Топографическая перкуссия легких

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Изменение перкуторного звука в патологии

 

Уменьшение силы (ясности) и длительности легочного звука  с увеличением его высоты может  привести к укорочению и притуплению  перкуторного звука или трансформация  ясного легочного звука в тупой, что наблюдается при:  
–        уплотнении легочной ткани,  
–        снижении воздушности легких,  
–        накоплении жидкости в плевральной полости.  
   Степень вышеперечисленных изменений перкуторного звука зависит от степени уплотнения легочной ткани, степени снижения ее воздушности, объема патологических изменений в легком, глубины залегания патологического очага, объема плеврального выпота.  
 Например, при очаговой пневмонии над областью воспалительной инфильтрации легких выявляется участок укорочения или притупления перкуторного звука, в то время как при крупозной пневмонии над безвоздушной и уплотненной долей легкого определяется тупой перкуторный звук.  
   Тимпанический звук над легкими появляется при полостном синдроме и пневмотораксе при условии, что диаметр воздушной полости не менее 3–4 см и полость расположена близко к грудной стенке. Большие напряженные полости (больше 6 см в диаметре) и накопление большого количества воздуха в плевре при напряженном пневмотораксе дают тимпанический звук с металлическим оттенком (высокий тимпанит). Полости, сообщающиеся с бронхом узким отверстием, издают звук, напоминающий звук треснувшего горшка.  
 Притупленно-тимпанический звук возникает при уменьшении упругоэластических свойств легочной ткани, что имеет место в начальной стадии крупозной пневмонии, в зоне неполного компрессионного и обтурационного ателектаза легких.  
 Одним из вариантов тимпанического звука является коробочный звук, напоминающий звук, который получается при постукивании по поверхности пустой коробки или стола. Он выявляется при эмфиземе (обструктивный бронхит, бронхиальная астма) и остром вздутии легких (тяжелый приступ удушья) в результате ее гипервоздушности и изменения структуры легочной ткани.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение 

 

Перкуссия (percussio) - объективный метод  исследования больного, состоящий в  выстукивании участков тела и определении  по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных  под перкутируемым местом органов  и тканей (главным образом их различной  плотности, воздушности, эластичности).

Различают два основных метода перкуссии: непосредственную перкуссию, когда  палец-молоточек непосредственно  ударяет по объекту перкуссии, и  так называемую посредственную перкуссию, когда палец-молоточек ударяет  не по объекту исследования, а по пальцу-плессиметру.

По силе удара различают сильную (громкую), средней силы, слабую (тихую) и пороговую (тишайшую) перкуссию.

Различают высокие и низкие перкуторные  звуки. Высота звука прямо пропорциональна  плотности подлежащих сред. Так, при  перкуссии участков грудной клетки в месте прилегания воздушной  легочной ткани образуются низкие звуки, а в области расположения плотной  ткани сердца - высокие. Сила или  громкость звука зависит от амплитуды  колебаний, которая с одной стороны, определяется силой перкуторного удара, с другой - обратно пропорциональна  плотности колеблющегося тела. Продолжительность  перкуторного звука характеризуется  временем угасания колебаний, которое  находится в прямой зависимости  от исходной амплитуды колебаний  и в обратной - от плотности колеблющегося  тела.

В зависимости от силы перкуторного удара различают громкую, тихую  и тишайшую перкуссию. В зависимости  от целей выделяются два вида перкуссии: топографическая и сравнительная.

При топографической перкуссии  определяют границы и размеры  органов или образований. Сравнительная  перкуссия имеет целью выявить  наличие патологических изменений в симметричных участках легких, плевральных полостях, брюшной полости.

Основные правила перкуссии: средний  палец левой руки, палец-плессиметр, прикладывают плотно на всем протяжении без большого давления. Другие пальцы не должны быть к нему прижаты. Располагается  плессиметр параллельно искомой  границе органа.

Перкуторный удар наносится движением  кисти в лучезапястном суставе  средним пальцем правой руки по средней  фаланге пальца-плессиметра, строго перпендикулярно ей. Следует наносить два удара (ориентировочный и  оценочный). Удары должны быть короткими  и отрывистыми.

Перкуссию проводят всегда от ясного звука к тупому. Границу органа следует отмечать по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к  зоне ясного звука.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1.Краткая Медицинская Энциклопедия. – М.: Издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007

3. Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003

 4.Мишланов В.Ю. и доцент Варганова В.П. Методические рекомендации для студентов 3 курса .

5. Лекционный материал.

6. Ресурсы интернет:

http://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=458735;

http://www.coolreferat.com/%D0%9F%D0%BE%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B5_%D0%B8_%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B_%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B8 ;

http://www.coolreferat.com/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F_%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85.