Сальмонелез, ботулизм

Лекция, 01 Апреля 2014, автор: пользователь скрыл имя

Краткое описание

1. Дать определение заболеваниям Ботулизм, сальмонеллез.
2. Их этиология.
3. Механизм передачи.
4. Основные клинические симптомы.
5. Перечислить проблемы пациента: настоящие приоритетные, потенциальные.
6. Возможные осложнения.
7. Принципы профилактики.

Скачать в ZIP архиве (89.12 Кб) Сколько стоит заказать работу?

Вложенные файлы: 1 файл

Лекция №7 Сальмонеллёз,Ботулизм,Пищ.токсикоинфекции.docx

— 91.40 Кб (Скачать файл)

При наличии выраженной интоксикации больному внутривенно 2 раза в сутки вводят 0,85% (физиологический) раствор хлористого натрия по 500 мл на каждую инъекцию; кроме того, до 2 л в сутки — капельным методом. Одновременно с этим физ. р-р и 5% р-р глюкозы (по 500 мл каждый) вводят п/к в наружную поверхность бедер. Наряду с вливаниями физ. р-ра ежедневно в/в вводят 40% р-р глюкозы (от 50 до 100 мл на вливание). В случаях резкого обезвоживания организма дополнительно к указанным мероприятиям в/в 1-2 раза в день вливают по 15 мл 10% р-ра хлористого натрия: полезны массивные капельные вливания 5% р-ра глюкозы пополам с физиологическим раствором.

Лечение антибиотиками малоэффективно, но можно рекомендовать левомицетин по 0,5 г 6 раз в сутки на протяжении 4—5 дней (хотя терапевтический эффект весьма сомнителен). Больному необходим постельный режим, при расстройствах кровообращения к ногам прикладывают грелки.

На время острых проявлений болезни нужна щадящая диета.

При состоянии коллапса — вливания свежеприготовленной противошоковой жидкости Полосухина (500 мл) и физиологического раствора; тонус сосудов поддерживается инъекциями эфедрина или кордиамина, иногда применяют мезатон.

Испражнения больного необходимо дезинфицировать непосредственно в судне 10% осветленным раствором хлорной извести, взятым в равном с испражнениями объеме. Выписка реконвалесцентов производится после клинического выздоровления и под контролем отрицательных результатов посева испражнений реконвалесцента.

Диета при пищевой токсикоинфекции

Важным компонентом лечения является диета. При сохранении поноса рекомендуется лечебная диета №4, которая характеризуется пониженным содержанием жиров и углеводов с нормальным содержанием белка и резким ограничением каких-либо раздражителей желудочно-кишечного тракта. Также исключаются продукты, которые могут вызвать метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике).

Рекомендуемые продукты:

пшеничные сухари, тонко нарезанные и не сильно поджаренные;
супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп: риса, манки или яичных хлопьев; а также мелко протертого вареного мяса;
нежирное мягкое мясо, птица или рыба в вареном виде;
нежирный свежеприготовленный творог;
яйца не более 2-х в день в виде сваренного всмятку или парового омлета;
каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая;
овощи только в отварном виде при добавлении в суп.

Продукты, которые следует исключить:

хлебобулочные и мучные изделия;
супы с овощами, на крепком жирном бульоне;
жирное мясо, мясо куском, колбасы;
жирную, соленую рыбу, консервы;
цельное молоко и другие молочные продукты;
яйца сваренные вкрутую, яичница;
пшенную, ячневую, перловую каши; макаронные изделия;
бобовые;
овощи, фрукты, ягоды в сыром виде; а также компоты, варенье, мед и другие сладости;
кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

После нормализации стула можно перейти на лечебную диету №2. Она несколько мягче диеты №4. При этом в рацион добавляются:

хлеб вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные хлебобулочные изделия, печенья;
мясо и рыбу можно готовить куском;
кисломолочные продукты, в том числе сыр;
яйца, кроме яиц вкрутую;
овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, свекла, тыква;
зрелые фрукты и протертые ягоды;
сливочная карамель, мармелад, зефир, пастила, варенье, мед.

