Химическая зависимость

Актуальность  проблемы

Проблема химической зависимости является одной из самых  актуальных проблем в данное время. В последние десятилетия во всём мире отмечается увеличение доли лиц  молодого возраста среди потребителей наркотических и других психоактивных веществ, т.е. происходит постоянное «снижение» возврата химической зависимости. Учитывая статистические данные, превиденные выше, следует сделать вывод, что проблема химической зависимости остаётся наиболее актуальной в данное время.

 

Химическая  зависимость как  один из видов аддиктивного поведения

Химическая  зависимость- вид нарушения адаптации, который характеризуется злоупотреблением одним или несколькими психоактивными веществами, которое приводит к индивидуальной психической или физической зависимости.

Этапы формирования химической зависимости

1. «Исходная  точка» - это возникновение и фиксация  в сознании связи между переживанием  интенсивного изменения психического  состояния и приемом, какого  либо вещества.

2. «Аддиктивный ритм» - устанавливается определённая частота обращения к средству аддикции, пока только в моменты психического дискомфорта.

3. «Аддикция как часть личности» - учащение аддиктивного ритма формирует стереотип реагирования на психологический дискомфорт.

4. «Доминирование  аддикции» - человек начинает общаться только с себе подобными.

5. «Катастрофа» - возникает общее пренебрежение  к своему здоровью.

Виды  химической зависимости

В классификации  химической зависимости принято  выделять три вида такой зависимости - это:

1.Наркомании

2.Токсикомании

3.Алкоголизм

Наркомании - заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к различным психоактивным веществам (ПАВ), развитием зависимости и толерантности к ним выраженными медико-социальными последствиями.

Токсикомании - заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к токсичным веществам, изменяющим сознание, развитием физической и психической зависимости.

Алкоголизм - вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое, психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним психическими и физическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Злоупотребление психоактивными веществами неизбежно ведёт к нарушению взаимодействия личности с окружающей средой, разрушению стереотипов поведения, что ведёт к дезадаптации человека в обществе.

Алкоголизм

Алкоголизм - вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое, психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним психическими и физическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Первичным звеном в развитии алкоголизма является острая алкогольная интоксикация с  характерными для неё клиническими проявлениями и неадекватными психическими реакциями.

Алкоголизм, как  и любая другая болезнь человека, возникает в результате сочетания  средовых и генетических факторов, представляя собой нарушение  адаптации организма и личности к социальной среде, связанное с  определёнными патобиологическими и патопсихологическими механизмами.

Определив алкоголизм как болезнь, необходимо подчеркнуть, что это психическая болезнь. И хотя давно стало привычным  видеть алкоголизм в перечнях психических  заболеваний, его психопатологическая  суть многими оспаривается. Так, Ю.П. Лисицын и П.И. Сидоров(1990) считают, что «поскольку при алкоголизме  поражаются все органы и системы  организма, то… предпочтение психических  нарушений в ущерб остальным  поражениям органов, тканей и систем было бы принципиально не верным».

Но аналогичная  ситуация наблюдается и при других заболеваниях человека. Поэтому среди  всей алкогольной патологии необходимо выделить основное, нозологически специфическое звено, которое определяет принадлежность данного заболевания к той или иной области науки или медицины. Таким первостепенной важности элементом патогенеза и клинической картины алкоголизма является патологическое влечение к алкоголю, которое, без сомнения, относится к сфере психической патологии.

Патологическое  влечение к алкоголесодержащим продуктам

Обладает выраженными  доминантными свойствами, преобладая над другими мотивациями в  поведении человека. В результате этого алкоголь потребляется не столько  ради чего-либо, сколько вопреки  многим отрицательным последствиям, среди которых - нарушение семейных, дружеских, трудовых и других социальных связей, конфликты с законом, признаки ухудшения здоровья, регулярно возникающие  тягостные похмельные состояния. Продолжение  систематического потребления алкоголя, несмотря на все эти обстоятельства, и есть вернейший диагностический  критерий патологического влечения к алкоголю. Этот критерий используется современными клиницистами в качестве ключевого признака алкоголизма  в целом, что свидетельствует  об исключительном значении патологического  влечение к алкоголю в патогенезе и клинической картине заболевания.

Классификация алкогольных психических  расстройств

Психические расстройства, обусловленные употреблением алкоголя, принято делить на группы в зависимости  от длительности его приёма: возникающие  после однократных или эпизодических  приёмов и являющиеся результатом  многократных его приёмов на протяжении значительного времени (хронического употребления), а также в зависимости  от наличия или отсутствия психотических  расстройств.

Группы  алкогольных расстройств:

1.острая  алкогольная интоксикация:

- простое алкогольное  опьянение;

- изменённые  формы простого алкогольного  опьянения;

- патологическое  опьянение.

2.Хронический  алкоголизм;

3.Алкогольные  (металкогольные) психозы.

Как и любая  другая классификация болезней человека, приведённое разделение алкогольной  патологии несколько схематично и условно. В клинической практике используются и другие диагностические  классификации, которые будут даны в дальнейшем после рассмотрения хронического алкоголизма.

Острая  алкогольная интоксикация

Согласно МКБ-10, острая интоксикация алкоголем - это  переходящее состояние, возникающие  вслед за приёмом алкоголя, который  вызывает нарушения или изменения  в физиологических, психологических  или поведенческих функциях и  состояниях.

Если все церебральные функции условно разделить на психические, неврологические и  вегетативные, то ещё более условно  можно считать, что лёгкая степень  алкогольного опьянения проявляется  в основном психическими нарушениями, средняя - степень возникновением, помимо них, явных неврологических расстройств, тяжёлая степень - нарушением жизненно важных вегетативных функций. Строго говоря, любая степень алкогольного опьянения характеризуется воздействием на все три названые сферы функций, но, поскольку психические функции нарушаются раньше и сильнее других, эти нарушения следует считать ведущими.

Степени алкогольного опьянения

Как уже отмечалось, симптоматика алкогольного опьянения  определяется в первую очередь концентрацией  алкоголя в крови. При небольших  концентрациях его в крови  наблюдается стимулирующий эффект.

Лёгкая  степень- концентрация алкоголя в крови составляет 20-100ммоль\л, характеризуется обычно повышением настроения, многоречивостью, ускорением ассоциаций, увеличением амплитуды эмоциональных реакций, снижением самокритики, неустойчивостью внимания, нетерпеливостью и другими признаками преобладания психического возбуждения над торможением.

Средняя степень- концентрация алкоголя в крови 100-250ммоль\л, психические реакции утрачивают живость, мышление становится замедленным, непродуктивным, суждения - тривиальными и плоскими, речь - персеверативной смазанной. Резко затрудняется оценка и понимание окружающего. Эмоциональные реакции огрубляются, приобретают брутальный характер, настроение склоняется к угрюмости, гневливости или равнодушию ко всему окружающему.

Тяжёлая степень- концентрация алкоголя в крови 250-400ммоль\л, выражается угнетением сознания - от оглушенности и сомноленции до комы. Иногда возникают эпилептические припадки. При более высоких концентрациях алкоголя ив крови может наступить смерть от паралича дыхания.

Психопатология  влечения к алкоголю

Существуют две  основные формы влечения к алкоголю - тотальная (генерализованная) и парциальная (локализованная).

Тотальная - характеризуется довольно прочной и эмоционально насыщенной системой взглядов на роль и место алкоголя, определяющий его поведение и даже формирующий его жизненные принципы. Влечение к алкоголю владеет интересами, мыслями и представлениями больного, детерминирует круг его общения, симпатии и антипатии, оценку человеческих достоинств, тематику воспоминаний, разговоров, сновидений и т.д.

«Позитивное»  отношение больного к алкоголю порой  приобретает «мировоззренческий»  характер: попытки лишить его возможности  употреблять алкоголь больной расценивает  как покушение на его права  и свободы и активно им противится.

Выше перечисленные  факты дают основания считать, что  данная форма патологического влечения к алкоголю очень близка к сверх ценностным и паронояльным расстройствам.

Парциальная - Влечение отличается тем, что оно действительно отдельно и противопоставлено личности больного. Такое влечение встречает сопротивление личности, причиняет страдание или переживается как помеха, как нечто чуждое интересам больного, служит источником внутренней напряжённости и утомительной борьбы за сохранение трезвости. При этом больной не отрицает наличие влечения к алкоголю, жалуется, способен подробно описать это влечение, просит ему помочь, применить самые кардинальные методы лечения. В эмоциональной сфере преобладают тревога, эмоциональная лабильность или своеобразная взбудораженность.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (ААС)- Это комплекс вегетативных, соматических, неврологических  и психических  нарушений, возникающих  у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением  более или менее  длительного и  массивного пьянства.

Структура ААС Многие нарушения, свойственные ААС (головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение АД, неприятные ощущения или боли в области сердца, плохое настроение и др.), встречаются не только у больных алкоголизмом, но и у прочих лиц, находящихся в похмельном состоянии, т.е. в периоде после злоупотребления алкоголем.

На другом полюсе клинической картины ААС находятся нарушения, составляющие коренное отличие алкогольного абстинентного синдрома от пост интоксикационного состояния. Это признаки вторичного патологического влечения к алкоголю, которое как уже было сказано, бывает только у больных алкоголизмом. К ним относятся, сильное желание выпить спиртное (опохмелится), внутренняя напряженность, раздражительность, дисфория, эмоциональная подавленность, двигательное беспокойство.

Промежуточное положение между неспецифичными и нозологически специфичными расстройствами занимают те нарушения, которые связаны преимущественно с хронической алкогольной интоксикацией ЦНС и потому лишь относительно специфичны для больных алкоголизмом. Среди них прерывистый, тревожный поверхностный сон, яркие беспокойные пугающие сновидения, вздрагивание, гиперакузия, отдельные слуховые и зрительные обманы, гипногогические галлюцинации, идеи отношения и виновности, крупный тремор, эпилептические припадки, нистагм, потливость, тахикардия и др.

В некоторых  случаях, когда больные алкоголизмом очень молоды и обладают достаточными компенсаторными возможностями, а  болезнь имеет сравнительно небольшую  давность, симптоматика ААС ограничивается вторичным патологическим влечением  к алкоголю с незначительно выраженными  вегетативными нарушениями (потливость, тахикардия, усиленный дермографизм). На этом основано мнение о нередком отсутствии ААС у юношей и на начальных  этапах алкоголизма.

У некоторых  больных на фоне многомесячного воздержания  от алкоголя иногда возникают состояния, полностью или частично повторяющие  картину ААС, хотя они представляют собой обострения патологического  влечения к алкоголю. Такого рода состояния  получили названия «сухая абстиненция», «протрагированый абстинентный синдром».

Таким образом, структура ААС состоит в основном из двух частей - группы признаков патологического  влечения к алкоголю, которые несут  в себе нозологическую специфичность, и разнообразных неспецифичных, или мало специфичных расстройств, возникающих в результате токсического действия алкоголя в сочетании с  другими патогенными факторами  и определяющих индивидуальные особенности ААС у конкретного больного.