Открытый прикус

Открытый прикус

 

 

Министерство здравоохранния Российской Федерации

Государственное  бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра стоматологии ФПК и ППС

 

Заведующий кафедрой:

к.м.н., доцент Виноградова А.В.

 

Руководитель: ассистент кафедры

стоматологии ФПК и ППС,

к.м.н. Павлова  И.А.

Выполнила: интерн кафедры

стоматологии ФПК и ППС

Токтохоева Арюна

 

г. Иркутск, 2013год

• Этот вид аномалии прикуса характеризуется отсутствием смы-кания зубов при центральной окклюзии в вертикальном направлении.

• Открытый прикус может быть как самостоятельной формой, при нейтральном соотношении шестых зубов или в сочетании с другими аномалиями (сагиттальными или трансверзальными).

Чаще (62,12%) сочетается с  
мезиальным соотношением зубных рядов

Классификация открытого  прикуса

 

в переднем участке  зубных дуг

 

в боковых участках зубных дуг

 

симметричная

 

асимметричная

 

односторонняя

 

двусторонняя

 

По локализации

А – передний,

Б – боковой ограниченный,

В – боковой дистально открытый,

Г-зубоальвеолярное удлинение в боковом участке

Формы открытого  прикуса по Шварцу:

 

• Зубоальвеолярная форма

Малый вертикальный размер резцовой части верхней челюсти.

Малый вертикальный размер подбородочной части нижней челюсти.

 

•  Гнатическая форма

Большой вертикальный размер боковых участков верхней и нижней челюстей.

По происхождению 
(Д. А. Калвелис):

 

Формы открытого  прикуса 

 

Истинный

(рахитический)

 

Травматический

По величине вертикальной щели (Богацкий В.А.):

 

I степень -  до 5 мм,

II степень -  от 5 до 9 мм,

III степень - больше 9 мм

Этиология  
(зубоальвеолярной формы)

 

    1. вредные  привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей и различных предметов и др.),  
2. травматические повреждение челюстей,  
3. неправильное дыхание (ротовое), осложненное вредными привычками(неправильное глотание, прокладывание языка между зубными рядами)  
4. рахит, нарушение Са/ Р

    5. искусственное вскармливание

    6. частые болезни в раннем грудном и детском возрасте

 

 

Этиология 
(гнатической формы)

 

1. генетическое наследование типа роста челюстей:

            а)преобладание вертикального типа  роста нижней   челюсти с   ротацией ее кзади

            б) ротация верхней челюсти к верху (ротация по переднему типу)

2.  рахит

 

Сосание пальца

Сосание пустышки

Клиника  
(зубоальвеолярная форма)

 

ЭКСТРАОРАЛЬНО: изменений  может не быть

ИНТРАОРАЛЬНО:

• супра- и инфра- окклюзия зубных рядов

-нарушение артикуляции  языка,функции речи, глотания, прокладывание языка

РАННИЕ ПРИЗНАКИ: проявляются еще до прорезывания зубов (до 3 мес)

- изменена кривизна  альвеолярного отростка. Создается  впечатление, что первыми прорезываются клыки - эта форма прикуса может сочетаться с сужение челюстей(латерогнатический прикус)

 

 

Изменена кривизна альвеолярного отростка

Инфантильнытй тип глотания

Внешний вид пациенткаи при открытом рахитическом прикусе

 

Модели челюстей больной рахитом

Клиника 
(гнатическая форма

 

ЭКСТРАОРАЛЬНО: увеличена  нижняя треть лица, губы смыкаются с напряжением

Интраорально: не изменена

РАННИЕ ПРИЗНАКИ:

• уменьшение глубины перекрывания до прямого прикуса уже в 4-5 лет
• в 16 лет можно рассматривать как вариант нормы
• из-за недостатка перекрытия верхними зубами зубами нижних – прикус переходит в прямой, а затем в открытый
• вертикальная щель от 6I6, отсутствие супра- и инфраокклюзии
• зубы смыкаются только в дистальных участках 6I6, 7I7, 8I8, в зависимости от степени тяжести

