Современные эндодонтические инструменты

Система VATEA включает адаптер  переменного тока для зарядки  комплекта батарей, а также комплект одноразовых силиконовых трубок.

 

НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ РАБОТЫ В КОРНЕВЫХ КАНАЛАХ

Существует три группы режимов работы наконечников для эндодонтии:

1-я — ротационный (с редукцией оборотов до 16:1 до 300— 800 об/мин). В наконечниках с таким режимом работы применяются инструменты типа бора Gates Glidden, римеров Peeso, Beutelrock 1 и 2, Canal master, профайлов, каналонаполнителей. Применяются также специальные файлы с нецентрированной верхушкой, что облегчает их следование по кривизне корневого канала. Снижение скорости достигается за счет встроенного редуктора или микромотора и редуктора. Некоторые наконечники, работающие в этом режиме, маркируются зеленым кольцом;

2-я — с возвратно-поступательными  движениями (по часовой стрелке  и против часовой стрелки) на 90°. Наконечники этого типа  могут маркироваться желтым кольцом;

3-я — с вертикальными  движениями вверх-вниз с амплитудой 0,3—1,0 мм; обычно наконечники этой  группы сочетают в себе движения второго и третьего типов.

К 1-й группе можно отнести  наконечники NiTiMatic (США), MM 10E (Франция).

Ко 2-й группе относятся  наконечники Giromatic (разработан в 1964 г.), Endo-Cursor (позволяет фиксировать также ручные инструменты), наконечник Endo-Lift (Kerr) (обеспечивает также вертикальный компонент движения). Наконечник Giromatic применяется с разработанными для него инструментами: Giropointer (расширитель устья канала — orifice opener длиной 16 мм), Giro-broach (инструмент, подобный корневому рашпилю), Giro-file (имеющий конфигурацию Н-файла), Giro-геамег (ример), Heligirofile (инструмент, имеющий три режущих грани на поперечном сечении).

3-я группа включает  наконечники, работающие по системе  Canal Leader: Canal Leader T-1 «Титан» (Siemens) и Canal-leader 2000 (SET, Германия). Эти наконечники обеспечивают возвратно-поступательные движения по и против часовой стрелки до 90° (30°) и вертикальные движения вверх-вниз с амплитудой 0,4— 0,8 мм. Оба типа движений находятся в зависимости от скорости микромотора и сопротивления в корневом канале. Наконечники используются со специально разработанными для них инструментами типа К- и Н-файлов. К этой же группе относится система поиска каналов (Canal finder system, SET, Франция), обеспечивающая вертикальные движения с амплитудой 0,3—1,0 мм и свободную ротацию по и против часовой стрелки. При повышении давления на наконечник вертикальный компонент движения уменьшается или исчезает, а свободная ротация позволяет верхушке инструмента беспрепятственно выходить из участков заклинивания.

Используется с разработанными для него инструментами типа Canal master и Н-файла с безопасной верхушкой.

Можно также отдельно выделить наконечник W&H — Excalibur, обеспечивающий случайные латеральные вибрационные движения со скоростью 20 000—25 000 об/мин. Используется с модифицированными К-файлами.

Некоторые эндодонтические наконечники работают одновременно в режиме апекс-локации со световым и звуковым оповещением (наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita, Япония).

 
Вибрационные системы  для обработки корневого канала

 

Включают наконечники  для звуковой (с частотой колебаний 1500—6500 Гц) и ультразвуковой (с частотой 20 000—30 000 Гц) обработки корневых каналов. Передача колебательных движений в  канале осуществляется во всех направлениях, вызывая эффект кавитации. При звуковых колебаниях происходят комбинированные  движения файла вертикально (с амплитудой около 100 мкм) и в горизонтальной плоскости (с амплитудой колебания  верхушки до 1 мм). К системам, генерирующим звуковые колебания для обработки  корневых каналов, относятся Sonic air 1500 и MicroMega, а также системы Endostar.

Подобные системы используются со специально разработанными инструментами: Helisonic (или Trio Sonic, или Triocut) — инструмент промежуточной конфигурации между К- и Н-файлами, подобный трехспиральному Н-файлу; Rispisonic и Shaper (Sonic) — инструменты типа корневых рашпилей, из которых наиболее агрессивен Shaper с более крупными и жесткими зубцами.

Генерация ультразвуковых колебаний  производится двумя методами: магнитострикционным  и пьезоэлектрическим. При первом способе необходимо постоянное водное охлаждение — подача ирригатора (NaOCI). Второй метод более прост и не требует охлаждения. Используются обычно два типа файлов —К-файл и файл с алмазным напылением и безопасной верхушкой (применяется преимущественно в прямой части канала). Перед работой проводят ручное расширение канала до размера 20. Инструмент для последующей ультразвуковой обработки выбирают на размер меньше в целях обеспечения его свободного колебания в канале.

