Отчет по практике в ФГБУ Российский научно исследовательский нейрохирургический институт им.А.Л Поленова

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ГОУ СПО <<Санкт-Петербургский Медицинский колледж №2>>

 

 

 

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине <<Сестринское дело в хирургии>>

Студента 3-его курса

Ф.И.О. Тагиева Емила Афата оглы

Группа №402

 

 

 

 

Практика по профилю специальности

Проходила в ФГБУ Российский научно исследовательский нейрохирургический институт им.А.Л Поленова

5-ое детское отделение

Время прохождения практики с 13.11.12 по 26.11.12

Дата сдачи работы 27.11.12

Оценка за курсовую работу                      

Подпись методического руководителя                

 

 

Санкт-Петербург  

                      2012 год.

 

Ф.И.О. Васильева Мария Георгиевна

Возраст 16 лет.

Дата поступления 12.01.2012.

Врачебный диагноз: резедуальная энцефалопатия с гидроцефалией и гипофизарной эндокринопатией.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

           

           Сестринское обследование

Сбор информации о течении болезни в жизни пациента

1.Жалобы на момент поступления: головная боль, чаще пульсирующего   характера и преимущественно по ночам, нарушение менструального цикла в течении 2-х лет, тошнота.

 2.Анамнез болезни: Считает себя больной в течении 2-х лет, когда стали беспокоить  головные боли, возникающие ночью или под утро; на высоте болей отмечалась рвота. В это же время прекратились месячные. Головные боли проходили от сна, поэтому продолжала учиться. Обратилась к гинекологу и невропатологу. Была сделана КТ на которой была обнаружена вторичная водянка головного мозга с изменениями турецкого седла. Гинекологом в "Ювенте" была назначена следующая терапия: глицерофосфат Ca, микрогеном, троксифонин. Невропатолог назначил мочегонные средства. Головная боль значительно снизилась, но менструации не восстановились. Учитывая сохранившиеся жалобы, обратилась за помощью в ФГБУ Российский научно исследовательский нейрохирургический институт им.А.Л Поленова.

 3.Анамнез жизни: Родилась в 1995г в Санкт-Петербурге. Росла и развивалась нормально. Ученица 9 класса. Последнее время начались проблемы с учёбой. Принесённые заболевания: свинка, ветряная оспа, послеродовая стафилококковая инфекция, краснуха.

Аллергологический анамнез: Аллергических реакций на пищевые и лекарственные препараты не выявлено.

Антропометрические данные: рост = 172см;  вес = 73кг

 4.Сбор информации о семье: Материально бытовые условия удовлетворительные, питание не регулярное. Проживает в отдельной квартире вместе с мамой и больным отчимом.

 5.Состояние  при поступлении удовлетворительное.

 

 

 

 

 

 

Клинический анализ крови:

 

Гемоглобин – 142 г/л

Эритроциты – 3.98* 10^12/л

Цветовой показатель – 1.08

Лейкоциты – 5.0 * 10^9 /л

СОЭ – 4 мм/час

 

Биохимический анализ крови 

Общий белок – 78 г/л

Тимоловая проба – 6

Сулемовая проба – 1.9

АЛТ – 0.26

АСТ – 0.30

Билирубин – 23

прямой

сахар          6.9 ммоль/л

К+             4.7ммоль/л

Са++            2.4 ммоль/л

мочевина         4.7

 

Рентгенография черепа .

На снимках костей черепа определяется резко выраженные признаки повышения внутричерепного давления, глубокие пальцевые вдавления чешуи лобной и теменной костей, частичное зияние венечного шва, истончение чешуи лобной кости.

Турецкое седло представляется резко увеличенным, спинка его выпрямлена и истончена, дно седла погружено в основную пазуху, многоконтурное.

Рентген. -  можно предположить наличие эндоселлярной опухоли.