Возможные НАРУШЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ, ПРОБЛЕМЫ (II этап СП), ЦЕЛИ СВ (IIIэтап СП):

ПОТРЕБНОСТИ	НАРУШЕНИЯ потребностей	ПРОБЛЕМЫ соответственно нарушениям потребностей	ЦЕЛИ СВ соответственно проблемам
ПОТРЕБНОСТИ	НАРУШЕНИЯ потребностей	ПРОБЛЕМЫ соответственно нарушениям потребностей		краткосрочные (до 3-7 дн)	долгосрочные (к моменту выписки)
Адекватное питание	Возраст Пищевая токсикоинфекция	Настоящие	пациент питается с учетом возраста и заболевания
	Возраст Пищевая токсикоинфекция		пациент питается с учетом возраста и заболевания		Организовать питание с учетом возраста Организовать с учетом данного заболевания
	Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, преимущественно в надчревной или околопупочной области, похудание	Нарушение питания в связи с интоксикацией, воспалением слизистой тонкого, толстого кишечника	менее выражено	устранено
Физиологические отправления	Диарея (стул частый, обильный, водянистый с зеленью и слизью), тенезмы, зияние ануса, метеоризм	Расстройство стула, нарушение отхождения газов из кишечника в связи с воспалением слизистой тонкого, толстого кишечника	менее выражено	устранено
Сон	Беспокойный, поверхностный	Нарушение сна в связи с интоксикацией	менее выражено	устранено
Движения	Гиподинамия Судороги	Нарушение двигательной активности в связи с интоксикацией	менее выражен	устранено
Движения	Снижение устойчивости к физическим нагрузкам	Контроль двигательного режима (постельный режим в острый период)	пациент соблюдает назначенный режим, ухудшения состояния пациента нет
Одежда, личная гигиена, внешний вид	Бледность кожи Сухость кожи, слизистых, жажда, снижение тургора, эластичности кожи, подкожно-жирового слоя, язык обложен белым налетом	Изменение цвета кожи в связи с интоксикацией Дефицит жидкости в организме из-за ее потерь при рвоте, жидком стуле	менее выражено менее выражено	устранено устранено
Поддержание нормальной t	Повышение t, озноб	Нарушение терморегуляции в связи с интоксикацией	менее выражено	устранено
Поддержание безопасности окружающей среды	Развитие осложнений Заражение от больного человека	Потенциальные	риск не реализован, ухудшения состояния, распространения инфекции нет
Поддержание безопасности окружающей среды	Развитие осложнений Заражение от больного человека				Риск развития осложнений Риск распространения инфекции
Общение	Слабость, головная боль, головокружение	Настоящие	менее выражено	устранено
Общение	Слабость, головная боль, головокружение		менее выражено	устранено	Затруднения при общении с пациентом в связи с интоксикацией, болевым синдромом
Труд, отдых	Снижение устойчивости к физическим и эмоциональным нагрузкам	Ограничить физическую и эмоциональную нагрузки при организации труда и отдыха	физические и эмоциональные нагрузки ограничены, ухудшения состояния пациента нет

Возможные приоритетные проблемы	Цели
Возможные приоритетные проблемы	Краткосрочные (до 3-7 дней)	Долгосрочные (к моменту выписки)
1.Нарушение терморегуляции	Температура снижена в течение получаса	Температура нормальная
2. Изменение внешнего вида	Сухость кожи и слизистых, обложенность языка менее выражены	Сухости кожи и слизистых, обложенности языка нет
3.Расстройство стула	Диарея, метеоризм менее выражены	Диареи, метеоризма нет
4.Нарушение питания	Тошнота, рвота, боль в животе менее выражено	Тошноты, рвоты, боли в животе нет

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ (III этап СП) и РЕАЛИЗАЦИИ СВ (IV этап СП) по имеющимся проблемам соответственно поставленным целям:

