Туберкулезный менингит

 

 

 

 

Диагностика.

 

Для диагностики туберкулезного менингита необходимо:

1. исследование спинномозговой жидкости.
• Патогномоничным для него является обнаружение микобактерий туберкулеза, хотя в последнее время частота обнаружения снизилась до 10-12 %.
• Давление ликвора при туберкулезном менингите, не подвергшегося лечению, повышено, (более 200-400 мм водяного столба при норме 100-200 мм).
• Характерно повышение содержания общего белка до 0,6-3,0 г/л (а при блоке ликворных путей, особенно при развитии спинальных форм, - до 30-60 г/л и более). Белковые глобулиновые реакции Панди и Нонне-Аппельта соответствуют содержанию общего белка, т. е. также увеличиваются (++++).
• Плеоцитоз в пределах сотен клеток (100-400 клеток в куб. мм), в начале болезни обостряется плеоцитоз нейтрофильно-лимфоцитарного характера, далее он становится лимфоцитарным.
• При туберкулезном менингите характерно снижение сахара в ликворе (в норме 2,22-3,39 ммоль/л) и хлоридов (в норме 120-130 ммоль/л).
• Типичным для туберкулезного менингита является появление легкой паутинообразной пленки через 12-24 ч стояния жидкости в пробирке.
2. провести полный анализ крови.

В анализе крови у  больных туберкулезным менингитом отмечаются изменения, свойственные активному туберкулезу :

• небольшой лейкоцитоз (10-12 тыс.) или нормальное содержание лейкоцитов,
• СОЭ умеренно ускорена,
• в формуле проявляются лимфопения, эозинопения, моноцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
3. определить чувствительность к туберкулину, которая во II и особенно в III периодах заболевания снижена вплоть до отрицательной анергии. По мере улучшения состояния больного при эффективном лечении наблюдается повышение чувствительности к туберкулину.
4. исследование глазного дна.

У больных можно обнаружить бугорковые высыпания в сосудистой оболочке, застойные диски зрительных нервов, свидетельствующие об отеке  головного мозга, иногда неврит зрительного нерва.

 

Суммируя характерные  клинико-рентгенологические и лабораторные данные у больных туберкулезным  менингитом, следует отметить основные диагностические критерии этого  заболевания:

1) постепенное развитие  с продромой в виде вялости,  заторможенности при повышенной температуре, рвоте и интенсивной головной боли;

2) нередкое обнаружение  активного туберкулезного процесса  легочного или выходящего за  пределы легких (внелегочного);

3) частое сочетание  менингеального синдрома с поражением  черепно-мозговых нервов (особенно II, III и VI пар);

4) характерные изменения  в ликворе в виде сочетания  воспалительных изменений (повышение  белка, плеоцитоза) со снижением  сахара и хлоридов, и выпадение  "паутинки", а также длительное  сохранение указанных изменений  даже в ходе специфической терапии (отсутствие тенденции к санации в первый месяц лечения).

 

 

 

 

 

Дифференциальная диагностика.

 

	Гнойные менингиты	Серозные вирусные менингиты	Туберкулёзный менингит	Менингизм при общих инфекциях  и соматических заболеваниях
Типичные жалобы	Быстро нарастающая головная боль, тошнота, озноб, рвота	Головная боль, озноб, тошнота, реже рвота	Утомляемость, анорексия, потливость, тошнота, несильная головная боль	Несильная головная боль
Характерное начало	Острое. Возможен короткий продром (несколько часов)	Острое, иногда после катара дыхательных  путей и желудочно-кишечных расстройств	Постепенное с общих симптомов  астении, иногда у взрослых острое	Различное
Выраженность менингеальных симптомов	Резкая с нарастанием в первые часы и сутки	умеренная, преобладает внутричерепная гипертензия	Незначительная вначале с постепенным  нарастанием	Умеренная
Общеинфекционные симптомы	Значительное повышение температуры (39-40’С) озноб, гиперемия кожи	Умеренная лихорадка, иногда двухфазная, кратковременная (3—7 сут.)	Субфебрилитет с преобладанием  признаков интоксикации	Зависит от основного заболевания
Изменения сознания	Оглушённость, сопор, кома. Иногда бред, галлюцинации	Обычно сомноленция, реже оглушённость, сопор, бред	Сознание сохранно, нарушено при  неблагоприятном течении	Нет. Исключение составляют крайне тяжёлые  формы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение.

 

 Больной туберкулезным  менингитом подлежит срочной  госпитализации в специализированное отделение. Лечение проводят противотуберкулезными препаратами с связи со стандартными режимами химиотерапии.

 При поздней диагностике  туберкулезного менингита и тяжелом  течении заболевания показана  кортикостероидная терапия, для  уменьшения отеков головного  мозга и гидроцефалии больным  назначают мочегонные средства ( лазикс, гипотиазид), применяют разгрузочные люмбальные пункции с выведением 15-20 мл спинно-мозговой жидкости. Особенно показана дегидратационная терапия больным с гидроцефалией, сопровождающейся застойными дисками зрительного нерва. Лечение больных в стационаре продолжается до исчезновения клинических проявлений менингита и санации спинно-мозговой жидкости, но не менее 6 месяцев. После стационарного лечения больного направляют в санаторий, где продолжают химиотерапию не менее 4 месяцев. В дальнейшем больного наблюдают в противотуберкулезном диспансере, и на протяжении 2-3 лет он получает профилактические курсы лечения в течение 2-З месяцев.