Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала

ГБОУ СПО «Борское медицинское училище»

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

«Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала»

 

 

 

 

Специальность: 060109.51 Сестринское дело

Дисциплина: «Инфекция»

 

 

Выполнила:

Студенка 402 группы

Леонтьева Л.В.

Преподаватель:

Зенин А .А.

 

 

Борское, 2013

Содержание

Введение…………………………………………………………………………...

Глава 1…………………………………………………………………………......

1. Избегание внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции……..
2. Оценка факторов риска заражения………………………………………

Глава 2……………………………………………………………………………..

2.1. Оценка факторов риска заражения …………………………………..

2.2. Основные принципы послеконтактной профилактики ВИЧ-инфекции….

2.3. Алгоритм действия медработников в аварийных ситуациях………..

2.4. Постконтактная химиопрофилактика………………………………………..

Заключение……………………………………………………………………….

Список литературы………………………………………………………………

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию - заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). Вирус передаётся через прямой контакт слизистых оболочек (при наличии на них микроповреждений) или крови с содержащими ВИЧ кровью, спермой, влагалищными выделениями, предсеменной жидкостью и грудным молоком. В ходе ВИЧ-инфекции у одного и того же человека возникают новые штаммы (разновидности) вируса, которые различаются по скорости воспроизведения и способности инфицировать.

Особенностью эпидемиологической ситуации современного мира являются повсеместно высокие уровни заболеваемости гемоконтактными инфекциями, т. е. инфекциями, передающимися через кровь, контаминированную возбудителями, прежде всего вирусами гепатитов В, С и вирусом иммунодефицита человека.

На сегодняшний день известно более 30 нозологических форм инфекционных болезней, основным фактором передачи которых является кровь. С начала 80-х годов прошлого века тенденция  распространения этих заболеваний  только усиливается. этому способствуют такие социальные явления, как наркомания, миграционные процессы, войны, а также поведение, принятое в отдельных популяциях. В этих условиях вопросы внедрения безопасных методик проведения парентеральных манипуляций для пациентов и медицинского персонала приобретают все бо2льшую актуальность.

 

 

 

 

 

 

 

 

1 глава

1. Избегание внутрибольничного распространения

ВИЧ -инфекции

• необходимо пользоваться только одноразовыми системами, шприцами и иглами;

• при отсутствии одноразовых  инструментов проводить обработку  по правилам обработки при вирусном гепатите типа В; 

• необходимо предусмотреть  не снижающийся запас дезинфицирующих  средств. 

Чаще всего профессиональное заражение медработников связано  с уколом иглой шприца, трансфузионной системы или забора крови. Наиболее частыми причинами таких травм являются надевание колпачка на использованную иглу, а так же неправильный процесс сбора и утилизации острых медицинских отходов. Большинство случаев опасных контактов с кровью в ЛПУ предотвратимо, а эффективные технологии защиты медработников достаточно просты.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях регламентированы Приказом МЗ и МП РФ № 170 от 16.09.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ», пунктом 2.5., а так же Приказом управления здравоохранения администрации  Красноярского края № 297–орг. от 09.07.2001 года «О профилактике профессионального  заражения ВИЧ-инфекцией». САНПИНом 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием с достаточно ограниченным числом возможных путем передачи, из знания которых и надо исходить при работе с больными.

Факторами передачи ВИЧ-инфекции являются: кровь, отдельные компоненты крови, сперма, вагинальный секрет, цереброспинальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная синовиальная и амниотическая жидкости, грудное молоко, ткани. При обычном физикальном осмотре никаких дополнительных мер защиты не требуется, если на коже рук нет повреждений. Если таковые имеются, их необходимо заклеить пластырем.  
В медицинских учреждениях все пациенты, а так же биологические жидкости, должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно: 

• использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать; Если перчатки не одноразовые, их необходимо снять, промыть, дезинфицировать или стерилизовать после каждого пациента.  В крайнем случае, при отсутствии перчаток необходимо использовать другие методы во избежание прямого контакта с кровью, например пинцет, марлю, полотенце.
• обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками;
• мыть с мылом руки и другие части тела, загрязненные кровью или биологическими жидкостями, немедленно после контакта. Руки также необходимо вымыть сразу после снятия защитных перчаток;
• защищать лицо – маской, очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;
• не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;
• немедленное помещение острых инструментов после использования в плотные контейнеры; расположенные как можно ближе к месту использования, и обращаться с ними как с инфицированными материалом;
• запрещается пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;
• обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства дважды, с интервалом в 15 мин.;
• использованные иглы и др. медицинский инструмента¬рий обязательно подвергаются дезинфекции на месте.

 

 При оказании стоматологической  помощи:

• кровь, слюна (содержащая кровь) всех стоматологических больных  пациентов должна рассматриваться  как потенциально инфицированная;

• помимо ношения перчаток для предотвращения контакта со слизистой  оболочкой полости рта больных, все стоматологические работник должны носить хирургические маски  и защитные очки или защитные экраны для лица при процедурах, во время  которых возможны разбрызгивание крови, слюны или десенной жидкости. Для  сведения к минимуму капель и брызг  следует использовать, при необходимости, высокоскоростное отсасывание и  правильное положение пациента (врач находится позади пациента);

• инструменты после использования  подвергают дезинфекции перед проведением  предстерилизационной очистки и стерилизации в соответствии с требованиями ОСТа 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”, санитарных правил “Устройство, оборудование, эксплуатация амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала”, Москва 1984 г.;

• материалы, оттиски, устройства полости рта должны подвергаться дезинфекции и стерилизации в  соответствии с нормативными документами;

• все стоматологические  кабинеты, зуботехнические лаборатории  должны быть обеспечены аптечками с  необходимым набором медикаментов (см. выше) для оказания экстренной и  первой помощи, а также дезинфицирующих  средств.

