Слабость родовой деятельности (неудовлетворительный прогресс родов – дистоция родов)

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ ПРОГРЕСС  РОДОВ – ДИСТОЦИЯ РОДОВ)

Unsatisfactorу progress ofLabour

 

Определение:

1. Затянувшаяся латентная фаза  – длительность латентной фазы >8 часов (при регулярных схватках структурные изменения шейки матки незначительны, то есть раскрытие менее 3 см)

2. Затянувшаяся активная фаза

• Скорость раскрытия маточного зева  менее 1,0 см в час

3. Затянувшийся 2 период (период изгнания)

• у рожениц  – с момента полного раскрытия продолжение второго периода в среднем составляет 2 часа, при этом необходимо учитывать акушерскую ситуацию – применение эпидуральной анестезии статистически значимо увеличивает продолжительность 2-го периода
• при нормальном состоянии матери и плода продолжительность второго периода может увеличиваться без отрицательного влияния на перинатальные исходы

 

 

Качественное ведение партограммы позволяет улучшить перинатальные исходы. Показанием для вмешательств является пересечение линии действия.

 

Тактика оказания помощи при слабости родовой деятельности – родоусиление.

 

Пациентка и ее помощники должны быть проконсультированы по поводу преимуществ и возможных осложнений родостимуляции.

 

 

Виды родоусиления:

1. Амниотомия
2. Окситоцин в/в методом титрования

Тактика ведения при родоусилении:

• Ведение партограммы
• Амниотомия
• +/- окситоцин

введение окситоцина может начинаться через 2 часа после амниотомии в соответствии с акушерской ситуацией, состоянием матери и ребенка

• Оценка динамики раскрытия шейки матки (эффективность родоусиления) должна быть произведена не позднее 4 часов (затянувшаяся латентная фаза), 2 часов (в активную фазу родов) и 30 минут (в фазу изгнания) после начала адекватной для каждого периода родовой деятельности.
• КТГ

Критерии эффективности родоусиления:

• В латентной фазе – начало адекватной родовой деятельности согласно партограмме
• В активной фазе – не менее 1,5 см в час
• В фазе изгнания – опускание предлежащей части

При:

• Неэффективном родоусилении
• Дистрессе плода
• Формировании тазово-головной диспропорции

Роды закончить оперативным путем с учетом акушерской ситуации (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода.

 

Схема родоусиления окситоцином:

 1. Латентная и начало активной фазы

• 5 ЕД окситоцина развести в 400 мл физ. р-ра,  при этом в каждых 8 каплях доза окситоцина будет составлять 5 мЕд
• Начать  титрование в/в с 8 кап/мин., удваивая дозу каждые 30 мин., до развития адекватной родовой деятельности, но не более 32 капель в минуту (20 мЕд в мин.)

2. Активная фаза (конец) 1 периода, 2 период родов с 10 капель в мин., удваивая каждые 15 мин., но не более 40 капель в мин.

 

Возможные осложнения:

1. Амниотомия

• Риск инфицирования (при ВИЧ + и безводном периоде более 4 часов. Резко повышается риск вертикальной передачи)
• Выпадение пуповины
• Кровотечение (травма шейки, предлежание сосудов, недиагностированное предлежание плаценты)

2. Окситоцин

• Гипертоническая родовая деятельность
• Преждевременная отслойка плаценты
• Дистресс плода
• Водная интоксикация:

окситоцин по химической структуре и действию сходен с вазопрессином (антидиуретическим гормоном). Редко, но встречается, при длительной инфузии высоких доз окситоцина (40 мЕд/мин и более), задержка жидкости, вследствие связывания окситоцина с вазопрессиновыми и окситоциновыми рецепторами в почках, что приводит к водной интоксикации, проявляющейся: гипонатриемией, беспокойством, судорогами, комой, нарушением работы сердца и смертью. Может также незначительно повысится АД. Перегрузку жидкостью и гипонатриемию можно предотвратить посредством строго контроля(записи) за введением и выведением жидкости и использованием сбалансированных солевых растворов, а также, избегая длительного назначения инфузии высоких доз окситоцина.

 

Противопоказания к родоусилению:

• Абсолютные

1. Неправильное положение плода

2. Тазово-головная диспропорция

3. Предлежание плаценты

4. Дистресс плода 

5. Гипертонус матки

6. При индукции родов начатой  с простагландинов (подключение  окситоцина не ранее, чем через 6 часов от последнего введения  ПГ).

 

 

• Относительные

1.  Рубец на матке

2.  Тазовое предлежание

3. ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты (если роды, предположительно, не  завершатся в ближайшие 4 часа)

4.  Высокий паритет (многорожавшие 5 и более родов)

5.  Мекониальные воды 

 

Принято на общебольничной конференции