Физическая реабилитация при хроническом пиелонефрите

 

 

Харьковская государственная академия физической культуры

 

Кафедра физической реабилитации и рекреации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

 

«Физическая реабилитация при хроническом пиелонефрите»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил студент

45 групы з/о 

Короваев А.В.

 

 

 

Харьков - 2014

 

Содержание

Введение                                                                                                 3

1.Классификация хронического пиелонефрита.                                4

2. Клиника хронического пиелонефрита.                                           6

3. Лечебная физкультура.                                                                    7

Заключение                                                                                           9

Список  литературы                                                                             11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Хронический пиелонефрит (ХП) - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек без значительной вначале симптоматики .

Хронический пиелонефрит, согласно последним данным, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Число заболевших за последние годы составляет от 8 до 20 процентов на 1000 человек. Сохраняется преобладание женщин над мужчинами (7:1) .

Основными факторами в развитии хронического пиелонефрита являются внедрение инфекций в почку, повреждение почечной ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекционных воспалений. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, переутомление, длительные статические нагрузки, наличие очагов хронической инфекции, сахарный диабет.

Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую мокрую погоду. Наблюдается повышенная утомляемость, слабость, головные боли, снижение аппетита, вздутие живота, тяжесть в эпигастральной области. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и у больного появляются все признаки острого процесса. Признаки заболевания обычно бывают незначительные, что препятствует ранней диагностики заболевания . Поздняя диагностика может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям .

В настоящее время имеется достаточно много сведений об этиологии и патогенезе заболевания, исследований о патоморфологических изменениях в мочевыделительной системе у больных. На этом фоне результаты лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными. Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон помощи больным.

 

 

 

 

 

1. Классификация хронического пиелонефрита

Единой классификации в настоящее время не написано. В клинической практике удобно подразделять хронический пиелонефрит следующим образом (Н.И. Федюкович 2001год):

1 По наличию предшествующих органических  причин

1.1 Пиелонефрит первично-хронический (необструктивный) - нет органических  причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается  на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер.

1.2 Пиелонефрит вторичный (обструктивный) - развивается на фоне предшествующего  поражения мочевыводящих путей. Выяснение органической причины  очень важно для лечения: там, где есть обструкция, нужно вначале  восстановить ток мочи (оперативное  лечение). Первоначально хронический  пиелонефрит носит односторонний  характер, но после нескольких  лет заболевания поражается и  вторая почка.

2 По месту возникновения

2.1 Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит.

2.2 Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если воспалительный  процесс развился не менее  чем через 48 часов после пребывания  в стационаре. Выяснение места  возникновения важно, т.к. госпитальные  штаммы бактерий отличаются наличием  высокого уровня резистентности  ко многим антибиотикам.

3 По локализации

3.1 Пиелонефрит односторонний (редко).

3.2 Пиелонефрит двусторонний (чаще).

4 По фазам воспалительного процесса

4.1 Фаза активного воспаления: симптомы  пиелонефрита + лабораторные отклонения.

4.2 Фаза латентного воспаления: реагируют  только некоторые лабораторные  тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная  утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев хронический пиелонефрит  не имеет клинических проявлений.

4.3 Фаза ремиссии. Если в течение 5-ти лет хронический пиелонефрит  не имел обострений, то можно  говорить о выздоровлении.

5 По тяжести

5.1 Неосложнённый пиелонефрит (обычно  первично-хронический пиелонефрит  у амбулаторных больных).

5.2 Осложнённый пиелонефрит. К осложнённому  пиелонефриту относятся нозокомиальная  инфекция; вторичный хронический  пиелонефрит (то есть когда есть  анатомически изменённый фон - мочекаменная  болезнь, опухоли, доброкачественная  гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический  пиелонефрит, развившийся после  урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических  или гормональных нарушений (сахарный  диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных  состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др. Обрати внимание! Есть пациент  с сахарным диабетом и у  него есть хронический пиелонефрит - это осложнённая инфекция мочевыводящих  путей. Все инфекции мочевыводящих  путей у мужчин, как правило, осложнённые.

6 По наличию экстраренальных проявлений

6.1 Вторичная рено-паренхиматозная  артериальная гипертония.

6.2 Анемия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Клиника хронического пиелонефрита

Клиническая картина хронического пиелонефрита характеризуется значительным разнообразием и отсутствием специфических изменений. Симптоматика заболевания зависит от его формы и стадии, особенностей течения, степени распространенности процесса в почках, нарушения проходимости мочевых путей, одно- или двустороннего поражения, наличия сопутствующих заболеваний . 

