Современное энтеральное питание в ИТ

Современное энтеральное питание  (ЭП) в ИТ. 
 
Интерес клиницистов к энтеральному питанию (главным образом – зондовому) стал существенно возрастать с начала с 80-х годов XX века. Этому способствовали исследования, подтвердившие в клинике современную концепцию о кишечнике как интегральной системе, несущей следующие функции:  
1) эндокринную;  
2) иммунную;  
3) механическую;  
4) метаболическую;  
5) гомеостатическую;  
6) барьерную. 
Одной из важных составляющих этих функций является целостность слизистой кишечника.  
 
 
В ходе многочисленных экспериментальных и клинических исследований выяснилось, что  
ЭП необходимо отдавать предпочтение во всех случаях, когда оно не противопоказано.  

1.Барьерная функция. 
Питание поддерживает нормальное функционирование слизистой кишечника, что препятст-вует проникновению бактерий, эндотоксинов и антигенов в организм. Считается, что это происходит, когда фагоциты захватывают бактерии, транспортируют их в ткани за пределами кишечника и, будучи не в состоянии их фагоцитировать, высвобождают бактерии. Применение антибактериальной терапии приводит к подавлению одного или нескольких видов бактерий и избыточному росту других, происходит изменение микрофлоры, чрезмерный бактериальный рост в кишечнике, с проникновением последних в лимфатические узлы.  
Следует учитывать, что тонкая кишка на 50 %, а толстая кишка на 80 % питается за счёт субстратов, находящихся в их просвете. При отсутствии субстрата в кишечнике нарушается регенерация эпителиоцитов слизистой оболочки, утрачивается барьерная функция.  
Длительное отсутствие энтерального приёма пищи ведёт к атрофии слизистой ЖКТ, снижению мезентериального и печёночного кровотока, образованию острых язв ЖКТ.  
ЭП способно поддерживать структурную целостность и многостороннюю функцию желудочно-кишечного тракта, обеспечивая сохранение барьера, отделяющего кишечную микрофлору от системной циркуляции. 
 
2.Эндокринная функция. 
Длительное прекращение поступления нутриентов в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) неизбежно ведёт к дистрофии слизистой оболочки, замедляет моторно-эвакуаторную функцию, тормозит выработку гастроинтестинальных гормонов.  
 
3.Механическая защита: кишечная перистальтика, выработка слизи, эпителиальная десквамация. 
 
4.Имунная: секреторные иммуноглобулины A, связываясь с бактериями, предотвращают развитие местного воспалительного ответа. 
 
5.Метаболическая: поступающие питательные субстраты стимулируют рост и регенерацию клеточных элементов слизистой оболочки за счёт непосредственного в неё поступления, активируют ферментативную активность пищеварительных соков, интестинальных гормонов и увеличивают мезентериальный кровоток. Все эти положения ещё раз доказывают то, что кишечник – это не только место гидролиза поступающих нутриентов, но и важный метаболический орган. 
 
 
 
Преимущества энтерального питания выражаются в поддержке так называемого «пищевого конвейера», а именно:

•    попадании нутриентов через систему воротной вены в печень, что поддерживает синтез белка и регуляцию обмена веществ в висцеральных органах и самой в печени; 
•    поддержка биохимических процессов, протекающих в стенке кишечника, например, трансаминирование, исключаются при парентеральном питании; 
•    в отличие от энтерального парентеральный путь алиментации может приводить к повышению объёма циркулирующий жидкости и соответственно увеличивать нагрузку на сердце, что сопровождается дополнительным расходом энергии.

 
В настоящее время на российском рынке представлены разнообразные смеси для ЭП, содержащие все компоненты, обеспечивающие суточные потребности пациента в питательных веществах.( НУТРИЗОН, НУТРИКОМП, ФРЕЗУБИН и т.д.) 
 
Методики ЭП отличаются простотой в исполнении и доступностью не только для медицинских учреждений различного профиля, оснащённости и вместимости, но и в домашних и даже полевых условиях. ( дробное зондовое кормление или через линеамат или капельно ).  
 
Питательные смеси для ЭП подразделяют на несколько групп. 
1.Мономерные (глюкозо-солевые) смеси обеспечивают раннее восстановление функции тонкой кишки и поддержание водно-электролитного баланса организма. Мономерные смеси можно приготовить в аптеке. 
2.Элементные (химически точные) смеси обеспечивают питание больного в условиях выраженных метаболических нарушений (печёночная и почечная недостаточность, панкреатит, сахарный диабет. 
3.Полуэлементные смеси содержат пептиды и аминокислоты, применяются при снижении толерантности к полимерным смесям. 
4.Стандартные полимерные смеси подразделяются на сухие и жидкие смеси, готовые к употреблению. 
 
Считаем полезным напомнить, что в некоторых клинических ситуациях более предпочтительными могут оказаться сухие полимерные смеси, так как разведение последних может быть различным – 0,25/0,5/0,75 ккал/мл, а это позволяет добиться более плавного повышения концентрации вводимой энтеральной смеси в том случае, когда это необходимо. 

Показания к назначению энтерального питания: 
1.Быстрая и прогрессирующая потеря массы тела вследствие имеющегося заболевания, составляющая: - 5 % и более за 1 неделю; 
                          - 10 % и более за 1 месяц; 
                          - 20 % и более за 3 месяца. 
2.Наличие у пациента: - гипопротеинемии < 60 г/л; 
                                        - гипоальбуминемии < 30 г/л; 
                                        - абс. лимфопении < 1200.

 
3.При угрозе развития у больного быстро прогрессирующей недостаточности питания вследствие отсутствия возможности адекватного естественного питания более 3–5 суток или возросших потребностей в нутриентах при синдроме гиперметаболизма гиперкатаболизма.  
 
4.В ранний послеоперационный период: нутриционная терапия, включающая энтеральное зондовое питание, должна начинаться сразу после госпитализации, а у больных в критических состояниях – при поступлении больного в отделение интенсивной терапии. Такой подход защищает от прогрессирования нутритивной недостаточности, бактериальной транслокации, уменьшает гиперметаболический ответ, стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта, 
предотвращает или уменьшает «ятрогенную» нутритивную недостаточность. 
 
Энтеральное питание (ЭП) включает три основных способа введения нутриентов в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ):

•    пероральный приём питательной смеси через трубочку; 
•    зондовое питание (через желудочный или интестинальный зонд); 
•    питание через стому (гастростома, энтеростома).