 

 

 

 

                          Осмотр пациента

 

• эмоциональное состояние- адекватное.
• Двигательная активность- не нарушена.
• Кожные покровы- чистые.
• ЧСС-  64 в мин. PS. хорошего наполнения, симметричный. АД- 110/70
• Температура тела- 36,5
• Рост- 172 см. Вес-73 кг.
• Пальпация живота- живот мягкий, равномерный.
• Стул- регулярный, 1-2 раза в день. Оформленный без примесей.
• Мочеиспускание-регулярное.
• Выявление проблем пациента

• Настоящая:
• головная боль, нарушение менструального цикла
• Потенциальные:
• тошнота, рвота, потеря зрения, гипертезионный криз

•                       План сестринского ухода

Дата	Настоящие проблемы по основному заболеванию, обозначенные медсестрой	Планируемые действия медсестры, направленные на разрешение или смягчение проблем
26.02.12	1.Головная боль 2.Тошнота 3.Нарушение менструального цикла	1.Выполнять назначения врача. Придание положение в постели уменьшающую боль. При головной боли дать 1т-папазол +1т-анальгин. 2.Противорвотные препараты Церукал, мотилиум.

• Лист динамического наблюдения

Дата наблюдения	Изменения в состоянии больного, проблемы:	Действия м/с направленные на решение проблемы
26.02.11	1.Головная боль 2.Нарушение менструального цикла	1.По назначению врача дать 1т-папазол+1т-анальгин, также по назначению врача успокаивающие препараты. Проветривание, спокойная обстановка в палате. Придать положение в постели уменьшающее боль. 2.Выполнить назначения врача.
27.02.12	1.Головная боль 2.Нарушение менструального цикла 3.Тошнота	1.По назначению врача дать 1т-папазол+1т-анальгин Придать положение в постели уменьшающее боль. Проветривание. 2.Выполнить назначение врача. 3.Дать Цирукал, Мотилиум.
28.02.2012	1.Нарушение менструального цикла	1.Выполнить назначение врача.

• Лист медикаментозной терапии

Маннит
Группа препарата	Диуретики
Фармакологическое действие	Осмотический диуретик, за счет повышения осмотического давления плазмы и фильтрации без последующей канальцевой реабсорбции приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Повышая осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло. Диурез сопровождается умеренным увеличением натрийуреза без существенного влияния на выведение K+. Диуретический эффект тем выше, чем больше концентрация (доза). Неэффективен при нарушении фильтрационной функции почек, а также при азотемии у больных с циррозом печени и с асцитом. Вызывает повышение ОЦК.
Показания	Отек мозга, повышение внутричерепного давления при почечной или почечно-печеночной недостаточности, эпилептический статус, острый приступ глаукомы, операции с экстракорпоральным кровообращением, острая почечная (при сохраненной фильтрационной функции почек) и печеночная недостаточность, посттрансфузионные осложнения, вызванные введением несовместимой крови, острые отравления барбитуратами и другими веществами (форсированный диурез).
Побочные эффекты	Дегидратация (сухость кожных покровов, диспепсия, миастения, судороги, сухость во рту, жажда, галлюцинации, снижение АД), нарушения электролитного баланса, тахикардия, боль за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.
Способ приема	В/в(струйно или капельно)
Доза	в виде 10–20% раствора в дозе 0,5–1,5 г/кг; суточная доза не должна превышать 140–180 г. Лиофилизированную массу растворяют ex tempore водой для инъекций или 5% раствором глюкозы. При операциях с искусственным кровообращением непосредственно перед началом перфузии в аппарат вводят 20–40 г.
Признаки передозировки	при введении проявление головной боли, рвоты, головокружения, нарушения зрения.
Помощь при передозировки	следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения, как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.
Диакарб
Группа препарата	Диуретик. Ингибитор карбоангидразы
Фармакологическое действие	Диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы. Вызывает слабый диуретический эффект. Ингибирует фермент карбоангидразу в проксимальном извитом канальце нефрона, увеличивает экскрецию с мочой ионов натрия, калия, бикарбоната, не влияет на экскрецию ионов хлора; вызывает повышение рН мочи. Нарушает кислотно-щелочное равновесие (метаболический ацидоз). Угнетение карбоангидразы реснитчатого тела приводит к уменьшению секреции водянистой влаги и снижению внутриглазного давления. Подавление активности карбоангидразы в головном мозге обусловливает противосудорожную активность препарата. Применение препарата при повышенном внутричерепном давлении связано с подавлением карбоангидразы в сплетениях желудочков головного мозга и снижением продукции спинномозговой жидкости.
Показания	Отечный синдром (слабой и умеренной выраженности, в сочетании с алкалозом), глаукома (первичная и вторичная, острый приступ), эпилепсия (в составе комбинированной терапии), горная болезнь.
Побочные эффекты	Гипокалиемия, мышечная слабость, судороги, гиперемия кожи, парестезии, шум в ушах, анорексия, метаболический ацидоз, кожный зуд, близорукость, крапивница. При длительном применении — нефролитиаз, гематурия, глюкозурия, гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, дезориентация, нарушение осязания, сонливость, тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции.
Способ приема	Внутрь.
Доза	Отечный синдром: в начале лечения — 250–375 мг/сут (1–1,5 табл.), утром. Максимальный диуретический эффект достигается при приеме через день или по 2 дня подряд с однодневным перерывом. При открытоугольной глаукоме: по 250 мг (1 табл.) 1–4 раза в сутки. Дозы более чем 1000 мг (4 табл.) не увеличивают эффективность лечения. При вторичной глаукоме: по 250 мг (1 табл.) каждые 4 ч, при острых приступах глаукомы — по 250 мг (1 табл.) 4 раза в сутки, у некоторых пациентов эффективен при приеме 250 мг (1 табл.) 2 раза в сутки (кратковременная терапия). Детям — 10–15 мг/кг/сут в 3–4 разделенных дозах. При эпилепсии:взрослым  - 250–500 мг/сут (1–2 табл.) в 1 прием в течение 3 дней, на 4-й — перерыв. Детям: 4–12 мес — 50 мг/сут в 1–2 приема, 2–3 лет — 50–125 мг/сут в 1–2 приема, 4–18 лет — 125–250 мг однократно, утром. При сочетании ацетазоламида с противосудорожными средствами, начальная доза — 250 мг 1 раз в сутки (при необходимости увеличивают). У детей не следует применять дозы выше чем 750 мг/сут. Горная болезнь: профилактика — 500–1000 мг/сут в равных дозах. В случае быстрого восхождения — 1000 мг/сут в равных дозах. Препарат следует применять за 24–48 ч перед восхождением, в случае появления симптомов болезни лечение продолжают в течение 48 ч (при необходимости — дольше). В случае пропуска приема препарата, при очередном приеме дозу увеличивать не следует.
Признаки передозировки	возможно усиление побочных эффектов.
Помощь при передозировки	Отмена препарата. Промывание желудка, абсорбенты.

