Операция удаления зуба

1. Операция удаления зуба.

      1.1 Показания.

Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке.

К срочному удалению зуба прибегают

-  при гнойном воспалительном  процессе в периодонте, при невозможности  терапевтического лечения;

- зуб, являющийся источником инфекции при остром остеомиелите, а также периостите, 

околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не

подлежат консервативному лечению или не представляют функциональной ценности;

- зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба следующие:

-  безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;

- невозможность консервативного  лечения из-за значительного разрушения  коронки зуба или технических  трудностей, связанных с анатомическими  особенностями (непроходимые или  искривленные каналы корней); погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или полости зуба;

- полное разрушение коронковой  части зуба, невозможность использовать  оставшийся корень для ортопедического  лечения;

- подвижность III степени и выдвижение  зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;

-  неправильно расположенные  зубы, травмирующие слизистую оболочку  рта, языка и не подлежащие  ортодонтическому лечению;

- не прорезавшиеся в срок  или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликвидировать другим путем невозможно;

-  расположенные в линии перелома  зубы, мешающие репозиции отломков  и не подлежащие консервативному  лечению;

- выдвинувшиеся в результате  потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. Для устранения аномалии прикуса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пораженные кариесом зубы.

 

    1.2 Противопоказания.

Относительным противопоказанием:

- сердечно-сосудистые (предынфарктное состояние и в течение 3—6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии,

пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);

- острые заболевания паренхиматозных органов — печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);

- геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз); заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);

- острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);

- заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);

- психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия);

- острая лучевая болезнь I—III стадий;

- заболевания слизистой оболочки рта (стоматит, гингивит, хейлит).

 

     1.3 Методика удаления зуба

Удаление зуба заключается в насильственном разрыве тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведении его из лунки. При выведении расходящихся и искривленных корней из лунки стенки ее во время вмешательства смещаются и вход в нее расширяется.

Удаление зуба производят специальными инструментами — щипцами и элеваторами. В некоторых случаях удалить зуб ими не удается. Тогда используют бормашину для удаления кости, препятствующей извлечению корня (операция выпиливания корня).

 

Щипцы.

1. Щипцы для удаления зубов  и корней верхней и нижней  челюстей. У щипцов для удаления  зубов верхней челюсти продольная  ось щечек и. ось ручек совпадают, или параллельны, или образуют  тупой угол, приближающийся к двум прямым углам.  У щипцов для удаления зубов нижней челюсти щечки и ручки расположены под

прямым углом или под углом, приближающимся к прямому.

2. Щипцы для удаления зубов  с  сохранившейся коронкой (коронковые) и для  удаления корней (корневые). Щечки щипцов для удаления зубов с коронкой при  смыкании не сходятся, для удаления корней — сходятся.

3. Щипцы для удаления отдельных  групп зубов верхней и нижней  челюсти. Они различаются шириной  и особенностями строения щечек, расположением их по  отношению к ручкам, формой ручек.

4. Щипцы для удаления первого  и  второго больших коренных  зубов верхней 

челюсти справа и слева. Левая и правая щечки этих щипцов устроены неодинаково.

5. Щипцы для удаления зубов  нижней челюсти при ограниченном открывании рта.

Они имеют изгиб щечек в горизонтальной плоскости.

 

Элеваторы.

1. Прямой элеватор.

Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов  верхней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти. Его применяют также для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших коренных зубов нижней челюсти.

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разрываются и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элеватора на

4—5 мм и  действуя им как рычагом с  опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.

2. Угловой элеватор.

Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти.

Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой  поверхностью к удаляемому корню или в промежуток между корнями большого коренного зуба. Ручка и соединительный стержень  элеватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, a I пальцем левой руки на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в  противоположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки. Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки.

После того как один из корней большого коренного зуба удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента в противоположную от корня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень.

Можно применить другую методику: вывихнуть корень в сторону пустой лунки. Для этого берут другой угловой элеватор и выпуклой поверхностью щечки упираются в соседний зуб, вогнутой — в удаляемый корень. Вращательным движением ручки смещают корень в лунку ранее удаленного корня.

3.Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза).

Элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба.

Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток между вторым и третьим большими коренными зубами так, чтобы ее плоская часть была обращена в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу. Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади.

 

Операцию начинают с отделения круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы. Лучше всего это сделать гладилкой или узким плоским распатором. Тщательное отделение круговой связки и десны облегчает продвижение щечек щипцов под десну и  предупреждает разрыв слизистой оболочки во время вмешательства.

Удаление зуба складывается из ряда приемов, проводимых в определенной последовательности:

1) наложение щипцов;

2) продвижение щечек щипцов под  десну;

3) смыкание щипцов (фиксация);

4) вывихивание зуба (люксация или ротация);

5) извлечение зуба из лунки (тракция).

 

    1.4 Удаление корней с помощью бормашины.

Операцию начинают с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны альвеолярного отростка. Разрез должен захватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями

перекрывал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки. На нижней челюсти можно сделать угловой разрез. При таком разрезе легче ушить рану.

После рассечения тканей отслаивают небольшим распатором или гладилкой слизисто-надкостничный лоскут от кости. Отделение  лоскута начинают от десневого края по всей его длине. У края он плотно спаян с костью и отходит с трудом, ближе к переходной

складке отделяется легко. Ассистент тупым зубчатым или плоским крючком оттягивает и удерживает отсепарованный лоскут. Обнажив наружную поверхность альвеолярного отростка, приступают к удалению стенки лунки. Если корень находится в глубине

лунки, то удалить значительную часть ее можно костными  кусачками или щипцами с узкими сходящимися щечками. Оставшуюся часть кости снимают острым фиссурным или шаровидным бором. Корень удаляют щипцами или элеватором.

При глубоком переломе корней, а также их искривлении, гиперцементозе и других аномалиях наружную стенку альвеолы  снимают до самой верхушки корня. Обнажив корень с наружной  стороны, между ним и боковой стенкой лунки бором пропиливают

небольшую щель. Введя в нее прямой элеватор и опираясь на стенку лунки, рычагообразным движением вывихивают корень. Небольшую отломанную часть верхушки корня часто удается удалить со дна лунки гладилкой или инструментом для снятия зубных отложений.

При удалении толстого наружного компактного слоя кости у нижних больших коренных зубов применяют другую методику. Небольшим шаровидным или конусовидным бором просверливают ряд отверстий в наружной стенке альвеолярной части челюсти по периферии удаляемого участка кости. Затем соединяют их между собой фиссурным бором, выпиленный участок кости легко отделяют элеватором или узким распатором. 

Окончательное выделение корней от прикрывшей их кости производят борами. При сохранившейся межкорневой перемычке ее  распиливают фиссурным бором. Угловым элеватором вывихивают вначале один из корней, а затем второй корень.

После извлечения корня из лунки острой хирургической ложкой удаляют из нее грануляционную ткань, мелкие костные осколки и опилки. Фрезой сглаживают острые края кости. В конце оперативного вмешательства рану обрабатывают антисептиком и закладывают остеотропный препарат. Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами из кетгута.

 

Осложнения во время операции:

Перелом коронки или корня удаляемого зуба.

Перелом и вывих соседнего зуба.

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани.

Повреждение десны и мягких тканей полости рта.

Отлом участка альвеолярного отростка.

Вывих нижней челюсти.

Перелом нижней челюсти.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи.

Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху.

Невропатия нижнего луночкового нерва.

Осложнения после операции:

Кровотечение.

Луночковая послеоперационная боль.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Острые края альвеолы.·

Обнажение участка альвеолы.