Менингит

Герпетический менингит. Вторичный серозный менингит. Возникает в результате генерализации латентной герпетической инфекции под влиянием различных ослабляющих организм факторов. Вначале проявляется локализованное поражение кожи и слизистых оболочек, развиваются симптомы общей интоксикации, затем возникают неврологические расстройства. Менингит при опоясывающем лишае ( возбудитель - Varicella Zoster ) развивается на 4-5 день после появления характерной сыпи ( папулы расположены на инфильтрированном и гиперемированном основании. Папулы быстро (18-24 ч) превращаются в болезненные везикулы и пузыри, ограниченные четкой демаркационной зоной, а они в свою очередь – в пустулы. Менингит, обусловленный вирусом простого герпеса (Herpes simplex) , начинается с распространенного герпетического поражения кожи и слизистых (на слегка покрасневшей и отечной коже появляется группа мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, которые плотно прилегают друг к другу. Пузырьки полусферической формы, величиной с просяное зерно, реже крупнее (мелкая горошина). Светлое содержимое пузырьков через 24-72 ч мутнеет, нередко становится гнойным или геморрагическим). Менингеальные симптомы слабо выражены.

Менингит, вызванный грибами и простейшими.

При микозах изолированных поражений ЦНС не бывает. Всегда имеется ведущее поражение других органов и систем (кожи, слизистых оболочек носоглотки, легких), к которому затем присоединяются синдромы менингита. Амёбиазные менингиты развиваются как позднее осложнение кишечного амёбиаза.

Осложнения.

Острые церебральные осложнения:

1. -Отек головного мозга;
2. -Церебральный инфаркт;
3. -Субдуральный выпот с исходом в эмпиему;
4. -Вентрикулит;
5. -Окклюзия  а.carotis interna;

Острые экстрацеребральные осложнения:

1. 1.Шок
2. ДВС-синдром;
3. -Геморрагический синдром;
4. -Дегидратация;
5. -Органные поражения (перикардит, артрит, острая почечная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность и др.)
6. -Стресс поражения ЖКТ (острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит).

Поздние осложнения и резидуальные явления.

1. Гидроцефалия;
2. -Кистозно-слипчивый арахноидит;
3. -Эпилептические припадки;
4. -Глухота;
5. -Атаксия;
6. -Кортикальная слепота;
7. -Атрофия зрительного нерва;
8. -Дисфункция передней доли гипофиза;
9. -Абсцесс головного мозга;
10. -Неврологический дефицит;
11. -Психический дефицит (от длительной цереброгеноой астении до слабоумия);
12. -Несахарный диабет;
13. -Нозокомиальные органные поражения.

Заключение.

Внедрение стандартов ведения больных, на первый взгляд, упрощает диагностику и постановку клинического диагноза. Но целью врача является не просто постановка диагноза, но квалифицированная помощь больному, который, зачастую,  уже находится  в критическом состоянии.  Проведение диагностики и дифференциальной диагностики бактериальных, вирусных поражений нервной системы, в том числе ЦНС, требует от врача-клинициста определенной базы знаний в различных областях медицины – инфектологии, нейрохирургии, оториноларингологии, эпидемиологии, микробиологии и т.д.

Литература.

1. Герасимова М.М. Нервные болезни. 2003.
2. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. 2000.
3.   Лобзин Ю.В. Менингиты и энцефалиты.2003.
4. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням.2000.
5. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.2005.