Стенокардия напряжения

 

Окулист 28.04 2003

Жалобы на резь в глазах, быструю  утомляемость при работе и чтении, чувство тяжести век, скудное  отделяемое.

Объективно: Конъюнктива век и переходных складок незначительно гиперемирована, разрыхлена, поверхность её неровная, отечна. Отделяемого нет.

Заключение: хронический конъюнктивит обеих глаз.

 

 

 

Температурная кривая с 5.05 по 7.05

 

 

                                     5.06                  6.06                   7.06

                                 У          В          У          В         У         В

 

 

 

 

 

                     37

 

 

 

 

                    

                     36

 

 

 

 

 

                      35

 

 

 

 

VIII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

 

Клинический диагноз:

 

Основное заболевание: ИБС. Стенокардия напряжения  II функционального класса.  Пароксизмальная мерцательная аритмия. Склеротическая недостаточность митрального клапана. Атеросклероз аорты,  склеротический  стеноз  устья  аорты. Симптоматическая артериальная гипертензия.

 

Осложнения: Недостаточность кровообращения  2 степени.

 

Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит вне обострения. Умеренно выраженный диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. Мочекаменная болезнь.

IX. ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ДИАГНОЗА

Основной диагноз был поставлен  на основании симптомов выявленных:

1. при расспросе

а) больной жаловался на сжимающие, давящие боли за грудиной с иррадиацией  в левую руку, левую половину шеи, левую лопатку, высокой интенсивности. Чувство сердцебиения, перебоев в работе сердца.

б) первые приступы были непродолжительными, малоинтенсивными, легко купировались нитропрепаратами. Симптоматика заболевания  менялась со временем следующим образом: приступы становились более длительными и интенсивными, появлялись все чаще. Если в первые годы после начала заболевания приступы возникали редко и легко купировались нитропрепаратами, то с начала   2003 года  уже было четыре случая вызова скорой на дом.

В настоящее время болевой приступ возникает при прохождении 200 метров или при подъеме по лестнице на второй этаж.

в)   возникновение боли за грудиной сопровождается следующими симптомами: головной болью, одышкой, головокружением, тошнотой.

г) Профессия больного связана с  постоянным психоэмоциональным напряжением. Кроме того, больной курит и употребляет алкаголь, что является фактором риска в развитии ИБС.

2. при осмотре  обращает на себя внимание  то,  что  лодыжки  и  стопы  обеих  ног пастозны
3. при объективном исследовании  при пальпации выявлено расширение границ относительной и  абсолютной сердечной тупости влево, расширение сосудистого пучка в сторону аорты.  При  аускультации в области  верхушки  сердца определяется систолический, дующий, убывающий,  низкочастотный  шум,  который проводится    в   левую  подмышечную  область;  над аортой  также  выслушивается систолический шум,      который проводится в область яремной ямки,  но  он   является   уже   высокочастотным,  убывающим   шумом.
4. при дополнительном исследовании: на ЭКГ, снятой при поступлении в стационар, выявлена  мерцательная   аритмия (трепетание предсердий 2:1).  После ее  купирования   приступов больше  не  было.

 

X. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

        Лечебные мероприятия  у больных стенокардией преследует  решение следующих задач: 1) снятие развившихся приступов стенокардии; 2) прекращение или уменьшение числа приступов с помощью медикаментозных средств или хирургических методов лечения; 3) повышение коронарных, сердечных и гемодинамических резервов больных, увеличение толерантности к нагрузкам; 4) продление жизни, повышение трудоспособности и активности в быту, улучшение качества жизни.

       Особую задачу  составляет профилактика прогрессирования  коронарного атеросклероза, что,  прежде всего, предусматривает  борьбу с факторами риска ИБС, оптимизацию стиля жизни больных стенокардией.

       Консервативная  терапия включает диетотерапию, соблюдение определенного режима  и медикаментозные средства. Показана  диета с ограничением легкоусвояемых  углеводов, преобладанием ненасыщенных жиров, достаточным количеством белка и витаминов. Режим больного должен предусматривать ограничение эмоциональных нагрузок и физических перегрузок. Дозированную физическую нагрузку определяет врач индивидуально каждому больному.

       Наибольшее  значение в лечении  имеют антиангинальные средства. Их можно разделить на три группы: 1) нитраты и нитратоподобные препараты; 2) бета-адреноблокаторы и антиадренергические средства; 3) антагонисты кальция.

       Наряду с расширением  возможностей терапии больных стенокардией в настоящее время возросла роль хирургических методов лечения. Среди последних наибольшее распространение получили операция аортокоронарного шунтирования и баллонная дилятация стенозированных коронарных артерий.

 

XI. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ

       Наличие факторов  риска у здорового человека  надо оценивать как призыв  к первичной профилактике ИБС.  У больных ИБС, и в частности,  при стенокардии практически  всегда выявляются факторы риска,  их устранение или коррекция  позволяет замедлить прогрессирование заболевания, улучшить прогноз. Основные факторы риска можно разделить на две группы, отличающиеся по возможности их терапевтической коррекции: некорректируемые и корректируемые.

         Известны  три основных некорректируемых  фактора: возраст, пол и наследственность. Опасность развития ИБС существует больше среди мужчин возрастной группы от 40-45 лет и выше. Несомненную роль как фактор риска играет патологическая наследственность. Этот фактор повышает  вероятность развития ИБС в 5 раз.

        Для профилактики более важное значение имеет корректируемые факторы риска. К основным из них относятся: курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и избыточная масса тела.   Среди мероприятий, направленных на индивидуальную коррекцию факторов риска, прежде всего необходимо отметить требование отказаться от курения. Регулярное лечение сопутствующей артериальной гипертонии, несомненно, уменьшает частоту ангинозных приступов и увеличивает длительность жизни больных. Уменьшение массы тела у больных с ожирением является надежным и эффективным методом снижения повышенного артериального давления. Борьба с избыточной массой тела должна проводиться как через уменьшение калорийности питания, так и повышение физической активности. Большое значение должно придаваться ограничению потребления поваренной соли и увеличения в диете калия.