Курс лекций по "Медицине"

 

 БЕЛЫЙ  ТРОМБ состоит  из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов. Образуется в АРТЕРИЯХ   при  быстром токе крови, медленно.

 

КРАСНЫЙ  ТРОМБ  состоит  из тромбоцитов, фибрина, эритроцитов. Образуется в ВЕНАХ,  при медленном  токе крови, быстро.

 

СМЕШАННЫЙ  (СЛОИСТЫЙ)  ТРОМБ имеет слоистое строение и  пестрый вид; содержит элементы как  белого, так и красного тромба. В  нем различают: головку ( имеет строение белого тромба ), тело ( собственно смешанный  тромб ), хвост ( имеет строение красного тромба ). Чаще образуются в ВЕНАХ, в  ПОЛОСТИ  АНЕВРИЗМЫ  АОРТЫ  и  СЕРДЦА.

 

ГИАЛИНОВЫЙ  ТРОМБ состоит  из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов  и преципитирующих  белков плазмы (редко содержит фибрин ). Встречаются  в СОСУДАХ  МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО  РУСЛА.

 

ПО  ОТНОШЕНИЮ  К  ПРОСВЕТУ  СОСУДА  тромб может быть:

- пристеночным (большая часть  просвета свободна );

- закупоривающим,  или  обтурирующим;

- прогрессирующим (тромб,  который образовался в вене, быстро  растет по току крови );

- шаровидным ( тромб левого  предсердия может оторваться  от эндокарда, лежит там свободно  и отшлифовывается кровью );

- дилятационным ( развивается  в аневризме; не подвергается  аутолизу ).

 

ФАКТОРЫ  ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ:

1. Местные: а) изменения сосудистой стенки ( воспалительные – васкулит, флебит, артериит; дистрофические – атеросклероз );

           б) замедление тока крови;

           в) нарушение тока крови ( обычный  ток крови ламинарный, становится  турбулентным, то есть с завихрениями ).

2.   Общие: а) нарушения  регуляции свертывающей и противосвертывающей  систем жидкого состояния крови;

             б) изменение состава крови  ( увеличение содержания грубодисперсных  белков, липопротеидов, липидов,  тромбоцитов ).

 

ТРОМБОФЛЕБИТ – тромбоз  вены с наличием воспаления в ее стенке.

ФЛЕБОТРОМБОЗ – тромбоз  вены без воспаления ее стенки.

ТРОМБОАРТЕРИИТ – тромбоз  артерии с воспалением ее стенки.

АРТЕРИОТРОМБОЗ – тромбоз  артерии без воспаления ее стенки.

ТРОМБОЭНДОКАРДИТ – тромбоз  клапана сердца с воспалением  в его эндокарде.

 

ИСХОДЫ  ТРОМБОЗА:

1. Благоприятные: а) асептический аутолиз (осуществляется под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов );

                       б) организация ( врастание соединительной  ткани в тромб начинается со  стороны интимы сосуда; далее  вся масса тромба замещается  соединительной тканью );

                       в) канализация тромба ( появление  в соединительной ткани, заместившей  тромб, щелей или каналов );

                        г) васкуляризация тромба ( выстилка  каналов, щелей эндотелием и  превращение их в сосуды ).

2. Неблагоприятные: а)  тромбоэмболия ( отрыв кусочков  тромба и циркуляция их по  кровеносному руслу );

                                 б) септическое расплавление тромба ( при сепсисе, при попадании  в тромботические массы гнойных,  гнилостных микробов ).

 

ЗНАЧЕНИЕ  ТРОМБОЗА

В подавляющем большинстве  случаев неблагоприятное, но, если тромб  образуется в аневризме, то он укрепляет  ее стенку.

 

 

ЭМБОЛИЯ

 

Это циркуляция в крови  или в лимфе не встречающихся  в норме частиц и закупорка  ими сосудов. Сами частицы называются ЭМБОЛАМИ.

 

Различают три направления  перемещения эмболов по сосудам:

1. По току крови, или ортоградное:

А) из вен большого круга  кровообращения ( верхней и нижней полых вен ) и правого сердца в  сосуды малого круга ( в легочный ствол  и легочные артерии и их разветвления); в этом случае развивается тромбоэмболия  легочного ствола и разветвлений легочных артерий, сокращенно ТЭЛА; источниками  ТЭЛА может быть тромбоз артерий  нижних конечностей, вен клетчатки  малого таза, непосредственно верхней  и нижней полых вен.