•           Анализ эффективности сестринского ухода
•             в период наблюдения за пациентом.
• Получала медикаментозное лечение:
• 1. Manniti 30.0 развести в 300ml физиологического раствора. Вводить внутривенно 3 раза в день.
• 2. Sol. Glucosae 40% 50ml внутривенно 1 раз в день.
• 3. Sol. Citrali 0.01% 10ml, внутрь по 10 капель 2 раза в день.
• 4. Sol. Kalii chloridi 4% 25ml добавлять в капельницу 1 раз через день.
• 5. Tab. Diacarbi 0.25 внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
• 6. Sol. Natrii bicarbonati 4% 20ml добавлять в капельницу 1 раз через день.
• 7. Трава хвоща полевого (Herba Equiseti Arvensis). Добавлять в чай или пить в виде отвара.
• 8. Почки березовые ( Gemmae Betulae). Добавлять в чай или пить в виде отвара.
• В результате выполненного мною сестринского ухода состояние больной несколько улучшилось (прошли головные боли, головокружения, тошнота).
• Выписана 06.03.2012. в удовлетворительном состоянии с диагнозом: резедуальная энцефалопатия с гидроцефалией и гипофизарной эндокринопатией в состоянии компенсации.
• Рекомендации пациенту по восстановлению здоровья и профилактике   осложнении после выписки.
• 1. Рекомендовано наблюдение у нейрохирурга. Профилактика  подразумевает предупреждение гипертензионного криза, и осложнений гидроцефалии.
• 2.Приём растительных диуретиков.
• 3.рекомендована операция – вентрикулоперитонеальное шунтирование
• Список используемой литературы:
• 1.История болезни
• 2.Учебник по педиатрии