Спортивная медицина как отрасль медицинской науки

В основе функционального контроля в спорте должен лежать постулат о невозможности оценки деятельности целостных функциональных систем (функциональных систем поведенческих актов) организма человека на основании данных о работе отдельных компонентов этих систем [1 - 3, 27, 28] и правило об абсолютной "функционально-структурной" специфичности поведенческих актов человека [18, 19, 21]. Принятие этих физиологических законов ставит функциональный контроль в строгие рамки и привязывает его к тренировочной и соревнова тельной деятельности спортсмена. Участвовать в проведении функционального контроля могут и специалисты по врачебному контролю, но функциональный контроль по своему содержанию - в большей степени физиолого -педагогическое, нежели врачебное мероприятие со многими не свойственными врачебному контролю задачами. Вместе с тем претензии физиологов на исключительное право проведения функционального контроля также не могут быть обоснованы, поскольку одна из его задач - выявление пограничных и патологических состояний, которые в ряде случаев могут быть диагностированы только при совершении спортсменом специфической деятельности. Кроме того, именно данные функционального контроля должны служить "материальным" основанием для использования тех или иных средств и методов функциональной реабилитации спортсмена, что должно являться уже сугубо врачебной прерогативой. Таким образом, функциональный контроль (непрерывный, периодический, этапный), осуществляемый прежде всего в "полевых" условиях (условиях, соответствующих тренировочной и соревновательной деятельности спортсмена), - должен стать отдельной составной частью спортивной медицины. Прообразом для построения системы функционального контроля могут послужить комплексные научные группы, некогда работавшие со сборными командами страны. Однако огромным минусом работы комплексных научных групп, фактически сводившим к нулю ее стоимость, было реальное отсутствие единого системного принципа в оценке данных, получаемых чаще всего в абсолютно не связанных между собой исследованиях. Система функционального контроля в спортивной медицине должна строиться только в соответствии с четким пониманием стоящих перед исследовательским коллективом задач и основываться на принципах системности.

Создание специализированной службы функциональной реабилитации спортсменов и повышения их спортивной работоспособности - насущная проблема не только элитного, но и массового спорта [20]. Однако эти проблемы, например, в сборных командах страны, сегодня пытаются решать в основном спортивные фармакологи. Вместе с тем проблема восстановления после тренировочных и соревновательных нагрузок не может решаться исключительно с использованием фармакологических средств: эта проблема требует комплексного решения с применением как средств фармакологии, так и физиотерапии, бальнеотерапии, рефлексотерапии, массажа и проч. При этом следует констатировать, что, несмотря на обилие исследовательских работ в области восстановления и повышения спортивной работоспособности , сегодня отсутствует элементарная теоретическая база для создания системы комплексной функциональной реабилитации спортсменов.

Не секрет, что течение соматических заболеваний у спортсменов имеет свои особенности [7, 8, 22, 23] и это связано прежде всего со специфическим характером их деятельности. Эти особенности должны учитываться при лечении того или иного заболевания, но прежде всего они должны быть изучены. Однако задача изучения особенностей течения соматических заболеваний у спортсменов обуславливает необходимость знания врачом и особенностей нормального функционирования человеческого организма в различных видах спортивной деятельности. Таким образом, мы вновь приходим к необходимости создания общей теории болезни, без которой современная медицина вынуждена заниматься частностями. Следует сказать, что в середине XX века предпринимались попытки создания общей теории болезни, но они были малопродуктивны. А вспомнив о том, что "…для каждой патологической формы существует физиологический образец и что происхождение такой формы всегда может быть сведено на один из предсуществующих уже в организме образовательных процессов" [6], оценив направленность развития современной медицины в основном в сторону изучения частных патологических процессов в организме человека и признав несостоятельность господствующей по сей день "несистемной" теории адаптации [12, 13], следует констатировать неготовность и современной медицины к решению данной задачи. Сделав вывод из вышесказанного, можно обнародовать крамольную мысль о неспособности современных терапевтов (из-за отсутствия реальных знаний о системных особенностях функционирования организма человека вообще и спортсмена в частности) оценивать соматическую патологию у спортсменов и эффективно бороться с нею. Тем не менее сказанное - не эпитафия на надгробной плите терапевтического направления в спортивной медицине. Сказанное означает, что спортивной терапии как одному из направлений спортивной медицины еще только предстоит быть зачатой и родиться.