Б) из левой половины сердца, аорты и крупных артерий и  из легочных вен по сосудам большого круга кровообращения в артерии  сердца, мозга, почек, селезенки, кишечника, конечностей.

В) из вен портальной системы, то есть от всех непарных органов брюшной  полости, в воротную вену печени.

      2) Против  тока крови, или ретроградное -  эмбол в силу своей тяжести  может двигаться против тока  крови, например, через нижнюю  полую вену опускаться в почечную,   бедренную вену; так могут двигаться  осколки снарядов при огнестрельных  ранениях.

      3) Парадоксальное, то есть эмбол из вен большого  круга, минуя легкие, при наличие  дефектов в перегородках сердца, попадает в артерии большого  круга кровообращения.

 

ВИДЫ  ЭМБОЛИЙ  В ЗАВИСИМОСТИ  ОТ ПРИРОДЫ  ЭМБОЛОВ:

1. ТРОМБОЭМБОЛИЯ – наиболее частый вид эмболии.

При тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий развиваются  инфаркты легкого.

При тромбоэмболии 75% разветвлений легочных артерий наступает летальный  исход.

При тромбоэмболии легочного  ствола и его бифуркации наступает  мгновенная смерть от острой легочно-сердечной  недостаточности, связанной с тем, что в интиме бифуркации легочного  ствола имеется рефлексогенная зона, при раздражении которой  развивается  пульмо - коронарный рефлекс, заключающийся  в мгновенном спазме коронарных артерий  сердца и мелких бронхов и бронхиол.

2. ЖИРОВАЯ  ЭМБОЛИЯ - развивается в случае циркуляции по сосудистому руслу капелек жира.

ИСТОЧНИКАМИ жировой эмболии  может быть:

а) травматическое размозжение  подкожно -  жировой клетчатки;

б) травматическое размозжение  костного мозга;

в) при массивных переломах  длинных трубчатых костей;

г) при введении масляных растворов лекарственных средств.

              При наличии жировой эмболии  первым органом на пути движения  жировых эмболов является ЛЕГКОЕ. Поэтому для подтверждения жировой  эмболии для гистологического  исследования необходимо взять  кусочки легкого, заморозить их  и окрасить специфически на  жир СУДАНОМ -3. В гистологическом  препарате  легочной ткани   в  межальвеолярных перегородках  будут видны расширенные просветы  разветвлений легочных артерий,  заполненные жировыми эмболами, окрашенными в оранжевый цвет.

3. ВОЗДУШНАЯ  ЭМБОЛИЯ – возникает при попадании в кровоток воздуха.

Причинами ее могут явиться:

а) ранение вен шеи;

б) зияние вен внутренней поверхности матки после родов;

в) при повреждении склерозированного  легкого, вены которого не спадаются;

г) при наложении пневмоторакса  ( при попадании воздуха в плевральную  полость при операциях на легких, сердце );

д) при операциях на открытом сердце;

е) при введении воздуха  в вену с лекарственными препаратами.

Для ДИАГНОСТИКИ воздушной  эмболии во время вскрытия необходимо провести ВОДЯНУЮ  ПРОБУ, которая  заключается в том, что сердечную  сорочку приподнимают пинцетами, надрезают  и заполняют полость сердечной  сорочки водой выше уровня сердца. Затем прокалывают правое предсердие, либо правый желудочек. При наличии  воздушной эмболии в толще  воды появятся и будут подниматься  вверх пузырьки воздуха.

Попавшие в кровь пузырьки воздуха вызывают эмболию артерий  малого круга кровообращения, легких.

4. ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ – встречается у кессонных рабочих, водолазов в случае быстрого перехода от высокого атмосферного давления к нормальному, то есть при быстрой декомпрессии.
5. ТКАНЕВАЯ  ( КЛЕТОЧНАЯ ) ЭМБОЛИЯ – возможна при разрушении тканей в связи с травмой или опухолью, а так же эмболия амниотической жидкостью у рожениц. Чаще этот вид эмболии наблюдается в сосудах большого круга кровообращения. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ОПУХОЛЕЙ – это разновидность тканевой эмболии.
6. МИКРОБНАЯ  ЭМБОЛИЯ – возможна при сепсисе; в месте закупорки сосуда бактериальными эмболами образуются метастатические гнойники.
7. ЭМБОЛИЯ  ИНОРОДНЫМИ  ТЕЛАМИ – при попадании в просвет крупных сосудов осколков снарядов, мин, пуль.

ЗНАЧЕНИЕ эмболии неблагоприятное. Эмболии осложняют многие заболевания. Газовая эмболия является проявлением  самостоятельного заболевания –  кессонной болезни.

 

 

ШОК

 

Это остро развивающийся  патологический процесс, обусловленный  действием сверхсильного раздражителя и характеризующийся нарушением деятельности ЦНС, обмена веществ и  ауторегуляции микроциркуляторного  русла, что ведет к деструктивным  изменениям органов и тканей.

ВИДЫ  ШОКА: 1) гиповолемический (при остром уменьшении объема циркулирующей  крови), 2) травматический, 3) кардиогенный, 4) септический.

 

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА  ШОКА:

- ДВС – синдром;

- геморрагический диатез;

- жидкая трупная кровь;

- спазм сосудов; образование  микротромбов в микроциркуляторном  русле; повышение проницаемости  капилляров; развитие геморрагий;

- во внутренних органах  развиваются дистрофические и  некротические процессы.

 

ИЗМЕНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ОРГАНОВ  ПРИ  ШОКЕ

 

ШОКОВАЯ  ПОЧКА – коагуляционный некроз эпителия извитых канальцкев почки, развитие острой почечной недостаточности ( ОПН ).

ШОКОВАЯ  ПЕЧЕНЬ – гидропическая  дистрофия гепатоцитов; центролобулярные некрозы; развитие острой печеночной недостаточности.

ШОКОВОЕ  ЛЕГКОЕ – очаги  ателектазов ( спадение альвеол вследствие непроходимости бронхов ); серозно-геморрагический  отек с выпадением в просвет альвеол  фибрина; гемостаз и образование  тромбов в микроциркуляторном русле; развитие острой дыхательной недостаточности.

 

НЕКОТОРЫЕ  ДОПОЛНЕНИЯ  К  ИНФАРКТУ  МИОКАРДА

СТАДИИ  ИНФАРКТА  МИОКАРДА: 1) донекротическая, или  ишемическая, 2) собственно некротическая.

ЗАБОЛЕВАНИЯ,  ПРИ  КОТОРЫХ  МОЖЕТ  РАЗВИВАТЬСЯ  ИНФАРКТ  МИОКАРДА: атеросклероз, артериальная гипертензия, системные васкулиты, ревматизм, системная  красная волчанка, сахарный диабет, узелковый периартериит, облитерирующий эндартериит.

ИСХОДЫ  ИНФАРКТА  МИОКАРДА: 1) благоприятный, образования рубца, выздоровление, 2) неблагоприятный, летальный  исход.

 

 

 

ТЕМА  №7. ВВЕДЕНИЕ  В  ВОСПАЛЕНИЕ.  ЭКССУДАТИВНОЕ  ВОСПАЛЕНИЕ

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ  ВОСПАЛЕНИЯ  ПО  ГАРШИНУ

 

ВОСПАЛЕНИЕ – это комплекс повреждения и воспалительных реакций  со стороны сосудистого и соединительнотканного  аппарата, в меньшей степени паренхимы; реакций, выработанных филогенетически  и направленных на устранение повреждения  и восстановление целостности организма.

Таким образом, СУТЬ ВОСПАЛЕНИЯ заключается в: 1) устранении повреждения  и 2) восстановлении целостности организма.

КЛАССИФИКАЦИЯ  ВОСПАЛЕНИЯ:

1. ПО  ПРОИСХОЖДЕНИЮ факторы, вызывающие воспаление бывают: а) экзогенные- физические, химические, биологические и б) эндогенные – азотемическая уремия.
2. ПО  ТЕЧЕНИЮ воспаление бывает: 1) острое, 2) <span class="List_0020Paragraph__Char" style=" font-family: 'Times New Roman', 'Arial'; font-size: 12