Лечение аритмий на догоспитальном этапе

Заключение

Аритмии являются чаще всего проявлением сердечно–сосудистых заболеваний: ИБС, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.

В этом случае необходимо проводить лечение заболевания, приводящего к аритмии.

Большое значение в оценке периоперационного риска и вероятности развития аритмий имеют заболевания сердца. Среди хирургических пациентов нередко встречаются лица старше 65 лет, имеющие высокий риск ИБС, частота которой возрастает с 25% до 35% в последующие 30 лет. У пожилых также распространена сердечная недостаточность, повышающая риск операции.

Необходимые условия  для успешного проведения стимуляции с высокой частотой подробно описаны  и состоят в следующем: 1) обеспечение  хорошего контакта электрода с миокардом  предсердий; 2) эффективная активация  предсердий (вовлечение), которая лучше всего контролируется электрокардиографически в трех отведениях одновременно; 3) осторожная стимуляция предсердий, при которой лишь после уверенного вовлечения предсердий в навязываемый ритм осуществляется постепенное наращивание частоты — сначала на 20 уд/мин (затем на 40, 60 уд/мин и т. д.) превышающей собственный ритм трепетания, который регистрируется и определяется до начала стимуляции. Наибольший успех достигается при регулярном начальном ритме трепетания предсердий. С другой стороны, значительно труднее устранить приступ трепетания, близкого к мерцанию. В этой последней группе наиболее вероятный результат стимуляции — переход в мерцание (но это приемлемый результат!). Мастерство в этом «искусстве» приходит только с опытом и, разумеется, с помощью соответствующего оборудования.

И, наконец, желательным  методом лечения некоторых резистентных к антиаритмикам больных, у которых  частый желудочковый ответ вызывает гемодинамические нарушения, остается хирургическое удаление АВ-узла и имплантация постоянного водителя ритма.

Литература

1. ВНОА. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М: ГЭОТАР–МЕДИА. 2010. 304 c.
2. ВНОК/ВНОА. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2010;59:53–77.
3. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца. М: Медицина; 1990. 239 с.
4. Гришкин Ю.В. Дифференциальная диагностика аритмий. Спб: Фолиант; 2000. 480 с.
5. Дубровский И. А., Первова, Е. В. Сравнение сроков службы отечественных и зарубежных электрокардиостимуляторов. Вестник аритмологии 2008;51:40–43.
6. Клиническая аритмология. Под ред. А.В.Ардашева. М: Медпрактика. М. 2009.

1200 с.

7. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб: Фолиант; 2007. 672 с.
8. Лосик Д.В., Романов А.Б., Туров А.Н. и соавт. Первый опыт применения имплантируемого аппарата длительного мониторирования экг для контроля

эффективности процедуры  радиочастотной аблации ганглионарных  сплетений при пароксизмальной  форме фибрилляции предсердий. Вестник  аритмологии. 2010;61:52–6.

9. Покушалов Е.А., Туров А.Н., Артеменко С.Н. и др. Первый случай катетерной аблации фибрилляции предсердий в условиях реальной сердечной анатомии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010; 4: 79–82.
10. Руда М.Я., Меркулова И.Н., Тарарак А.Э. и др. Клиническое изучение нового антиаритмического препарата III класса нибентана. Сообщение 2. Эффективность нибентана у больных с суправентрикулярными нарушениями ритма. Кардиология 1996;6:28–37.
11. Чирейкин Л.В., Шубик Ю.В.,Медведев М.М., Татарский Б.А. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция. СПб: Инкарт; 1999. 150 с.
12. Шабанов В.В., Романов А.Б., Туров А.Н. и др. Пятилетний опыт использования радиочастотной аблации ганглионарных сплетений левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Вест Аритм. 2010;61:5–10.