Спортивная травматология благодаря прежде всего таланту и усилиям З.С. Мироновой - одна из наиболее развитых областей спортивной медицины. Принято считать, что спортивная травматология отличается от обычной травматологии тем, что ее основной задачей является лечение травм, полученных при занятиях спортом. Однако такой подход в определении различий между этими двумя родственными медицинскими специальностями не выдерживает элементарной критики. Мы считаем, что основное отличие спортивной травматологии от обычной заключается в необходимости не просто дать человеку возможность осуществлять двигательные функции после травматизации и лечения, но и обеспечить спортсмену возможность осуществлять специфические двигательные функции в том же объеме, что и до травмы. Более того, последствия травм и лечение не должны препятствовать дальнейшему профессиональному росту спортсмена. Плюс к этому лечение спортивных травм должно осуществляться в кратчайшие сроки.

Следует признать, что в спортивной травматологии на протяжении всей истории ее существования абсолютным приоритетом пользовалось ее хирургическое направление. "Терапевтическое" направление спортивной травматологии, в основе которого лежат методы консервативного лечения травматических повреждений опорно-двигательного аппарата, всегда было вторично, хотя в практике спорта именно эффективное лечение травм, не требующих хирургического вмешательства, всегда было насущной задачей. При этом спортивные травматологи не имеют оснований жаловаться на невнимание к данной проблеме со стороны ученых: разработке методов консервативного лечения повреждений костно-мышечной системы посвящено достаточно много опубликованных работ. Но чаще всего до внедрения большинства разработок (вне зависимости от их "ценности") в практику работы травматолога дело просто не доходит. И проблема здесь не только в пресловутом консерватизме врачей. Скорее причина, с одной стороны, в непрестижности (а следовательно, в размере гонораров врача) консервативных мероприятий в травматологии вообще и спортивной в частности, с другой - в необходимости дополнительных затрат врачом времени и сил на экспертную и внедренческую работу; с третьей - в вынужденности значительных трат времени и сил врачом при проведении собственно консервативных мероприятий по поводу травм опорно-двигательного аппарата.

Заключение

Медицинская реабилитология - сравнительно молодая в России специальность, "вышедшая" из лечебной физической культуры. Однако сегодня можно говорить лишь о смене названия специальности, поскольку реабилитология сегодня - это и по сути и по содержанию - вчерашняя лечебная физическая культура (ЛФК). И даже попытки некоторых медицинских коллективов внедрить в практику отечественной медицинской реабилитологии отдельные методики из арсенала кинезитерапии (западного аналога ЛФК) ничего коренным образом не меняют в ее содержании. Между тем внутреннее содержание самого термина "медицинская реабилитация" по сути своей более объемно, чем то же содержание терминов "ЛФК" или "кинезитерапия". Медицинская реабилитация должна включать в себя весь спектр средств и методов (в том числе средства и методы фармакологии, ЛФК, кинезитерапии, физиотерапии, бальнеотерапии, рефлексотера пии, массажа и т.д.), используемых сегодня в медицине. Но основная проблема современной медицинской реабилитологии состоит отнюдь не в том, чтобы собрать в рамках одной специальности средства и методы, используемые в различных областях медицины. Сегодня для медицинской реабилитологии более важно получить физиологические обоснования и выработать физиологически оправданную концепцию эффективного проведения комплексных реабилитационных процедур. Вместе с тем очевидно, что ведущие специалисты в области медицинской реабилитологии не осознают важности этой проблемы - об этом свидетельствует и тот факт, что ни в одном из многочисленных учебников или практических руководств по данной специальности нет и намека на попытку физиологического обоснования применения в клинике даже отдельных средств и методов реабилитации. К слову, еще П.К. Анохин (1968) писал о том, что медицинская реабилитология никаким образом не учитывает законов системной физиологии.

Очевидно, медицинская реабилитация спортсменов как часть спортивной медицины должна иметь свои специфические отличия от обычной медицинской реабилитации в связи со специфическими же целями и задачами спортивной медицины в целом. Но эти отличия становятся ясными только в случае принятия реабилитологами (и прежде всего ведущими специалис тами в медицинской реабилитологии, определяющими общую политику в своей специальности) истинно системных позиций в физиологии и медицине. Сегодняшние реабилитологи не владеют системными физиологическими знаниями, а потому сегодня нет оснований ожидать создания эффективно работающего медицинского реабилитационного направления в спортивной медицине.

Настоящей публикацией мы не претендуем на роль носителей истины в последней инстанции. Мы также понимаем невозможность в журнальной публикации рассмотрения всех проблем, связанных с организацией медико-биологического обеспечения подготовки спортсменов. Однако мы надеемся, что изложенное не останется без внимания тех, кто реально заинтересован в будущем отечественного спорта, а следовательно и отечественной спортивной медицины. И должен быть показательным тот факт, что попытка разобраться с проблемами спортивной медицины предпринята именно спортивными педагогами.

 
Список используемой литературы

1. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. - М.: Медицина, 1968. - 546 с.

2. Анохин П.К. Теория функциональной системы//Успехи физиол. наук, 1970, т.1, №1, с. 19-54.

3. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. - М.: Наука, 1980. - 197 с.

4. Верхошанский Ю.В. На пути к научной теории и методологии спортивной тренировки //Теор. и практ. физ. культ. 1998, № 2, с. 21-42.

5. Верхошанский Ю.В. Горизонты научной теории и методологии спортивной тренировки //Теор. и практ. физ. культ. 1998, № 7, с. 41-54.

6. Вирхов Р. Патология, основанная на теории ячеек (целлулярная патология), в применении к микроскопической анатомии нормальных и ненормальных тканей. М., 1859. - 472 с.

7. Детская спортивная медицина. Под ред. С.Б. Тихвинского, С.В. Хрущева. - М.: Медицина, 1980. - 440 с.

8. Детская спортивная медицина / Под ред. С.Б. Тихвинского, С.В. Хрущева. - Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1991. - 560 с.

9. Матвеев Л.П. Общая теория спорта. - М.: Воениздат. 1997. - 304 с.

10. Матвеев Л.П. К дискуссии о теории спортивной тренировки // Теор. и практ. физ. культ. 1998, № 7, с. 55-61.

11. Матвеев Л.П. Категории "развитие", "адаптация" и "воспитание" в теории физической культуры и спорта (давние, но не стареющие и новые идеи) // Теор. и практ. физ. культ. 1999, № 1, с. 2-11.

12. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики. - М.: Наука, 1973. - 360 с.

13. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 1981. - 278 с.

14. Орджоникидзе З.Г., Павлов С.Е. Актуальные задачи реорганизации спортивно-медицинской службы // В сб.: "Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века". М., 2000, с. 121.

15. Орджоникидзе З., Павлов С., Чистова Н., Кузнецова Т. К построению концепции реорганизации службы медико-биологического обеспечения спорта // В сб. тезисов докладов V Международного научного конгресса "Олимпийский спорт и спорт для всех", Беларусь, Минск, 5-7 июня 2001 г., с. 166.

16. Павлов С.Е. Современная спортивная медицина / Вестник спортивной медицины, 1999, №3 (24), с. 46.

17. Павлов С.Е. Основы теории адаптации и спортивная тренировка.//Теор. и практ. физ. культ., 1991, № 1, с. 12-17.

18. Павлов С.Е. Адаптация. - М.: Паруса, 2000. - 282 с.

19. Павлов С.Е., Кузнецова Т.Н., Афонякин И.В. Современная теория адаптации и опыт использования ее основных положений в подготовке пловцов //Теор. и практ. физ. культ., 2001, № 2, с. 32-37.

20. Павлов С.Е., Орджоникидзе З.Г., Чистова Н.А. и др.Спортивная медицина - проблема образования// Матер. научно-практ. конф. "Актуальные проблемы дополнительного профессионального образования в сфере физической культуры, спорта и туризма", ч. I. - М.: РГАФК-ИППК, 2001, с. 88-92.

21. Павлов С., Кузнецова Т. Основные проблемы современной спортивной физиологии //В сб. тез. докл. V Международного научного конгресса "Олимпийский спорт и спорт для всех", Беларусь, Минск, 5-7 июня 2001 г., с. 452.

22. Спортивная медицина (Руководство для врачей) / Под ред. А.В. Чоговадзе, Л.А. Бутченко. - М.: Медицина, 1984. - 384 с.

23. Спортивная медицина: Учеб. для ин-тов физ. культ. / Под ред. В.Л. Карпмана. - М.: ФиС, 1987. - 304 с.

24. Суздальницкий Р.С., Левандо В.А., Першин Б.Б. и др. Временный иммунодефицит, вызванный чрезмерно большими физическими и эмоциональными нагрузками // Всероссийскому НИИ физической культуры и спорта - 60 лет: сб. науч. тр. М.,1993, с. 356-364.

25. Суслов Ф.П., Филин В.П. Действительный или мнимый кризис современной теории спорта //Теор. и практ. физ. культ. 1998, № 6, с. 50-53.

26. Суслов Ф.П., Шепель В.П. Структура годичного соревновательно-тренировочного цикла подготовки: реальность и иллюзии //Теор. и практ. физ. культ. 1999, № 9, с. 57-61.

27. Шидловский В.А. Мультивариантная адаптивная регуляция вегетативных функций / Вопросы кибернетики, вып. 37. M., 1978.

28. Шидловский В.А. Современные теоретические представления о гомеостазе. - В кн.: Итоги науки и техники. Сер. Физиология человека и животных. М., 1982, т. 25, с. 3 -18.