В активную фазу заболевания боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почкой, иногда - из-за воспалительных изменений в самой капсуле и паранефрии. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область или фланки живота. Боль может быть сильнее на стороне почки, менее охваченной патологическим процессом и менее измененной на урограммах. Бывает необычная локализация боли в области крестца или копчика. Эти особенности боли можно объяснить перекрестной иннервацией почек. Следует отметить, что особенности болевого синдрома имеют существенное значение при уточнении формы пиелонефрита и его активности. Для обструктивного пиелонефрита характерны: выраженная асимметрия боли, особенно односторонней локализации значительной интенсивности. При необструктивном пиелонефрите боль чаще двусторонняя, ноющая, тупая, без выраженной иррадиации. Приступы почечной колики у больных ХП свидетельствуют об острой окклюзии мочеточника. В части случаев это объясняется возможной дискинезией мочеточника или обтурацией его сгустками гноя при обострении заболевания. Неправильная интерпретация боли может быть причиной ошибочного диагноза миозита, радикулита, люмбаго. Локализованную в подреберье боль, иногда принимают за симптом холецистита, панкреатита, аппендицита. В пользу «почечного» происхождения боли свидетельствуют положительный симптом Пастернацкого - болезненность в области почек при покалачивании в поясничной области и симптом Тофилло - в положении лёжа на спине, больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, что вызывает усиление боли в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть 

 

 

 

 

3. Лечебная физкультура

Основные задачи лечебной физической культуры при пиелонефрите:

• обеспечить полноценное кровообращение в почках;
• улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;
• повысить неспецифическую сопротивляемость организма;
• улучшить регуляцию обменных процессов;
• нормализовать артериальное давление;
• сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность.

Основные правила и противопоказания лечебной физкультуры при пиелонефрите:

• гимнастику желательно делать в теплом и светлом, проветренном помещении
• одежда не должна стеснять движений
• при появлении болей переходим к другому упражнению, если боли не прекращаются, то гимнастику откладываем до следующего дня и, желательно проконсультироваться у специалиста.
• при появлении боли за грудиной или головокружении гимнастику необходимо прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом.
• основными противопоказаниями являются: все острые состояния, подъем температуры, сильные боли, опасность массивного кровотечения .

Занятия лечебной физической культурой включают три периода: щадящий, функциональный, тренировочный. В щадящий период (первые две недели) физические упражнения выполняются в исходном положении лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине и на боку, а затем - сидя. Темп выполнения упражнений - медленный; количество повторений - 6 - 8 раз. Продолжительность занятия - 10-12 мин. В функциональный период применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения в соотношении 1/2, выполняемые в медленном темпе в исходном положении лежа, сидя и стоя. Количество повторений - 8 - 10 раз. Продолжительность занятия - 15 - 20 мин. В тренировочный период упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, при выполнении которых в работу включаются мышцы, иннервируемые из тех же сегментов спинного мозга, что и почки. К ним относятся упражнения для мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, а также упражнения для увеличения амплитуды движений и сократительной способности диафрагмы. При достаточно напряженных сокращениях этих мышц значительно возрастает их кровоснабжение; по механизму моторно-висцеральных рефлексов усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости. Широко используются упражнения в расслаблении мышц после их предварительного напряжения. Упражнения в расслаблении мышц поясничной области не только снижают тонус этих мышц, но и способствуют снижению тонуса сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствует нормализации психоэмоционального состояния больного.

В функциональный и тренировочный периоды - включает утреннею гигиеническую гимнастику , самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений. Показаны также циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях. Физические нагрузки подбираются в соответствии с уровнем физической работоспособности больных и их двигательным опытом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

 

В работе представлен анализ литературных источников, отражающих физические методы реабилитации больных хроническим пиелонефритом.

Хронический пиелонефрит оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Он может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, и значительно влияет на общее состояние организма. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и у больного появляются все признаки острого процесса. Поздняя диагностика и неадекватная терапия хронического пиелонефрита может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям, вплоть до хронической почечной недостаточности.

Немедикаментозные методы лечения играют важную роль в реабилитации больных хроническим пиелонефритом. Например, при использовании лечебной физической культуры улучшается кровоснабжение почек и органов брюшной полости. Происходит нормализация тонуса мышц брюшного пресса, спины, тазового дна; снижается тонус сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно - дыхательными упражнениями способствует нормализации психоэмоционального состояния больного. Самомассаж и вакуумный массажвызывают прилив крови и лимфы из нижележащих тканей, что оказывает положительное действие на кровеносные и лимфатические сосуды почек; ликвидируют застойные явления в тканях и увеличивают выход на поверхность кожи токсичных и недоокисленных продуктов. Физиотерапевтические методики усиливают кровенаполнение почек; повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств; снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий. Использование фитотерапии позволяет без использования химических препаратов достичь противовоспалительного, мочегонного действия, а так же кровоостанавливающего эффекта при развитии гематурии.

Но, изученные методы реабилитации не всегда оказываются эффективными, поэтому необходима разработка новых немедикаментозных методов лечения больных хроническим пиелонефритом. На наш взгляд, одним из таких методов может явиться висцеральная мануальная терапия. Эффективность реабилитации значительно возрастет, если висцеральную терапию использовать как базовый метод в сочетании с другими натур терапевтическими средствами оздоровления.