При эндодонтической работе широко используются также другие инструменты и аксессуары. К ним относятся бумажные абсорбционные штифты стандартных размеров, эндодонтичесие пинцеты с продольными желобками на щечках для удерживания игл и штифтов, безопасные цепочки с кольцами и страховочные нити для фиксации инструментов за палец врача, ограничители (стопперы) для эндодонтических инструментов — силиконовые или стальные с пружиной внутри и выемкой или без выемки по контуру. При подготовке инструмента выемка стоппера должна быть направлена в сторону изгиба канала. Существуют конструкции диспенсеров для надевания ограничителей и их фиксации на определенном расстоянии от верхушки инструмента, а также многочисленные приспособления для измерения и установления рабочей длины инструмента — от стерилизуемых линеек и рулеток с миллиметровыми делениями до специальных многофункциональных эндоблоков. Разработаны измерительные конструкции, фиксирующиеся на пальце врача.

Существуют приспособления для предварительного изгиба инструментов, промывания и аспирации содержимого  корневого канала, размещения инструментов во время работы, хранения и стерилизации инструментов.

ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОБТУРАЦИИ  КАНАЛОВ

 Каналонаполнитель (paste filler, root filler «L»). Конструкция предложена французским стоматологом Lentulo в 1928 г. Представляет собой машинный или ручной инструмент с рабочей частью в форме центрированной конической спирали, напоминающей анатомическую форму канала. Предназначен для введения пастообразных пломбировочных материалов в канал. Оптимальная скорость вращения — 100—200 об/мин. Символ — спираль. Ленточный канало-наполнителъ (типа Hawes-Neos) имеет форму дрильбора, закрученного в обратном направлении.

Гутта-конденсор (gutta-condensor) — инструмент с рабочей частью в форме обратного Н-файла. Используется в угловом наконечнике со скоростью вращения 8000—10 000 об/мин. При вращении нагнетает гуттаперчу в канал, размягчая ее за счет трения и уплотняя в апикальной части.

Спредер (боковой уплотнитель гуттаперчи, spreader; англ. spreader — распространитель, распределитель) — инструмент с гладкой заостренной рабочей частью, предназначенный для боковой (латеральной) конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Пальцевой спредер (finger spreader) имеет ручку для пальцев, ручной спредер (односторонний или двусторонний) (handle spreader) — рукоять для удерживания в руке. Соотносится с размерами других эндодонтических инструментов, однако выпускаются также спредеры с большей конусностью, повторяющие форму нестандартных гуттаперчевых штифтов.

Плаггер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи, корневой штопфер, plugger; от англ. plug — закупоривать) — инструмент с рабочей частью в виде гладкого усеченного стержня, предназначенный для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи в канале. Пальцевой плаггер (finger plugger) оснащен ручкой для пальцев, ручной плаггер (hendle plugger) — рукоятью для удерживания в руке. Соотносится с размерами других эндодонтических инструментов.

Нагревающий плаггер (плаггер, переносящий тепло, heat-carrier plugger) — двустороний инструмент для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Имеет рабочие части двух видов: стержень типа спредера, нагреваемый и вводимый в канал для размягчения гуттаперчи, и градуированный плаггер для ее конденсации.

 

 
Каналонаполнитель Lentulo – инструмент для пломбирования корневого канала.

 
Конденсор – инструмент для конденсации гуттаперчи в  канале.

 

 
Инструменты, применяемые  для обтурации корневых каналов.

 

К инструментам, предназначенным  для обтурации корневых каналов, можно отнести штопферы для ретроградного пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня, а также различные устройства для введения пломбировочного материала в канал (шприцы, пинцеты и т. д.).

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1. Журнал «Клиническая стоматология» № 4  / 2009г.
2. Журнал «Эндодонтическая практика» № 2 / 2007г.
3. Журнал «Дентал Таймс» № 4 / 2010г.
4. Стивен Коэн, Ричард Бернс  Эндодонтия 8-е изд., СПб: STBOOK / 2007г.
5. Л.А. Хоменко, Н.В. Биденко Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы, М.: Книга плюс / 2002 г.
6. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. 3-е изд. Полтава / 2003
7. Ламли Ф.  Практическая клиническая эндодонтия. М.: МЕДпресс-информ / 2007г.
8. Максимовский Ю.М.  Терапевтическая стоматология, М. : Медицина / 2002г.
9. Николаев А.И.  Практическая терапевтическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ / 2008г.
10. Дубова М.А., Шпак Т.А. , Корнетова И.В. - Современные технологии в эндодонтии Издательский Дом С.-Петербургского государственного университета / 2005г.
11. Гутман Дж.Л., Думша Т.С., Ловдел П.Э. - Решение проблем в эндодонтии. М. : МЕДпресс-информ / 2008г.
12. Горячев Н.А.  Консервативная эндодонтия: Практ. руководство. Казань: Медицина / 2002г.
13. Мамедова Л.А., Олесова В.Н. Современные технологии эндодонтического лечения, М.: Медицинская книга / 2002г.
14. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия М.: АльфаПресс / 2006г.
15. Полтавский В.П. Интраканальная медикация: Современные методы М.: ООО «Медицинское информационное агентство» / 2007г.
16. Скрипникова Т.П., Просандеева Г.Ф., Скрипников П.Н. Клиническая эндодонтия, Полтава /1999г.
17.   Тронстад Лейф Клиническая эндодонтия, М.: МЕДпресс-информ / 2009г.
18. Троуп Мартин,  Дебелян Джилберто  Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики, Издательский дом «Азбука» / 2005г.