Ожоговая болезнь

Содержание:

 

 

При обширных поверхностных или глубоких ожогах возникают не только местные (локальные) изменения в области пораженных участков тела, но и глубокие нарушения в деятельности всего организма. Специфичность и многообразие патологических процессов, наблюдающихся при этом, позволяют рассматривать их как проявление ожоговой болезни.

Ожоговая болезнь – это синдром, который развивается при нарушении функций кожных и слизистых покровов, вследствие термического поражения. Помимо первичного локального поражения покровов, развивается и вторичное нарушение работы всех органов и систем, степень выраженности которого и определяет прогноз ожоговой болезни.

 

1 Этиология и патогенез ожоговой болезни

Ожоговая болезнь развивается как результат обширных ожогов. Развитие ожоговой болезни происходит, если при поверхностных ожогах повреждено более 20% поверхности тела, при глубоких ожогах более 15% поверхности тела у взрослых и более 10% у детей.

Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60-65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний. Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до    45-60 °С. В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие: расстройства микроциркуляции; расстройства регионарного и центрального кровообращения; нарушение водно-солевого баланса; нарушение КЩР.

 

2 Клинические проявления ожоговой болезни

(симптомы ожоговой  болезни)

Клинические проявления ожоговой болезни зависят от периода ожоговой болезни. Различают четыре периода ожоговой болезни:

– ожоговый шок;

– острая ожоговая токсемия;

– септикотоксемия;

– реконвалесценция.

 

2.1 Ожоговый шок

Ожоговый шок, как правило, наблюдается при ожогах II-IV степени, занимающих более 10 % поверхности тела. Развиваться он может также и при распространенном ожоге I степени, занимающем более 40-50 % поверхности тела человека. Длится первые 72 часа после травмы. В первые несколько часов после травмы больной возбуждён, чрезмерно подвижен, своё состояние оценивать критически не может. Возбуждение затем сменяется заторможенностью, вялостью. Сознание может быть спутанным. У больного жажда, икота, тошнота, неукротимая рвота, нередко появляются явления пареза кишечника. Нарастают гемодинамические нарушения, развивается гиповолемия вследствие депонирования крови и гемолиза. Больной бледен, артериальное давление может быть нормальным, что не свидетельствует о благоприятном прогнозе. Пульс учащён. Количество мочи снижается, вплоть до анурии. Моча темно-вишневого, коричневого, чёрного цвета. Характерны расстройства терморегуляции, температура может быть как субфебрильной, так и сниженной. У больного озноб, мышечная дрожь. В зависимости от показателей пульса и артериального давления, диуреза и температуры выделяют различные степени тяжести ожогового шока:

– легкий ожоговый шок. Площадь глубокого ожога до 20 %. Суточное количество мочи нормальное, отмечаются кратковременные промежутки снижения почасового диуреза до 25-30 мл. ЛД – в норме. Электролитный баланс мало нарушен.

– тяжелый ожоговый шок. Площадь глубокого поражения 20-40 %. В первые часы - психомоторное возбуждение. Может быть тошнота, рвота. АД – лабильно. Суточный диурез снижается до 600 мл. Почасовой диурез в отдельных порциях снижается до 15-20 мл. Гемоконцентрация высокая, развивается азотемия, метаболический ацидоз.

– крайне тяжелый ожоговый шок. Площадь глубоких ожогов – более 40 % площади поверхности тела. Заторможенность. Систолическое давление может быть снижено. Олигоанурия. Почасовой диурез 5-10-15 мл. Моча темно-бурая с большим осадком и запахом гари. Азотемия. Высокая гемоконцентрация. Резко снижен общий белок сыворотки крови. Выражен метаболический ацидоз.

Кроме степени тяжести, важно также оценивать фазы течения ожогового шока: компенсации, декомпенсации и стабилизации шока. Фаза компенсации ожогового шока длится до 6 ч. У больных отмечается двигательное возбуждение, эйфория, жалобы на боль. Сознание сохранено. Артериальное давление нормальное или повышенное. Пульс и дыхание учащены. К концу этой фазы артериальное давление может быть в норме, эйфоричность и двигательное беспокойство исчезают. Это создает картину мнимого благополучия и может явиться причиной недооценки врачом тяжести состояния больного.

