Неотложные состояния в гинекологии

Ввиду многообразия проявлений заболевания диагностика  острого сальпингита может быть трудной. Кроме того, клинические  критерии, на которых основывается диагноз, многочисленны, различны по определению и не стандартизированы. Отсутствие корреляции между распространенностью поражения и тяжестью симптомов еще более способствует потенциальным диагностическим ошибкам.

Критерии, используемые при клинической диагностике  острого сальпингита, представлены в табл. 1. Во всех случаях сомнительного диагноза показано лапароскопическое исследование органов таза.

Лечение осуществляется с учетом полимикробного характера  патологического процесса и ввиду  серьезности последствий ВЗОТ обычно проводится в условиях стационара. Внутривенная антибиотикотерапия в стационаре назначается пациенткам, имеющим какой-либо из следующих критериев: 1) диагностированный или предполагаемый пиосальпинкс или тубоовариальный абсцесс; 2) температура тела выше 38 "С; 3) беременность; 4) тошнота и рвота, препятствующие пероральному введению антибиотиков; 5) признаки перитонита в верхней половине брюшной полости; 6) наличие внутриматочной противозачаточной спирали; 7) недостаточная эффективность пероральной антибиотикотерапии в первые 48 часов; 8) неопределенный диагноз.

При лечении  необходимо использовать наиболее современные  рекомендации Центра по контролю заболеваемости. Амбулаторное лечение резервируется для пациенток с подозрением на гонорейный цервицит, с хламидиальным цервицитом или умеренно выраженным сальпингитом. Во всех подобных случаях схема лечения должна включать 10—14-дневный курс терапии тетрациклином; состояние пациентки повторно оценивается через 2 дня такого лечения. Недостаточная эффективность пероральной терапии в амбулаторных условиях делает необходимыми госпитализацию и проведение парентеральной антимикробной терапии.

Таблнца 1. Критерии, используемые при клинической диагностике острого воспалительного заболевания органов таза:

Должны иметь  место все три состояния:

1. Непосредственная болезненность живота с иррадиацией или без нее
2. Болезненность при смещении шейки и матки
3. Болезненность придатков матки

Должен присутствовать хотя бы один из следующих признаков:

• Окраска по Граму мазка из шейки матки — положительная для грамотрицательных внутриклеточных диплококков
• Температура выше 38 "С Число лейкоцитов более 10 000/мм³
• Наличие лейкоцитов и бактерий в перитонеальной жидкости, полученной при пункции заднего свода или лапароскопии
• Воспалительное образование, обнаруженное при влагалищном исследовании и (или) ультрасонографии.

Литература

1. Айламазян Э.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997 г., 479 с.

2. Грицук В.И., Винокуров  В.Л., Карелин М.И. Справочник практического  гинеколога: 2-е издание, исправленное и дополненное - М.: Медицина, 2005 г.,750 с.