Неврозы и их лечение

Общие принципы лечения невротических расстройств.

Условия лечения

В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. Стационирование больных проводится при выраженных расстройствах и нарушениях адаптации, для удаления больного из актуальной психотравмирующей ситуации, а также для подбора адекватной терапии при резистентных состояниях.

Принципы терапии

Для выбора варианта терапевтических воздействий необходимо оценить следующие факторы:  
- выраженность и длительность расстройства;  
- выраженность дезадаптации в связи с расстройством;  
- результаты предшествующего лечения;  
- имеющиеся возможности поддержки со стороны близких;  
- культуральные и социальные особенности больного.

Фармакотерапия

(в значительной част и случаев - в форме коротких курсов или симптоматической терапии - как предпосылки психотерапии).  
Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают быстрым анксиолитическим действием, однако малоэффективны при длительном применении и, кроме того, вызывают зависимость. Применяются кратковременные (предпочтительно до 3-х недель и не более 3-х месяцев) курсы. Суточная доза разбивается на несколько приемов и подбирается индивидуально с учетом эффективности и побочных действий.  
В качестве снотворных средств предпочтительны производные циклопирролона (зопиклон) или имидазопиридина (золпидем) в виде кратковременных курсов, а при предполагаемой связи нарушений сна с аффективными (депрессивными и тревожно-депрессивными) расстройствами - антидепрессанты с седативно-гипнотическим компонентом действия (тразодон, миансерин) или нейролептики типа тиоридазина.  
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) - эффективны при большинстве расстройств этой рубрики, но требуют осторожности в подбое адекватных доз в связи с выраженностью побочного действия. Эффект наступает постепенно, в течение 2 - 3-х недель, поэтому особенно в начале лечения необходима комбинированная терапия с транквилизаторами и/или бетаадреноблокаторами для купирования проявлений тревоги, а также нарушений сна. Атипичные антидепрессанты (миансерин, тразодон, мапротилин, тианептин, моклобемид, пирлиндол, пипофезин) обладают значительно менее выраженными подобными эффектами при достаточной антидепрессивной активности. При этом моклобемид, реже - пирлиндол, мапротилин, тианептин, на этапах подбора терапевтической дозы могут проявлять стимулирующее действие: в этих случаях достаточно временное присоединение транквилизаторов или гипнотиков типа зопиклона.  
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): большинство препаратов обладает отставленным действием (эффект наступает в течение 2 - 3-х недель) и преимущественно стимулирующим эффектом, поэтому может быть применена комбинированная терапия с транквилизаторами и бета-адреноблокаторами, особенно на начальных этапах терапии.  
Тимостабилизаторы или номотимики, среди которых предпочтителен карбамазепин, - в небольших и средних дозах.  
Нейролептики (предпочтительны небольшие дозы и средства без выраженного побочного действия) - назначаются в случаях, если тревога сопровождается выраженным психомоторным возбуждением и/или дезорганизацией мышления, а также в случаях неэффективности других анксиолитиков.  
Транквилизаторы - альпразолам, клоназепам, клоразепат, диазепам, тофизопам. Бета-адреноблокаторы - обзидан, тразикор, пропранолол - обладают быстрым противотревожным эффектом, в отличие от транквилизаторов - без седации и возможных дисмнестических побочных эффектов. Рекомендуются для уменьшения выраженности сомато-вегетативных проявлений тревоги. Назначаются малые дробные дозы в течение суток.

Психотерапия

Основным методом лечения неврозов является психотерапия. Под ней обычно понимается планомерное пользование «психическими воздействиями» для лечения болезней, лечение «психическим» путем.

- когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная;  
- динамическая;  
- экзистенциальная психотерапия;  
- наряду с индивидуальной рекомендуются групповые формы работы: психодрама, гештальттерапия и др. 

 
При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия: 

 
- выявление возможных психологических  причин и источников тревоги;  
- выявление и расширение значимых для больного межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;  
- удаление больного из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации;  
- применение релаксационных методов (аутогенная тренировка, массаж, дыхательная гимнастика и др.).

Длительность лечения

Длительность стационарного лечения - 30 - 40 дней с последующей амбулаторной (поддерживающей) терапией в течение от 3-х недель до 6 - 12 месяцев в случае неустойчивой ремиссии. Для подбора более эффективной терапии может быть использовано помещение больного в полустационар, длительность лечения в котором в среднем 30 дней с последующей поддерживающей терапией.  
Длительность амбулаторного, в том числе поддерживающего лечения, варьирует от 3-х недель до 12 месяцев.

Список используемой литературы.

• http://mkb-10.com/
• Национальное руководство по психиатрии.  Т. Б. Дмитриева. 2009 год
• http://www.psychiatry.ru/