2.2 Острая ожоговая токсемия

Этот этап длится от 3-х до 10-15 суток. Возникает при возвращении жидкости в сосудистое русло вместе с токсическими веществами. Гемодинамические показатели восстанавливаются, но нарастает интоксикация. Кроме того размножается микрофлора, которая обсеменила ожоговую поверхность, что ведёт к нагноению ожоговых ран. Характерны нарушения в нервно-психической деятельности - галлюцинации, бессонница, двигательное возбуждение, отрывочные бредовые высказывания. Сознание часто спутанно, вероятны судороги. Температура тела повышается. Может быть токсический миокардит, который сопровождается тахикардией, глухостью сердечных тонов, расширением сердечных границ, нарушениями ритма, снижением артериального давления. Со стороны желудочно-кишечного тракта появляются боли в животе, метеоризм, могут быть симптомы динамической кишечной непроходимости, возникают симптоматические язвы желудка и кишечника, которые могут осложняться кровотечением. В легких развиваются пневмонии, ателектазы, экссудативные плевриты. Не исключена вероятность развития отёка легких. Возможно развитие токсического гепатита. Быстро формируются пролежни. В крови нарастает анемия, снижается гемоглобин и эритроциты, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В моче протеинурия сохраняется, относительная плотность мочи уменьшается, микро и макрогематурия.

2.3 Септикотоксемия

Обусловлена развитием инфекционных осложнений после отторжения ожогового струпа. Длится до 3-5 недель. Чаще инфекционными агентами являются стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка. Типична длительная лихорадка интермиттирующего характера. Ожоговые раны обильно покрыты гноем, грануляции вялые, атрофичные. Эпителизация раны идёт медленно. Больные истощены, характерна атрофия мышц, контрактуры суставов. Аппетит снижен. Ткани кровоточат. Быстро присоединяются септические осложнения (сепсис, пневмония), которые и являются фатальными для больных. В крови гипопротеинемия, гипербилирубинемия. На фоне полиурии, относительная плотность мочи снижается. Стойкая протеинурия. Если эта стадия заканчивается полным восстановлением раневой поверхности, то наступает следующий период.

2.4 Реконвалесценция

Начинается после полного восстановления кожного покрова. Он характеризуется постепенным восстановлением структуры и функций ранее нарушенных органов. Продолжительность его, начиная с момента полного заживления ожоговых ран, составляет обычно от 3 до 4 мес. Критериями выздоровления можно считать нормализацию температуры тела, улучшение общего состояния больного. Улучшаются показатели крови, восстанавливается белковый обмен, повышается масса тела. В этот период формируются послеожоговые контрактуры в суставах, их тугоподвижность. Возможны поздние осложнения со стороны внутренних органов (пневмония, отек легких, нарушение функции печени, токсический миокардит и др.).

 

3 Диагностика ожоговой болезни

Имеет значение оценка общего состояния, площади и глубины термического поражения, гемодинамических показателей, нарушений работы внутренних органов, лабораторных данных, состояния и динамики заживления ожоговой поверхности.

 

4 Лечение ожоговой болезни

Первая помощь при ожогах состоит в устранении пламени и охлаждении повреждённого участка (пузыри со льдом, холодная вода). Накладывают асептическую повязку на ожог и тепло укутывают больного. Для обезболивания применяют как ненаркотические анальгетики, так и промедол или морфин. Можно применять нейролептики.

Дают обильное теплое питьё. Транспортировка осуществляется при относительной стабилизации состояния больного, не должна превышать один час. При длительных транспортировках вводятся внутривенно электролитные растворы, кровезаменители, проводится оксигенотерапия, наркоз закисью азота.

4.1 Лечение ожогового шока

Согревание пострадавшего (не контактными методами, вредны из-за отвлечения части крови на периферию). Обильное питьё при отсутствии рвоты (горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления. Правило трёх катетеров – первый в нос, для ингаляций кислорода, второй в мочевой пузырь, для его опорожнения, третий – в центральную вену, для инфузий. При необходимости вводят желудочный зонд. Обезболивание проводится с помощью новокаиновых блокад, наркотических и ненаркотических анальгетиков. Массивные инфузии коллоидных, кристалических растворов, плазмы и плазмозамещающих жидкостей, цельной крови. Глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антикоагулянты, кислородотерапия, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота. Местно накладывается контурная повязка, без тугого бинтования и применения мазей. Повязки сухие или влажно-высыхающие, пропитанные антисептиками.

4.2 Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии

Дезинтоксикационная терапия, белковые препараты, анаболические стероиды, витамины (никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота). Обязательно антибиотики и стимуляторы регенерации.

Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков. При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана декомпрессионная некротомия.

 

 

5 Профилактика ожоговой болезни

Соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности.