Современные стоматологические материалы

1. ВВЕДЕНИЕ

 

Пломбирование - это процесс восстановления анатомической формы зуба с помощью стоматологических пломбировочных (реставрационных) материалов.

Цель пломбирования - воссоздание внешнего вида и функции зуба и предупреждение дальнейшего развития (рецидива) кариеса.

Пломбирование зубов как  вид медицинской помощи зародилось в Европе в конце XV века. Тогда, в  качестве пломбировочных материалов, использовали фольгу из металлов (золота, олова, свинца). Лишь в XIX веке материалы  специально стали разрабатываться  для пломбирования зубов. Одними из первых пломбировочных материалов были серебряная (1819-1826 гг.) и медная (1859 г.) амальгамы. В 70-е - 80-е годы XIX века были созданы и внедрены в практику минеральные (цинк-фосфатный и силикатный) цементы. Они прослужили стоматологам более ста лет.

Уже в XX веке (40-50-е гг.) ассортимент  пломбировочных материалов пополнился сначала не наполненными полимерными  композициями, а затем наполненными (композиционными) материалами. В 70-е  гг. того же века появились первые полимерные цементы, превосходящие по своим  свойствам минеральные аналоги.

Процесс создания новых реставрационных  материалов продолжается. По мере развития современных технологий в области  медицинской физики, химии и биологии, выделилось особое направление - стоматологическое  материаловедение, которое учитывает, как потребность стоматологов в  материалах с особыми свойствами, так и возможности медицинской  промышленности. Развитие этого направления  поддерживается ведущими фирмами по производству стоматологической продукции  всех развитых стран. Организуются специальные  симпозиумы и научно-практические конференции, посвященные вопросам материаловедения. Все это говорит о важности и сложности науки о современных  стоматологических материалах, как  разделе терапевтической стоматологии и объясняет актуальность изучения азов материаловедения студентами медицинских  вузов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

 

I. По назначению современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:

. Материалы для повязок  и временных пломб

. Материалы для лечебных  подкладок

. Материалы для изолирующих  подкладок

. Материалы для постоянных  пломб

. Материалы для обтурации  (заполнения) корневых каналов (будут  рассмотрены в разделе "Эндодонтия")

II.Классификация  постоянных пломбировочных материалов (по пластичности в момент пломбирования  и по химическому составу):

А. Пластичные твердеющие (материалы, которые при введении в полость, легко меняют свою форму, адаптируясь к форме дефекта  под воздействием инструмента, а  затем принимают твердое состояние  по истечении определенного времени):

. Цементы:

.1. Минеральные цементы

а) цинк-фосфатные

б) силикатные

в) силикофосфатные

.2. Полимерные цементы:

а) поликарбоксилатные

б) стеклоиономерные

2. Полимерные пломбировочные материалы:

.1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол

б) на основе эпоксидных смол

.2. Наполненные (композитные)

3. Компомеры - композиционно-иономерные системы

. Металлические  пломбировочные материалы

4.1. Амальгамы:

а) серебряные

б) медные

.2. Сплавы галлия

.3. Золото для прямого  пломбирования

Б. Непластичные (первично твердые) (рассматриваются в разделе "Ортопедическая стоматология"):

. Вкладки:

а) металлические (литые)

б) фарфоровые

в) пластмассовые и композитные

г) комбинированные (металл+фарфор)

2. Виниры - адгезивные  облицовки

. Штифты:

а) парапульпарные штифты (пины)

б) внутрипульпарные штифты (посты) (раздел "Эндодонтия")

III. По способу  отверждения

1. Материалы химического отверждения - материалы, переходящие из пластичного в твердое состояние за счет происхождения в них химической реакции между двумя химическими компонентами после их смешивания (амальгама, минеральные и полимерные цементы, композиты химического отверждения).
2. Светоотверждаемые материалы - полимеризация этих материалов происходит за счет химической реакции, которая инициируется светом специального (полимеризующего) источника.
3. Материалы двойного отверждения - материалы, переходящие из пластичного в твердое состояние за счет химического взаимодействия своих компонентов и действия света полимеризующего источника (гибридные стеклоиономерные цементы, компомеры).

 

3.ТРЕБОВАНИЯ К ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ

 

Требования к  временным пломбировочным материалам:

1. Герметичное закрытие  полости зуба

. Достаточная прочность  на сжатие

. Индифферентность к пульпе, тканям зуба организму в целом  и лекарственным средствам

. Легкое введение и  выведение из полости

. Устойчивость к действию  ротовой жидкости

. Отсутствие в составе  материала компонентов, нарушающих  процесс адгезии и твердения  постоянных пломбировочных материалов

Требования к "идеальному" постоянному пломбировочному материалу

Требования к "идеальному" пломбировочному материалу были сформулироаваны еще Миллером в  конце 19 века, но актуальны до сих  пор. "Идеальный" пломбировочный материал должен:

.Быть химически стойким  (не растворяться под действием  слюны, ротовой жидкости и пищи )

.Быть механически прочным,  т.к. при жевании создаются  нагрузки от 30 до 70 кг

.Быть устойчивым к истиранию

.Плотно прилегать к  стенкам полости. Обладать хорошей  адгезией.

.Длительно сохранять форму  и объем, не давать усадки, обеспечивая  длительную пространственную стабильность

.Быть минимально зависимым  от влаги в процессе пломбирования  и отверждения

.Быть безвредным для  организма в целом, для тканей  зуба и слизистой оболочки  полости рта (понятие биосовместимости)

.Соответствовать по внешнему  виду естественным зубам ( понятие  эстетики цвета, прозрачности)

.Обладать низкой теплопроводностью,  чтобы предотвращать температурное  раздражение пульпы зуба

.Иметь коэффициент теплового  расширения, сходный с таковым  у тканей зуба

.Обладать хорошими манипуляционными  свойствами (быть удобным в применении): достаточно пластичным, легко вводиться  в полость, не прилипать к  инструментам и т.д.

.Быть рентгеноконтрастным

.Обладать противокариозным  действием

.Иметь длительный срок  действия, не требовать особых  условий хранения и транспортировки

.Быть доступным по цене

Несмотря на то, что современные  пломбировочные материалы во многом соответствуют этим требованиям, тем  не менее "идеальный" пломбировочный материал до сих пор не существует. В связи с этим стоматологи  вынуждены комбинировать различные  материалы, учитывая отрицательные  и положительные их свойства, а  также индивидуальные особенности  течения кариеса у данного  пациента.

 

4.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОВЯЗОК И ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ

 

В стоматологической практике довольно часто встречаются ситуации, когда есть необходимость временно закрыть обработанную кариозную  полость на этапе лечения. Для  этого используют либо материалы  для повязок, либо материалы для  временных пломб.

Повязки накладывают на срок от 1 до 14 суток. В качестве повязок используют следующие пломбировочные материалы:

искусственный дентин (водный дентин, цинк-сульфатный цемент)

дентин-пасту (масляный дентин)

виноксол (цинк-оксид-гваяколовый  цемент)

Временные пломбы накладывают на несколько месяцев (иногда до полугода). В качестве временных пломб используют следующие материалы: цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, иногда поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент (см. раздел Цементы).

Искусственный (водный) дентин

Состав: 1.Порошок - 66% оксида цинка

24% сульфата цинка

10% каолина

.Жидкость - дистиллированная  вода

Свойства:- твердеет в течении 3-5 минут

простота применения

хорошая герметизация полости

индифферентность по отношению  к пульпе зуба,

лекарственным веществам  и организму

легкость введения и выведения

дешевизна

недостаточная прочность (накладывается  не более, чем на 2-3 суток)

Дентин замешивают на предметном стекле металлическим шпателем. Вносят в полость одной порцией, утрамбовывают  ватным тампоном.

Дентин-паста (масляный дентин)

Состав: Порошок, аналогичный по составу порошку водного дентина, который замешан на смеси гвоздичного и персикового масел. Форма выпуска - готовая паста (во флаконах или тубах).

Свойства: - Твердеет при температуре тела в присутствии ротовой жидкости в течение 1,5-3 часов.

-Простота в применении

-Не требует замешивания

Большая, чем у водного  дентина, прочность. Может накладывается  на срок до 2 недель)

Обладает антисептическим  действием

-При конденсации в полости,  прилипает к инструменту, поэтому  для работы рекомендуют использовать  слегка увлажненный ватный шарик.

