Флюктурирующие токи в стоматологии

Флюктуирующие токи - электрические токи переменной полярности и средней частоты, применяемые с целью лечения и диагностики, поступающие к пациенту прерывисто в виде отдельных "толчков", "порций" (импульсов). Лечение применяется самостоятельно или  в системе комплексной терапии. Импульсы имеют различную форму, регистрируемую осциллографом, которая  определяется различной быстротой нарастания напряжения после паузы и спадения перед последующей паузой. Флюктуирующие токи получили применение в стоматологии: при невралгиях тройничного, языкоглоточного и других нервов, при артрите височно-челюстного сустава, альвеолите, парадантозе и острых гнойных процессах челюстно-лицевой подчелюстной областей (флегмона, абцесс). 

Флюктуирующие токи – разновидность переменных токов низкого напряжения с хаотически изменяющимися частотой и амплитудой. Их название происходит от слова «флюктуация» (лат. fluctuatio – колебание), что означает случайные отклонения от средних величин. Флюктуирующие токи называют еще широкополосными, шумовыми, апериодическими токами, а также электрическим шумом. Особенностью действия подобных токов на организм являетсято, что беспорядочная (хаотическая) смена параметров колебаний препятствует возникновению адаптационных процессов в тканях, неизбежно происходящих при ритмическом воздействии одинаковыми по характеру импульсами 
Источником флюктуирующих токов служат аппараты типа АСБ (аппарат снятия боли): АСБ-2, АСБ-2М, АСБ-3. В последние годы стал выпускаться более мощный аппарат ФС-100 (аппарат для флюктуоризации стоматологический). Эти аппараты являются генераторами переменного напряжения с шумовым спектром (100-2000 Гц). Диапазон используемых напряжений – 0-100В, а плотность тока – до 3 мА/см2. 
В медицине используют три формы флюктуирующих токов, генерируемых названными аппаратами. 
Форма тока № 1 – переменный флюктуирующий ток, имеющий амплитуды одинаковой величины в обоих направлениях. Этот ток называют еще двухполярным симметричным флюктуирущим током, или двухполярным электрическим шумом. 
Форма тока № 2 – частично выпрямленный флюктуирующий ток, имеющий амплитуды разной величины в обоих направлениях. Его именуют еще двухполярным несимметричным флюктуирующим током, или двухполярным несимметричным шумом. 
Форма тока № 3 – выпрямленный, но не сглаженный флюктуирующий ток, в котором имеются импульсы только одной полярности. Поэтому этот ток называют еще однополярным флюктуирующим током, постоянным флюктуирующим однополярным током, однополярным электрическим шумом. Этот ток используется для электрофореза флюктуирующими токами (флюктуофореза). Для флюктуофореза преимущественно используют местноанестезирующие и химиотерапевтические средства. Он может применяться для электростимуляции по униполярной методике. 
Действие флюктуирующих токов представляет собой своеобразную суммацию эффектов, характерных для низко- и среднечастотных импульсных токов. 
Флюктуирующие токи, активно раздражая проприо- и интерорецепторы, ведут к возбуждению различных кожных афферентов. Их асинхронная импульсация подавляет импульсацию из болевого очага и вызывает анальгезию. С этой импульсацией, достигающей спинного мозга, связаны и некоторые сегментарно-рефлекторные реакции: усиление регионарного кровотока, активация трофических и регенераторных процессов в тканях. Эти эффекты флюктуирующих токов в лечебной практике используются для восстановления местных расстройств кровообращения и стимуляции обменных процессов в органах и тканях. 
Флюктуирующие токи наряду с рефлекторными вызывают и значительные местные реакции. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, способствуют ограничению воспалительного очага и даже его осумковыванию. Они стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов, проявляют дегидратационный эффект, способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов. Примененные после хирургического лечения флюктуирующие токи ускоряют отторжение омертвевших тканей, активизируют размножение местных клеточных элементов и способствуют заживлению ран. Флюктуирующие токи активизируют деятельность клеток ретикуло-эндотелиальной системы, что также имеет значение для их противовоспалительного и трофико-регенераторного действия. Они потенцируют действие химиотерапевтических средств, а повышая сосудистую и эпителиальную проницаемость, способствуют их лучшему проникновению в патологический очаг. 
Способствуя улучшению кровообращения и оксигенации мышечной ткани, флюктуирующие токи активно влияют на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру, содействуют нормализации тонуса нервномышечного аппарата. Применение их ведет к нормализации деятельности ЦНС, а при воздействиях в области головы – снимает повышенную раздражительность, головную боль, способствует быстрейшему восстановлению процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. 
Использование флюктуирующих токов с лечебно-профилактическими целями получило название флюктуоризации. Они в основном применяются с целью оказания обезболивающего и противовоспалительного действия при лечении заболеваний периферической нервной системы, стоматологических заболеваний, заболеваниях мелких суставов и др. 
Поскольку в действии отдельных форм токов имеются свои особенности, то это определяет некоторые различия в направлении их лечебного использования. Так, форму № 1 обычно используют при острых и обострившихся хронических воспалительных процессах, а также при острых болевых синдромах. Двухполярный несимметричный флюктуирующий ток (форма № 2) может применяться для воздействия на нервно-мышечный аппарат и электромиостимуляции. Форму № 3 назначают для усиления раздражающего действия флюктуирующих токов, при подострых и хронических воспалительных процессах, а также используют, как уже указывалось, для лекарственного электрофореза. 
Флюктуирующие токи противопоказаны: при тромбооблитерирующих заболеваниях, вибрационной болезни, острых инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, синдроме Меньера, кровотечениях, гипертоническом кризе, аневризмах, неврозах навязчивых состояний. 
 
ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

Флюктуоризация — воздействие с лечебной целью синусоидальным переменным током малой силы и низкого напряжения, беспорядочно (хаотически) меняющимся по амплитуде и частоте (в пределах 100—2000 Гц). Применение этого тока было предложено в 1964 г. А.Р. Рубиным. 
 
ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРА 
Применяют три формы флюктуирующего тока: а — биполярный симметричный с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей; б — биполярный несимметричный, две трети импульсов в котором отрицательные; в -однополярный, в котором полностью отсутствуют импуль-ры одной из полярностей. Последний можно применять для введения в организм ионов лекарственного вещества — флюктуофореза. 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФЛЮКТУИРУЮЩИХ ТОКОВ 
Особенностью действия флюктуирующих токов на организм является то, что благодаря беспорядочному изменению их параметров на протяжении всего времени воздействия в тканях не развиваются явления адаптации. Флюктуирующие токи интенсивно раздражают проприо-и интерорецепторы, что сопровождается безболезненным синхронным сокращением миофибрилл. При этом отмечается незначительное повышение температуры тканей, появляется гиперемия, что в свою очередь активизирует трофику тканей, фагоцитоз, ферментативную деятельность и процессы рассасывания токсических веществ из очага воспаления, усиливает клеточный иммуногенез. При воздействии на гнойный воспалительный очаг флнжтуоризация вызывает ограничение распространения процесса и его обратное развитие. Послеоперационное применение токов способствует быстрому отторжению некротических тканей, очищению раны, ускоренной регенерации. Быстрее происходят образование грануляционной ткани и эпите-лизация раневой поверхности.  
 
Таким образом, флюктуирующие токи могут быть использованы в качестве средства лечения острых, в том числе и гнойных, воспалительных процессов. 
При пропускании околопорогового флюктуирующего тока через ткани под электродами развивается местная электроотрицательность. Следствием ее является повышение возбудимости нервов, однако при длительном воздействии и сверхпороговой силе тока отмечается обратный эффект — ее снижение по типу католической депрессии. Этот процесс наряду с улучшением крово- и лимфообращения и резорбцией отеков в месте воздействия, по-видимому, может объяснить обезболивающее действие флюктуирующих токов. Оно может быть усилено при использовании методики флюктуофореза препаратов-анестетиков (новокаин, тримекаин и др.). Флюктуирующий ток обладает также нейротрофическим действием. 
При ритмическом раздражении флюктуирующими токами возникают асинхронные, неравномерные по силе тетанические сокращения поперечнополосатых мышц. Поэтому они могут быть использованы для повышения тонуса, сократительной способности и работоспособности мускулатуры, уменьшения атрофии мышц с нормальной или нерезко нарушенной иннервацией, нормализации проводимости периферических нервов. 
 
АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ФЛЮКТУОРИЗАЦИИ 
Для флюктуоризации применяются аппараты ФС-100-4, АСБ-2 и АСБ-3. Они являются источниками трех форм переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой. При проведении процедуры используют электроды для контактной электротерапии, которые располагают поперечно или продольно по отношению к патологическому очагу. В стоматологической и гинекологической практике применяют наряду с пластинчатыми наружными и специальные полостные электроды. 
 
Флютуоризацию дозируют по времени, интенсивности тока, числу процедур на курс лечения. Вначале задают необходимую форму тока. Время воздействия в зависимости от тяжести заболевания назначают в пределах 5—20 мин. По плотности тока различают три дозировки флюктуоризации: 
 
- малую (до 1 мА/см²), при которой проявляется покалывание, пощипывание или слабое жжение под активным электродом; 
— среднюю (1—2 мА/см²), при которой ощущается слабая вибрация поверхностных мышц; 
- большую (выше 2 мА/см²), при которой видна выраженная аритмическая вибрация поверхностных и глубоких мышц в межэлектродном пространстве. 
 
Продолжительность курса лечения зависит от выраженности патологического процесса, клинической картины, характера заболевания. Он состоит из 3—15 процедур, которые проводят ежедневно или через день. 
Однополярный флюктуирующий ток, помимо электрофореза, может быть использован для электростимуляции. Последнюю проводят по униполярной методике с прерывателем, который устанавливают на двигательную точку. Сила тока - до получения аритмических сокращений средней силы. Продолжительность воздействий — 2—3 мин на точку, 2—3 раза с интервалом в 1 мин. Курс лечения -10—15 процедур, ежедневно. 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФЛЮКТУОРИЗАЦИИ 
Флюктуоризация применяется преимущественно в стоматологии для купирования болей вследствие обострения хронического периодонтита, альвеолита, пульпита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, глоссалгии, при остром и обострившемся хроническом воспалительном процессе, в том числе гнойном (абсцесс, флегмона, пародонтоз и др.), актиномикозе. Кроме того, эти токи могут быть использованы для лечения болевых синдромов, обусловленных поражением периферической нервной системы (невриты, невралгии, радикулиты, ганглиониты и др.), а также в комплексном лечении некоторых гинекологических заболеваний воспалительного генеза. 
Противопоказаниями для использования флюктуирующих токов являются новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, тромбооблитерирующие процессы, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость тока. 

КОРОТКОИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ 
Последнюю проводят по униполярной методике с прерывателем, который устанавливают на двигательную точку. Сила тока - до получения аритмических сокращений средней силы. Продолжительность воздействий — 2—3 мин на точку, 2—3 раза с интервалом в 1 мин. Курс лечения -10—15 процедур, ежедневно. 
 
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФЛЮКТУОРИЗАЦИИ 
Флюктуоризация применяется преимущественно в стоматологии для купирования болей вследствие обострения хронического периодонтита, альвеолита, пульпита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, глоссалгии, при остром и обострившемся хроническом воспалительном процессе, в том числе гнойном (абсцесс, флегмона, пародонтоз и др.), актиномикозе. Кроме того, эти токи могут быть использованы для лечения болевых синдромов, обусловленных поражением периферической нервной системы (невриты, невралгии, радикулиты, ганглио-ниты и др.), а также в комплексном лечении некоторых гинекологических заболеваний воспалительного генеза. 
 
Противопоказаниями для использования флюктуирующих токов являются новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, тромбооблитерирующие процессы, наклонность к кровотечению, синдром Меньера (— заболевание внутреннего уха, вызывающее увеличение количества жидкости в его полости) , индивидуальная непереносимость тока.

 
Аппарат АСБ-2М