный период инфицирования ВИЧ, который медленно разрушает иммунную систему зараженного  человека. Дальнейшие эпидемиологические исследования показали, что к моменту  первого обнаружения СПИДа в  США ВИЧ уже широко распространился  в Африке и странах Карибского Бассейна, а отдельные зараженные лица встречались во многих странах. К началу XXI века распространение  ВИЧ приобрело характер пандемии, число случаев смерти от СПИДа  превысило 20 млн. человек, а число  инфицированных ВИЧ - 50 млн.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этиология

1. Этиология ИППП

А) Гонорея

Возбудитель гонококк (A.Neisser, 1879), который относится к парным коккам и имеет форму кофейных зерен или почек, длиной от 1,25 до 1,6 мкм и в поперечнике от 0,7 до 0.8 мкм.

В настоящее время встречаются  атипичные формы (крупные шаровидные, мелкие пылевидные L-формы), которые  устойчивы к антибиотикотерапии.

Некоторые штаммы гонококков вырабатывают пенициллиназу (фермент  разрушающий пенициллин) и β-лактазу. Чаще гонококки размножаются путем  поперечного деления.

При электронной микроскопии  определяются тонкие трубчатые нити-пили, играющие роль в вирулентности, способности  передачи генетической информации. Гонококки  малоустойчивы (гибнут в мыльной  воде, при высыхании), более жизнеспособны  во влажной среде, культивируются на питательных средах (мясопептонный  агар с добавлением нативного  человеческого белка).

Оптимальная температура  для размножения +36,5-37°С, более высокая  температура действует губительно, а низкая переносится лучше.

Химические препараты (соли серебра, ртути и др.) в малых  концентрациях вызывают гибель гонококков.

В экспериментальных условиях у животных гонорея не получена. Гонококки паразитируют и поражают органы, слизистые которых покрыты  цилиндрическим эпителием (конъюнктива  глаз, уретра, цервикальный канал, нижний отдел прямой кишки). Вовлечение в  процесс слизистых, покрытых многослойным плоским эпителием (наружные гениталии, глотка), и кожи встречается редко - при мацерации кожи и слизистых, механической и химической травматизации, гормональной перестройки). После попадания на слизистые гонококки распространяются путем непосредственного перехода на слизистой оболочке (per continuitatem) или, проникая в лимфатические щели и сосуды, переносятся в различные отделы мужских и женских мочеполовых органов, что подтверждается поражением уретральных желез, придатков яичек, предстательной железы у мужчин и быстрым развитием аднексита у женщин.

Б) Хламидиоз

Хламидии - грамотрицательные внутриклеточные мелкие бактерии, утратившие некоторые механизмы выработки метаболической энергии, что обусловливает их внутриклеточный рост.

Хламидии выделены в самостоятельный  порядок, включающий одно семейство, куда входит один род, который объединяет 2 вида: порядок Chlamytliales, семейство Chlamydiaceae, род Chlamydia, виды Chlamydia trachomatis и Chlamydia psittaci. Патогенные для человека Chlamydia trachomatis подразделяются на 15 серотипов: серотипы L-I, L-II, L-1II связаны с венерической лимфогранулемой; серотипы А, В, Ва и  С с гиперэндемической трахомой; серотипы от D до К с инфекциями мочеполовых  органов и заболеванием глаз.

Хламидии обладают чувствительностью  к влиянию коротковолновых и  длинноволновых ультрафиолетовых лучей, высокой температуры, 0,5% раствора фенола и перманганата калия, 2% раствора лизола, 0,1% раствора йодида калия, перекиси водорода.

В процессе репродукции хламидии претерпевают ряд изменений и  имеют 2 формы существования (элементарное тельце - инфекционная частица и  ретикулярное тельце). Элементарное тельце прикрепляется к поверхности  клетки хозяина и фагоцитируется (увеличивается количество рибосом  и полирибосом, обнаруживается бактериальный  нуклеоид, увеличивается величина этой формы возбудителя, появляются формы  бинарного деления), достигает размера  около 0,2 мкм в поперечнике. Ретикулярное тельце - форма внутриклеточного существования  паразита, обладающая значительной лабильностью вне клеток хозяина и обеспечивающая репродукцию микрорганизма, размером от 0,5 до 0,7 мкм. Одно элементарное тельце может давать от 200 до 1000 "инфекционных единиц". Полный цикл развития от 24 до 48 час. Вначале поражается слизистая  уретры у мужчин и канал шейки  матки у женщин. Затем у мужчин развиваются хронический простатит, импотенция, бесплодие; у женщин - внематочная  беременность, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, послеродовой эндометрит, бесплодие  и др.

           В) Сифилис

 Впервые возбудитель сифилиса (бледная трепонема) был открыт 3 марта 1905 года F.Schaudinn и E.Hoffmann, отнесен к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema Schaudinn.

Микроорганизм размножается делением, имеет спиралевидную форму (в среднем 8-14 равномерных завитков), длиной 7-14 мкм, толщиной 0,2-0,5 мкм. Совершает  характерные движения: вращательное (вокруг продольной оси), поступательное, волнообразное, сгибательное.

При электронной микроскопии  бледной трепонемы (БТ) выявлено, что она покрыта оболочкой, состоящей из трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы (тонкие нити), обусловливающие многообразные движения, которые прикрепляются блефаропластами к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра. В мелкогранулярной цитоплазме находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Для бледной трепонемы характерен сложный антигенный состав (белковый, полисахаридный и липидные компоненты).

Неблагоприятные для развития и размножения бледной трепонемы  экзогенные и эндогенные факторы (воздействие  антител, антибиотиков и др.) могут  изменять биологические свойства и  образуются цисты, споры, L-формы, зерна, которые вследствие снижения иммунного  состояния организма могут реверсировать  в спиралевидные (вызывать активные проявления болезни).

При возникновении цист-форм бледной трепонемы сворачивается  в клубок, покрывается многослойной оболочкой. В таком состоянии  меньше потребляет питательные вещества, незначительно раздражает окружающие ткани организма и поэтому  не вызывает местных воспалительных реакций. Во внешней среде бледная трепонема малоустойчива. Погибает при высушивании, нагревании, действии солнечных лучей и химических веществ. Под действием 0,3-0,5% раствора хлористоводородной кислоты, 50-60% спирта бледная трепонема утрачивает подвижность и гибнет, в 0,2% растворе нитрата серебра, 5% растворе гидрокарбоната соды разрушается. Долго сохраняется в сырой воде, слюне, эякуляте, а также на трупах.