Лепра

Карагандинский государственный медицинский университет  
Кафедра инфекционных болезней и дерматовенерологии

 

СРС на тему:«Лепра»

 

 

Выполнила: Мустафина Н.К,3-009 ОЗ

Проверил:Писарева М.С

 

Караганда 2015г.

содержание

 

• Определение
• Этиология
• Эпидемиология
• Патогенез
• Симптомы
• Лечение
• Профилактика
• Список использованной литературы

 

 

Лепра — хроническая генерализованная гранулематозная инфекция с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, глаз и некоторых внутренних органов.  
Код по международной классификации болезней МКБ-10: 
A30 Лепра [болезнь гансена]  
Синонимы • Болезнь Хансена • Гансеноз • Проказа.  

Этиология. 
 Возбудитель — кислотоустойчивая бактерия Mycobacterium leprae (палочка Хансена–Найссера). 

Эпидемиология  
Заболевание малоконтагиозно, что делает невозможным выявить в каждом конкретном случае путь заражения и источник инфекции • Единственный резервуар — больной человек • Заражение происходит при непосредственных контактах, а также воздушно-капельным путём • Доказана возможность внутриутробного заражения, но дети, изолированные от больных родителей после рождения, не заболевают.

Патогенез  
Воротами инфекции является кожа и слизистая оболочка верхних дыхательных путей. От момента внедрения микробов до появления первых проявлений чаще проходит от 3 до 5 лет, но иногда и несколько десятилетий. Развернутая картина болезни развивается далеко не во всех случаях. Лишь у 10-20% инфицированных лиц развиваются малозаметные признаки инфекции и лишь у половины из них (т.е. у 5-10% инфицированных) в дальнейшем формируется развернутая картина болезни. Развитие определенной клинической формы связывают с генетическими особенностями организма (в частности с гаплотипами HLA). У больных лепрой выявляется дефект клеточного иммунитета, существенно отличающийся от дефектов клеточного иммунитета у ВИЧ-инфицированных. Даже при интенсивной гематогенной диссеминации возбудителя деструктивные процессы ограничиваются кожей, периферическими нервами, передними отделами глаза, яичками, верхними и нижними конечностями. Особенно часто поражается локтевой нерв около локтевого сгиба. При лепроматозной форме лепры микобактерии обнаруживаются в печени, селезенке, костном мозге.

Симптомы. 
 Различают три основных клинифческих типа лепры: лепроматозный, 
туберкулоидный  
недифференцированный.

Лепроматозный тип 
 — наиболее злокачественный тип лепры. Характеризуется наличием большого количества микобактерий в тканях. Лепроминовая проба отрицательна. Больные наиболее опасны в эцидемиологическом отношении. На лице, предплечьях, голенях, бедрах образуются единичные или множественные эритематозно-пигментные пятна округлой формы с нерезкими границами. Пятна часто переходят в диффузные инфильтраты, на месте которых образуются плотные бугорки или узлы (лепромы). Кожа лица темнеет, выпадают брови, начиная с наружных краев. Чувствительность в пораженной области нарушается.

Гистологически  
определяется инфильтративный процесс в собственно коже с наличием клеток эпителиоидного и лимфоидного типа и специфических «лепрозных клеток» с «пенистой» (вакуолизированной) протоплазмой. Нервные пучки обычно расщеплены инфильтратами. Микобактерии лепры в большом количестве.

Туберкулоидный тип 
 лепры характеризуется доброкачественным течением, небольшим количеством микобактерий в тканях. Процесс ограничивается кожей, иногда периферическими нервами, крайне редко поражает другие органы. Опасность заражения эти больные представляют только в реактивной фазе процесса. При спокойном течении заболевания они практически не опасны. Эти больные (как и здоровые люди) дают положительную реакцию на лепромин. 
Туберкулоидные пятна имеют неправильные очертания, четко отграниченные края их возвышаются над уровнем кожи, образуя бордюр красноватого цвета, состоящий из отдельных мелких папул. Центр пятна обычно более светлый, чем периферия. Характерно расстройство чувствительности в пределах пятна и видимо здоровой кожи за его краями. 

Гистологически  
 выявляется гранулема туберкулоидной структуры, состоящая из эпителиоидных клеток в центре инфильтрата и лимфоидных клеток по периферии; клетки Лангганса имеются не всегда. Микобактерии лепры находят в небольшом количестве.

 Недифференцированный тип 
 занимает среднее положение между двумя этими типами лепры. Клинически отмечаются депигметные или гипопигментные эритематозные или эритемато-гипопигментные пятна с нарушением чувствительности. Этот тип лепры может сохранить свои особенности до конца заболевания, но чаще трансформируется в туберкулоидный или лепроматозный тип. В зависимости от наметившейся трансформации в мазках из элементов микобактерии могут обнаруживаться или отсутствовать, реакция на лепромин может быть положительной или отрицательной.

Гистологически  
выявляются неспецифический инфильтративный процесс, единичные микобактерии лепры в нервах кожи.

Дифференциальная диагностика.  
Начальные проявления лепры следует дифференцировать с сифилисом, туберкулезом, эритемами, витилиго, сирингомиелией, дерматомикозами и др. При лепроматозной и туберкулоидной лепре в реактивной стадии легко обнаруживаются микобактерии лепры при микроскопии мазков с подозрительных элементов, окрашенных по Цилю — Нильсену. При неясной клинической картине и отсутствии микобактерий в мазках необходимо биопсировать часть подозрительного элемента для гистологического исследования.

Лечение. 
 Все больные в активной стадии подлежат лечению в лепрозории. По выписке из лепрозория больные обслуживаются по месту жительства амбулаторно, местными работниками дерматологической или общемедицинской сети, по назначению и при периодическом контроле зонального противолепрозного учреждения.  
Основные противолепрозные средства — препараты сульфонового ряда: ДДС (4-4-диамино-дифенил-сульфон), сульфатин (сульфон-3), сульфетрон (солюсульфон); производное тиомочевины — Сиба 1906; чаульмугровые и другие препараты.  

Профилактика

Все члены семьи обследуются не реже 1 раза в год. Новорожденные немедленно отделяются от больных лепрой матерей и переводятся на искусственное вскармливание, а более взрослые дети допускаются к учебе в общих школах при условии их клинико-лабораторного обследования не реже 2 раз в год. В местах, эндемичных по лепре, проводят массовое обследование населения. Лицам, находившимся в контакте с больными, проводят лепроминовую пробу.

Лепроминовая проба (реакция Митсуды) - внутрикожное введение лепроминавтоклавированной взвеси микобактерий лепры.

Список использованной литературы

 

• https://ru.wi kipedia.org/wiki/Лепра
• www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/ru/
• Н. А. Руководство по борьбе с лепрой - Нукус: Каракалпакстан, 1987.