ПЛАН СВ	РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СВ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Информировать пациента и родственников о заболев.	Рассказать пациенту и его родственникам о причинах, клинике, возможном прогнозе данного заболевания	Обеспечивается право на информацию, понимание целесообразности выполнения всех мероприятий ухода
2. Нормализовать температуру	Обильное питье (при 37- 37,5°С) Добавить проведение физического охлаждения (при 37,5 -38°С) Добавить энтеральное введение жаропонижающих средств в дозе назначенной врачом (38°С и выше) Ввести литическую смесь (анальгин, димедрол папаверин) в дозе назначенной врачом (при неэффективности предыдущих мероприятий)	Для снижения интоксикации, улучшения состояния
4. Организовать питание больного с учетом заболевания	Диета № 4 Исключают овощи, фрукты, острые, соленые, маринованные и жаренные блюда Рекомендуют: - механически, химически, термически щадящую пищу; - кисломолочные продукты с эубиотиками (бифиллин и др.) - 1-е 3-е суток питание дробное, не достающий объем дополняется жидкостью с переходом к нормальному рациону к 5-7 дню - обильное питье	Уменьшается нагрузка на ЖКТ предупреждается или снижается эксикоз, интоксикация
5. Организовать личную гигиену с учетом заболевания	Ежедневные гигиенические ванны Следить за чистотой нательного и постельного белья, использовать белье из гигроскопичных, натуральных тканей Просить подмываться больного после каждого акта дефекации, смазывать кожу, слизистые, анальные складки смягчающими и противовоспалительными мазями	Обеспечивается дыхательная функция кожи Дополнительные гигиенические мероприятия при повышенной потливости Предупреждаются опрелости из-за частого стула
6. Контролировать двигательную активность пациента	Организовать пациенту в острый период постельный режим с постепенным расширением	Предупреждается развитие осложнений, ухудшение состояния
7. Ограничить физическую и эмоциональную нагрузки	Следить за соблюдением режима дня пациента Организовать полноценный дневной отдых Организовать спокойную обстановку палате и следить за эмоциональным состоянием больного	Предупреждается развитие осложнений
8. Оберегать от сопутствующих заболеваний	Следить, чтобы не было сквозняков Следить за температурой в палате (18-20 град.) Ограничить посещение родственников и знакомых	В связи со сниженным иммунитетом больного человека

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ (III этап СП) и РЕАЛИЗАЦИИ СВ (IV этап СП) по проблеме: «Риск распространения инфекции» соответственно поставленной цели:

ПЛАН СВ	РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА
1. Сообщить о случае Пищевой токсикоинфекции в соответствующие инстанции	Послать экстренное извещение в СЭС Сообщить в ДДУ, школу, место работы и пр.
2. Организовать мероприятия, направленные на больного (при наличии бактериовыделения)	Изолировать в домашних условиях до клинического выздоровления и отрицательного результата бакобследования Произвести дезинфекцию: текущую при уходе за больным и заключительную после изоляции или выписки больного
3. Организовать мероприятия, направленные на механизм передачи (прерывание путей передачи) при проведении дезинфекции	На фекально-оральный и контактно-бытовой: организовать хлорный режим (проводить влажную уборку с дезсредствами, обеззараживать предметы ухода дезсредствами, обеззараживать кал больного)
4. Организовать мероприятия, направленные на контактных	Выявить всех контактных Установить карантин на 7 дней Обследовать контактных провести бакобследование на энтеробактерии Установить наблюдение за контактными (измерение t, появление с-мов интоксикации, оценка и регистрация стула)
5. Организовать мероприятия, направленные на «восприимчивый организм» (на повышение иммунитета)	На повышение естественного иммунитета: здоровый образ жизни, закаливание, соблюдение режима дня, полноценное питание, витаминотерапия

Вопросы для закрепления материла:

Дать определение заболеванию Ботулизм?
Его этиология
Механизм передачи
Основные клинические симптомы
Перечислить проблемы пациента: настоящие приоритетные, потенциальные
Возможные осложнения
Принципы профилактики.

Сальмонелез, ботулизм

Краткое описание

Вложенные файлы: 1 файл

Лекция №7 Сальмонеллёз,Ботулизм,Пищ.токсикоинфекции.docx

Информация о работе Сальмонелез, ботулизм

Связанные документы

Ботулизм

Ботулизм