2. Оценка факторов риска заражения

К факторам, от которых зависит  риск заражения ВИЧ, следует отнести:

- ВИЧ-статус пациента  и стадию заболевания (при острой  ВИЧ-инфекции или поздней стадии  заболевания в крови больше  вируса и риск заражения выше);

- прием пациентом антиретровирусной  терапии, при проведении которой  риск заражения ниже;

- наличие у пациента  устойчивых к лечению штаммов  ВИЧ (в этом случае антиретровирусная  терапия может быть неэффективна);

- степень контаминации  заразным материалом инструмента  (укол иглой после взятия крови  из вены опаснее по сравнению  с уколом иглой после внутримышечной  инъекции;

- при уколе инструментом  с внутренней полостью, где может  быть большее количество зараженного  материала, риск заражения повышается;

- инъекционная игла опаснее,  чем игла хирургическая для  наложения швов);

- степень нарушения целостности  кожных покровов и слизистых  при травмировании медработника (риск инфицирования повышается при глубоком (внутримышечном) повреждении загрязненным инструментом, особенно при ранении полой иглой, попадающей в кровеносный сосуд;

- порезы менее опасны  по сравнению с колотыми и  резаными ранами);

- своевременная обработка  раневой поверхности (промывание  водой с мылом и обработка  антисептическим раствором снижают  риск заражения);

- своевременное проведение  медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию. Риск заражения ВИЧ-инфекцией составляет, по данным разных авторов, при поверхностных повреждениях кожи 0,01% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ;

- при чрескожном попадании зараженной крови – 0,3%;

- при попадании крови  на слизистые оболочки – 0,09% (0,006–0,5%) и возрастает при глубоких  поражениях кожных покровов иглой,  побывавшей в организме больного, – 0,4% (3%).

Необходимо помнить, что  для передачи ВИЧ-инфекции требуется  минимум 0,1 мл зараженной крови. 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 глава

2.1. Оценка факторов риска заражения

Обязанностями ответственного лица (заместителя главного врача) по профилактике ВИЧ-инфекции, назначенного приказом, являются: 

• работа с медицинским персоналом, его обучение;
• контроль за соблюдением безопасных методик;
• контроль за условиями труда и обеспеченностью персонала средствами индивидуальной защиты;
• контроль за обеспеченностью расходными материалами;
• ведение журнала учета аварийных ситуаций и составление актов об эпизодах травматизма при работе с пациентами;
• контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки “АнтиВИЧ”.

Обучение стандартным мерам предосторожности поможет снизить риск заражения медицинского персонала:

• эпидемическая настороженность к каждому пациенту и биологическому материалу как потенциально инфицированному;
• мытье рук;
• использование средств индивидуальной защиты (халаты, перчатки, маски, щитки, очки);
• вакцинация против гепатита В;
• эргономика рабочего места: удобное расположение пациента и средств для проведения инъекций, в т. ч. пробирок с разной цветовой маркировкой, контейнеров для сброса колющего инструментария;
• не разбирать шприцы, не отделять иглы от иглодержателей и капельниц.

Наиболее эпидемиологически значимым является колюще-режущий инструментарий, поэтому необходимо использовать безопасные приспособления для сбора использованных шприцев:

• применять саморазбирающиеся шприцы;
• складывать шприцы без их разборки в непрокалываемые контейнеры;
• применять портативные иглоотсекатели “хубкутеры”;
• применять портативные контейнеры для сброса одной рукой игл с иглодержателями.

2.2. Основные принципы  послеконтактной профилактики ВИЧ-инфекции

Послеконтактная профилактика (ПКП) включает прием короткого курса антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ-инфекции. Основанием для проведения ПКП являются результаты оценки контакта: высокий риск инфицирования (пациент болен ВИЧ или принадлежит к антисоциальным слоям), глубокое проникновение иглы, видимая кровь. По каждому случаю инфицирования срочно проводят расследование.

Аварийную ситуацию регистрируют в журнале учета аварийных  ситуаций, указывая дату, место, характер повреждений, проведение первичных  профилактических мероприятий. Запись в журнале подтверждается подписью лица, ответственного за профилактику ВИЧ. Затем составляют акт о несчастном случае, указывают дату, время, составляя  подробное описание манипуляции, марки  инструмента, типа биологической жидкости, глубины повреждения, состояния  кожи и слизистых, а также сообщая  подробные сведения о пациенте, персонале, постконтактной профилактике и диспансерном наблюдении.

Пациента, являющегося потенциальным  источником заражения (при его согласии), обследуют на ВИЧ, маркеры гепатитов В и С. Если пациент неизвестен или отказывается от обследования, то риск оценивают на основании эпидемиологических данных: формы контакта и распространенности ВИЧ в данной социальной среде.

При обследовании контактировавшего  лица (по его согласию) сразу проводят тестирование на антитела к ВИЧ, затем  – через 6 нед.,12 нед. и 6 мес. после контакта, даже если ПКП решено не проводить.

Целесообразно провести серологические тесты на гепатиты В и С. ПКП необходимо начинать после контакта в течение 2–72 ч. Обычно ПКП назначают на 28 дней.

Отсутствие показаний  для ПКП:

• контактировавший был инфицирован;
• контакт не угрожает заражением (при попадании биологических жидкостей на неповрежденную кожу);
• контакт с неопасными биологическими жидкостями, не содержащими видимой крови (кал, слюна, моча, пот);
• известно, что человек не инфицирован ВИЧ (плановые операции);
• с момента контакта прошло более 72 ч (консультация и последующее наблюдение).