Хронический холецистит, осложненый желчекаменной болезнью

Холецистэктомия от шейки сложнее. Сперва в треугольнике Кало перевязывают пузырный проток и пузырную  артерию. Затем начинают отделение дна  желчного пузыря, стараясь сохранить  брюшину печеночной поверхности пузыря, чтобы потом перитонировать его ложе. Допустимо оставление частей слизистой пузыря в его ложе.

В случаях обнаружения во время  операции склерозированного и окруженного  мощными спайками желчного пузыря, когда отыскание шейки и протока  встречает непреодолимые трудности, применяют вскрытие пузыря на всем его протяжении и выжигание слизистой путем электрокоагуляции. После выжигания слизистой  оставшуюся стенку пузыря вворачивают внутрь и сшивают кетгутовыми швами  над струпом. Выжигание слизистой представляет в тяжелых случаях преимущество перед удалением  пузыря  острым  путем. Эта операция носит  название mucoclasis (по Примбау).

В послеоперационном периоде проводят коррекцию свертывающей и фибринолитической  систем, водно-солевого и белкового  обмена, проводят профилактику тромбоэмболических и сердечно-легочных осложнений.

   Со  второго дня  начинают питание жидкой  пищей  через рот. На 5-й день извлекают и заменяют другими  узкий  тампон, обращенный к  ложу пузыря, оставив на  месте широкий отграничивающий тампон, который на 5-6-й день подтягивают и извлекают при гладком  течении на  8-10-й день. К  14 дню обычно отделяемое  из раны прекращается, и рана самостоятельно закрывается. После удаления желчного пузыря  больным  рекомендуется соблюдение диеты.

Наиболее  частыми  осложнениями  после  холецистэктомии  по  поводу  острого  холецистита  являются  недостаточность  культи  пузырного  протока, острый  панкреатит,  недостаточность  функции  печени  и  почек,  осумкованные  гнойники  брюшной  полости,  сосудистые  и  легочные  осложнения.