Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика

Партограмма

Партограмма – это наиболее простое, но эффективное средство  графического ведения родов.

Цель партограммы – точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода.

Наиболее важными составляющим партограммы являются:

Графическое изображение  динамики раскрытия шейки матки;

Продвижение предлежащей  части плода;

Графическое отображение  наиболее выраженных критериев состояния  матери, плода и течения родов  – Ps, АД, температура тела, конфигурация головки, сердцебиение плода.

Многоцентровые исследования ВОЗ доказали преимущественную эффективность  партограммы, по сравнению с рутинной записью в истории родов.

Введение в партограмму.

Партограмма представляет собой запись всех наблюдений за состоянием женщины в динамике родов. Особенностью партограммы является динамика раскрытия шейки матки, установленная на основе вагинального обследования. Первые отметки о раскрытии шейки матки в активной фазе родов делаются вдоль Линии бдительности. В идеальной ситуации роды протекают вдоль Линии бдительности. Ведется наблюдение, но действий не требуется. Если роды протекают медленнее (слабость родовой деятельности или другие причины), то данная кривая будет перемещаться в направлении Линии действия или за пределами ее, тогда необходимо подумать о соответствующем вмешательстве. Значение этих линий заключается в том, что они помогают профессионалам распознать отклонения в течении родов раньше, чем это было бы в случае только словесного описания.

При физиологическом течении  родового процесса графическое изображение  фиксируется вдоль линии бдительности. Ведется наблюдение и психологическая  поддержка роженицы, но не проводится никаких коррективных действий медицинского или инструментального характера.

Партограмма (инструкция по заполнению)

Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей  и родов, номер истории родов, дата и время поступления в  родовой блок, время излития околоплодных вод.

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) – отмечается точкой.

Околоплодные воды: цвет амниотической  жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании.

I – плодный пузырь цел

С – околоплодные воды светлые, чистые

М – воды с меконием

В – примесь крови в  водах

А – отсутствие вод, выделений

Конфигурация головки:

0 – конфигурации нет

+ - швы легко разъеденяются

++ - швы находят друг  на друга, но разъединяются при надавливании

+++ - швы находят друг на друга, не разъединяются

Раскрытие шейки матки: оценивается  при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (x)

Линия бдительности: линия  должна начинаться от точки раскрытия  шейки на 3 см. и продолжаться до точки  полного раскрытия с шагом 1 см.в час.

Линия действия: проходит параллельно  линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки: оценку прохождения  головки следует проводить путем  сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 – головка на 5 пальцев  выше лона – над входом в малый таз

4/5 - головка на 4 пальцев  выше лона – прижата к входу в малый таз

3/5 - головка на 3 пальцев  выше лона – прощупывается  большая часть головки над лоном

2/5 - головка на 2 пальцев  выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 - головка в полости малого таза

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше  записывать числом кратным 30 мин. например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и  продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем  родовой деятельности. Периодичность  схваток откладывается по оси  времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность  штриховки отражает интенсивность схваток.

Точки – продолжительность схватки 20 секунд

Штриховка - продолжительность схватки 20-40 секунд

Сплошная - продолжительность схватки более 40 секунд

Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или единицах) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: фиксируются  любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой.

Артериальное давление: фиксируется  каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4.

Протеин, ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

Партограмма. Понятие об активной и латентной фазе в I периоде родов.

В течение родов следует  различать латентную и активную фазы.

  Латентная фаза  —  промежуток времени от начала  регулярных схваток до появления  структурных изменений в шейке  матки (до раскрытия  маточного  зева  на  3-4  см).  В латентной  фазе сократительная деятельность  матки хорошо поддается фармокологическому воздействию (токолизу). Длительность ее от 4 до 7 часов, у повторно и первородящих соответственно.

  Вслед за ней наступает   активная  фаза,  которая  характеризуется  быстрым раскрытием маточного  зева. Важным показателем клинического  течения родов является темп  ракрытия шейки матки.  Скорость раскрытия  в латентной фазе  —  0,35  см/час,  тогда  как в активной — 1,5-2 см/час (перворорящие) и 2-2,5 см/час (повторнородящие). Темпы раскрытия шейки матки зависят от сократительной способности миометрия,  резистентности шейки матки и комбинации этих факторов.  Нормальная скорость опускания предлежащей части при раскрытии шейки матки на 8-9 см у I-родящих — 1 см/час, у повторнородящих — 2 см/час.

  Для более  наглядного  представления этих процессов  и слежения за течением родов  разумно вести партограмму.  Партограмма — это графическое изображение на одной и той же схеме (в системе координат) скорости раскрытия шейки матки и скорости продвижения предлежащей части.