Нарушение высших психических функций при инсульте

На базе представлений  об общественно-исторической природе  формирования высших психических функций  и их системной нейропсихологической организации было выдвинуто положение  о возможности восстановления пострадавших функций психических за счет перестройки  систем функциональных, обеспечивающих реализацию функций психических. В работах A. P. Лурия и его учеников были раскрыты такие механизмы их восстановления:

1) перевод процесса на  высший, осознанный уровень;

2) замена выпавшего звена  системы функциональной новым.

Также был сформулирован  ряд принципов обучения восстановительного:

1)нейропсихологическая квалификация  дефекта;

2) опора на сохранные  формы деятельности;

3) внешнее программирование восстанавливаемой функции.

В настоящее время большое  значение придается использованию  различных методов профилактики инсульта, а также активной терапии  в первые часы от начала заболевания  с целью ограничить объем пораженной ткани. Однако по завершению первых часов  от начала заболевания формируется  зона пораженной ткани, клиническим  выражением которой является очаговый неврологический дефект, нередко  весьма выраженный. В ряде случаев восстановление после перенесенного инсульта наступает спонтанно.

Cреди механизмов, обеспечивающих восстановление после инсульта, наиболее ранний связан с регрессом локальных повреждающих факторов(исчезновение локального отека головного мозга, резорбция образовавшихся в результате ишемии и некроза токсинов, улучшение кровотока в зоне инфаркта, восстановление функционирования частично поврежденных нейронов).Параллельно с этими процессами или несколько позже возникают компенсаторные изменения, связанные с нейропластичностью– коллатеральный спраутинг с образованием новых синаптических связей, вовлечение ранее не участвующих в осуществлении нарушенной функции структур головного мозга, а также разрешение изменений, связанных с диашизом. Под диашизом понимается трансинаптическая функциональная деактивация, возникающая на расстоянии от очага поражения вследствие непосредственного повреждения путей или нарушения модулирующего влияния различных нейротрансмиттерных систем (серотонинергической, допаминергической и др.). Следует заметить, что в ряде случаев спраутинг и коллатеральный синаптогенез являются неблагоприятными факторами, поскольку именно с этими процессами связывают формирование спастичности, нарушений памяти и возникновение эпилептических припадков.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Согласно современным  представлениям, высшие психические функции являются функциональной системой со сложным иерархическим строением: они условнорефлекторны по своему механизму, имеют общественно историческое происхождение и развиваются у каждого индивидуума после рождения и только в социальной среде под воздействием культуры данного общества, в том числе языковой.

Задачи неврологической  практики конца XX – начала XXI века требуют более высокой точности топической диагностики и более глубокого понимания патогенеза расстройств высших психических функций при очаговых поражениях мозга.

Согласно исследованиям, у пациентов, только что перенесших инсульт мозга, уже с первых минут в зоне инсульта снижен мозговой кровоток. Снижение на 20% приводит к нарушению функций мозга, а свыше этой цифры изменения могут оказаться необратимыми. Вслед за этим идет разрушение ВПФ.

При нарушениях высших психических  функций наблюдается такая деятельность человека, которая возвращается к  примитивной нераздельности сенсорной  и моторной сфер: непосредственное моторное проявление импульсов с невозможностью задержать свое действие и образовать отсроченное во времени намерение, неумение трансформировать с помощью перемещения внимания раз возникший образ, полная неспособность в рассуждении и действии отвлечься от осмысленных и привычных структур; возвращение к примитивным формам отображающего подражания–вот те глубочайшие последствия, которые связаны с поражением высших символических систем.

Исследования нарушений  ВПФ показывают с исключительной убедительностью, что высшие психические функции не существуют просто рядом с низшими или над ними. В действительности высшие функции настолько проникают в низшие и настолько реформируют все, даже наиболее глубокие слои поведения, что их распад, связанный с отслоением низших процессов в их элементарных формах, в корне меняет всю структуру поведения, откидывая его к наиболее примитивному, «палеопсихологическому »типу деятельности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

 

1. Балунов О.А., Кушниренко Я.Н. Динамика функционального состояния больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии, № 6, 2000.
2. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. – СПб., 1999.
3. Виленский Б.С., Семенова Г.М. Причина смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности (клинико-патологоанатомическое исследование) // Неврол. журнал. – 2000.
4. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. — СПб.: Политехника, 1998.
5. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Коновалов А.Н. Неврология и нейрохирургия. – Медицина; 2000.
6. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта Том 2, №2, 2000.
7. Дамулин И.В. Постинсультные двигательные расстройства // Вестник неврологии и психиатрии «Нейрон», 2003.
8. Доу Линдсей. Транзиторное нарушение мозгового кровообращения и нетяжелые инсульты: главное – профилактика.
9. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. – Москва: ГеотарМед, 2003.
10. Измайлов И.А. Этиология, патогенез, клиническая диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения. // Русский Медицинский Журнал
11. Киященко Н.К., Московичюте Л.И., Симерницкая Э.Г., Фаллер Т.О., Филиппычева Н.А. Мозг и память. – М., 1975.
12. Клацки Р. Память человека: структуры и процессы. – М: Мир., 1978.
13. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. – СПб.: ООО "Медлайн-Медиа", 2006.
14. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – «Медицина», 1986.
15. Корсакова Н.К., Москвичюте Л.И. Подкорковые структуры мозга и психические процессы. – М: изд-во МГУ., 1985.
16. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И.. Клиническая нейропсихология. – М., МГУ, 1988.
17. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. Т. 1. – М., 1974.
18. Лурия А.Р. Поражения мозга и мозговая локализация высших психических функций / Этапы пройденного пути: Научная автобиография. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1982.
19. Мищенко Т.С., Шестопалова Л.Ф., Мищенко В.Н. Когнитивные и аффективные нарушения у постинсультных больных и возможности их коррекции
20. Суслина З. А., Верещагин Н. В., Пирадов М. А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение Том 3, № 5, 2000.
21. Урусмамбетов Ш.Н. Клинические особенности нарушения мозгового кровообращения в системе задней мозговой артерии
22. Хомская Е.Д. Нейропсихология. – М., 1987.
23. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Нарушение памяти в неврологической практике. //Неврологический журнал. – 1997. – Т.4.
24. Яхно Н.Н., Захаров В.Н. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте // Неврологический журнал. – 2004. – № 1.