Менингококовая инфекция

 При   вовлечении  в  процесс  вещества  головного  мозга  в  клинической  картине  появляются  симптомы  очаговой  неврологической  симптоматики  в  виде  парезов  и  параличей.

 В   большинстве  случае  у  больных   имеется  изменение сознания.  В  первые  дни от  начала  болезни преобладают процессы  возбуждения,  которые  могут  нарастать  и  сопровождаются  двигательным  беспокойством  и  галлюцинациями  или  сменяются  вялостью,  оглушенностью,

вплоть  до  развития  коматозного  состояния.

 

Менингококковый  менингоэнцефалит

 Регистрируется  обычно  в  детском  возрасте.  В  клинической  картине   на  первом  плане симптомы  поражения вещества  мозга:  двигательное  возбуждение,  нарушения сознания, поражение  черепно-мозговых  нервов,  гемипарезы,  возможно  развитие  мозжечковой атаксии, снижение  мышечного  тонуса. Менингеальные  симптомы  выражены  нечетко  или  отсутствуют.  Менингококковый  менингоэнцефалит  протекает тяжело  с первых  дней  болезни и нередко заканчивается летальным исходом.

 

 Диагностика:

Специфическая:

• мазок из носоглотки: посев делается у постели больного на кровяной агар, далее чашка Петри помещается в специальный термос, таким образом, транспортируется в   лабораторию.
• Посев ликвора - условия посева и транспортировки те же.
• Посев крови - выполняется при менингококкемии.
• Как метод вспомогательной диагностики, позволяющих дифференцировать гнойный и серозный менингит, используется люмбальная пункция с оценкой качественного и количественного состава ликвора.
• Из серологических методов исследования сегодня используются РНГА с комплексным эритроцитарным диагностикумом, диагностический титр 1/16, 1/32. В период эпидемической вспышки циркулирует менингококк типа А, но сейчас у нас циркулируют и В, и С, и неагглютинирующиеся штаммы.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 Разберем  классическую схему лечения менингококковой  инфекции.

• Лечение менингита
• дегидратационная терапия. Используют низкомолекулярные соединения: реополиглюкин, сорбитол, сорбит, маннитол. Перорально очень хорош медицинский глицерин. Белковые препараты (альбумин), мочегонные (лазикс). Проводится люмбальная пункция.
• Этиотропная терапия. Наилучшим средством является пенициллин: хорошо проникает через ГЭБ, менее токсичен. Используют 100-500 тыс. Ед. на кг веса в сутки. Разовая доза 2-3 млн. единиц по 7-8, раз в сутки. При тяжелых формах показано назначение глюкокортикостероидов, но вместе с тем надо увеличивать и дозы антибиотиков, так как глюкокортикоиды уплотняют ГЭБ. В последние годы используют препарат “Рулид”, назначают перорально по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 недели.
• Лечение менингококкемии - это, прежде всего, лечение инфекционно-токсического шока. Назначается дезинтоксикационная терапия с обязательным подключением глюкокортикоидов, форсированного диуреза. Антибиотики, оказывающие бактерицидный эффект, здесь непригодны (пенициллин), так как при их введении происходит массивная гибель возбудителя и усугубляется шок. Используют левомицетина сукцинат натрия внутримышечно по 1 мл 4 раза в сутки.
• Лечение менингококкового назофарингита. Проводится только в стационарных условиях. Используется местная терапия, физиотерапия (КУФ, УВЧ) и пероральные антибиотики, цефалоспорины.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы :

Инфекционные  болезные   Бережнова И.А.     2007 Г.

Курс лекций по Инфекционным болезням РГМУ 2010Г.