NB! - В связи с тем, что дентин-паста требует конденсации в полости и имеет длительный срок отверждения, ееПРОТИВОПОКАЗАНО использовать в качестве временной пломбы при наложении мышьяковистой девитализирующей пасты, при вскрытой пульпе зуба, из-за опасности избыточного давления на пульпу и возможности подтекания девитализирующей пасты в полость рта с развитием некроза тканей

За счет гвоздичного масла, входящего в состав пасты, может  нарушать процесс полимеризации  композитов и их адгезии к стенкам  обработанной кариозной полости. Поэтому НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ставить дентин пасту на основе гвоздичного масла перед предстоящей реставрацией зуба композитами

На российском рынке эта  группа пломбировочных материалов представлена:

1.Препараты, содержащие  гвоздичное масло: дентин-паста (Стома); IRM (Caulk/Dentsply); Temp Bond (Kerr);Zinoment (Voco)

2.Препараты без гвоздичного  масла (non evgenol): Cavit (Espe); Cimpat (Septodont); Ciprospad (SPAD/Dentsply);Tempit (Kerr), Темпопро (Радуга-Р)

 

5.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПОДКЛАДОК

 

Одним из принципов современной  стоматологии является щадящее отношение  к тканям зуба. В ряде клинических  случаев необходимо оказать фармакологическое  воздействие на клетки пульпы зуба, которое бы позволило:

. купировать воспалительный  процесс в пульпе зуба, воздействуя  на микрофлору

2.уменьшить болевые ощущения

3. стимулировать образование  заместительного дентина

. нормализовать обменные  процессы в пульпе зуба

С этой целью была разработана  группа пломбировочных материалов, в  состав которых были включены ряд  лекарственных веществ.

Классификация материалов для лечебных подкладок

.В зависимости  от состава

А. Материалы на основе гидроокиси кальция (одонтотропные):

Кальмецин (Россия); Dycal(DeTrey/Dentsply); Septocalcine Ultra; Calcipulpe (Septodont); Calcimol (Voco); Life (Kerr)

Б. Материалы, содержащие эвгенол (антисептик растительного происхождения) Цинк-эвгенольный цемент;Kalsogen Plus ( DeTrey/Dentsply); Cavitec (Kerr); Zinoment (Voco)

В. Комбинированные  лекарственные пасты

Они включают несколько действующих  компонентов, в зависимости от клинической  ситуации:

- Одонтотропные препараты,  стимулирующие формирование заместительного  дентина и процессы реминерализации  в зоне деминерализованного дентина:  гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат  кальция, дентинные или костные  опилки, гидроксиаппатиты (естественные  и искусственные), коллаген и другие

Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, паста этония

Протеолитические ферменты: имозимаза, стоматозим и другие

Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид, оксид цинка, каолин, масляные растворы витаминов, растительные масла, стероиды

(Pulpomixine (Septodont); Calcipulpe и др.)

3.В зависимости  от формы выпуска

А. Готовые препараты - выпускаются  в тубах или шприцах, самотвердеющие лаки (например, Contrasil)

Б. Требующие смешивания 2 готовых компонентов - 2 тюбика или 2 шприца (например, Life)

В. Замешиваемые ex tempore - непосредственно  перед употреблением из отобранных компонентов

4.В зависимости  от срока наложения лечебной  подкладки

1) Временные

А) короткого действия - от 1 до 3 суток ( подкладки, содержащие антисептики, антибиотики, ферменты, гормоны). Срок наложения диктуется временем нейтрализации  действующего вещества

Б) длительного действия - от 7 дней до 1 месяца (подкладки одонтотропного действия). Время наложения диктуется  временем, необходимым для начала репаративных процессов

2) Постоянные

5.По способу  отвеждения

a.Не твердеющие (временные), готовящиеся ex tempore

b.Химического отверждения  (Life).Светового отверждения

6.По месту наложения  лечебной подкладки

a.На дно кариозной полости  ( при лечении глубокого кариеса)

-подкладки для непрямого  покрытия пульпы (например, Calcipulp)

b.На вскрытый рог пульпы (биологический метод лечения  пульпита) - например, Septocalcine ultra.Для  прямого и непрямого покрытия  пульпы (Septocalcine)

Показания для  постановки лечебных подкладок:

-лечение глубокого кариеса

-биологический метод лечения  пульпита