 

ТРГ при открытом прикусе в сочетании с прогенией

 

для всех форм открытого  прикуса характерны следующие изменения: нёбная плоскость смещена книзу  и назад по отношению к франкфуртской горизонтали, угол между ними отрицательный, высота альвеолярного отростка верхней челюсти в боковых и передних отделах значительно снижена

  
Лечение 
(зубоальвеолярной формы)  

 

• Устранение причины (дозированное пользование соской,регуляция Са/Р обмена, устранения вредных привычек)
• Массаж (до 3-4 лет) укказательным пальце стимулировать рост альвеолярного отростка
• В 3.5-4 года рекомендована вестибулярные пластинки с целью создания препятствия для прокладывания языка
• В 6-7 лет съемный пластиночный аппарат с заслонкой для языка, + винт для расширения нижнего зубного ряда при латерогении
• После 12 лет несъемные аппараты, кольца, коронки с резиновой тягой, дуга Энгля, энджуайс-техника
• Миогимнастика для языка, нормализация его положения

грудной младенец с  наложенными плечевыми шинами

 

резиновая рукавичка  с «лучами» по Zimmer

 

матерчатая рукавичка  с пришитыми пуговицами

Вестибулярная пластинка 

 

    для тренировки  круговой мышцы рта

Трейнер

 

1 - углубления для  зубов, 2 - губной выступ оказывает  небольшое давление на неровные  передние зубы в процессе прорезывания, 3 - «язычок» для языка активно  тренирует положение его кончика,  как при занятии миогимнастикой и с логопедом, 4 - ограничитель движений языка, заставляет ребёнка дышать через нос, 5 - губной бампер снимает излишнее мышечное давление, 6 – крыловидная форма основания трейнера

 

вырабатывает у  ребёнка правильное положение языка  и привычку дышать носом

    Для нормализации  роста челюстей в конечном  периоде временного прикуса и  начальном периоде сменного, т.  е.  
в возрасте от 5,5 года до 9 лет.

 

активатор Андрезена—Хойпля

 

Открытый  активатор Кламмта

Двойная защитная пластинка  по Kraus:

Съёмная пластинка  с решёткой для предупреждения сосания  большого пальца руки

Дуга Энгля

 

экструзия зубов  с помощью пружинящей дуги

 

вертикальное перемещение  зубов с помощью упора

 

действие дуги Энгля при лечения открытого прикуса усилено резиновой лигатурой:

 

вид спереди

 

вид сбоку

В период постоянного  прикуса зубов предпочтение отдается 
брекет-системе

Прогноз

 

• Благоприятный если лечение проводилось до окончания формирования постоянного прикуса.

Лечение 
(гнатическая форма)

 

• В период активного роста (7-8 лет,12 лет) - подбородочная праща, мягкая с вертикальной резиновой тягой, для сдерживания роста (продольного) нижней челюсти
• Пластинка с окклюзионными накладками (каппа), разобщающая пластинка для сдерживания роста (вертикального) в боковых участках челюстей
• В постоянном прикусе – праща с вертикальной резиновой тягой
• Коронки с завышением прикуса (на моляры)
• Миогимнастика – наккусывание резиновой пластинки, деревянного шпателя (довести до состояния прямого прикуса)
• Удаление зубов мудрости с целью снижения высоты
• Компактостеотомия с аппаратами механического действия.

 

1, 2 — съемные  пластиночные с пружиной и  пружинящей вестибулярной

дугой;

3— несъемные  кольца с крючками и вестибулярными  пружинами,

4 —несъемные кольца  с крючками и межчелюстной  резиновой тягой, 

5 — аппаратГербста — Кожокару;

6 — шапочка с  подбородочной пращой и вертикальной  внеротовои тягой

Устранение открытого  прикуса после окончания роста  челюстей может быть достигнуто хирургическим  методом. Из предложенных операций внимания заслуживают декортикация и иссечение  треугольных участков кости

Прогноз

 

• Сомнительный, в зависимомти от возраста.

Ретенционный период

 

• Длиться два срока от периода лечения

Спасибо за внимание