Крапивница

Включает следующие этапы:

• Элиминационные мероприятия — исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих крапивницу.
• Фармакотерапия.
• Детальное обследование больных, лечение заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы.

I. Немедикаментозное лечение

Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых и/или облигатных аллергенов (коровье молоко, куриные яйца, рыба, ракообразные, мясо, земляника, клубника, цитрусовые, орехи, шоколад, какао, перец, горчица, мята).

В случае выявленного пищевого аллергена устранение его из пищевого рациона приводит к улучшению состояния больного через 1-2 сут. В случае псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 1-2 сут.

Неэффективность строгой элиминационной диеты в течение 1 мес. служит основанием к её отмене. Больным необходимо ведение дневника питания. Не рекомендуется применять НПВС.

II. Медикаментозное  лечение: принципы и фармакотерапия 

•   
  1. Антигистаминные ЛС - основные средства для лечения крапивницы.  
   
  2. Антигистаминные ЛС без седативного эффекта - препараты выбора для лечения хронической крапивницы.  
   
  3. Эффект антигистаминных ЛС при крапивнице дозозависимый. Высокие дозы хорошо переносятся, в некоторых случаях наблюдается седативный эффект. 
   
  4. Возможно сочетание различных ЛС: 
   
  4.1. Седативных короткодействующих блокаторов Нгрецепторов гистамина с неседативными антигистаминными ЛС. 
   
  4.2. Комбинация антагонистов Нгрецепторов гистамина II поколения 
   
  4.3. Комбинация медикаментов, блокирующих Hi и Н2-рецепторы гистамина с антигистаминными препаратами I и II поколения. 
   
  4.4. Комбинация антагонистов Н2-рецепторов гистамина с блокаторами Hi-рецепторов гистамина II поколения.

При фармакотерапии крапивницы используют следующие ЛС: Блокаторы гистаминных H2-рецепторов  

•   
  Препараты I поколения: 
   
  - Chloropyraminum (супрастин) табл. 0,025 №20; амп. 2%-1 мл (20 мг) №5. Назначают по 1 табл. 2-3 р/д (максимальная доза - 150 мг/сут.), в амп. в/м по 1-2 мл 1-2 р/сут. Не следует назначать больным глаукомой, язвенной болезнью желудка, гипертрофией предстательной железы. Побочные явления: сонливость, общая слабость, ЖКТ-расстройства. 
   
  - Clemastinum (тавегил) табл. 0,001 №20; амп. 0,1 %-2 мл (2 мг) №5. Назначают по 1 табл. 2 р/день (максимальная доза - 4 мг/сут. (4 табл., 2 амп.). Усиливает действие снотворных и алкоголя. 
   
  - Diprazinum (пипольфен) табл. 0,025 №20; амп. 2,5%-2 мл (50 мг) №6, для в/в и в/м введения. Высшая доза при приеме внутрь разовая 0,075 (3 табл.), суточная - до 0,5, т.е. 10-20 табл./сут., при в/в введении максимальная суточная доза - 2,5%-Ю мл (0,25). Показания, побочные действия те же, что и для супрастина, дополнительно - сухость во рту, падение АД при в/в введении.

Препараты II поколения: 

•   
  - Loratidine (кларисенс, лоратидин, эролин). 
   
  • Кларисенс табл. 0,01 №20; сироп во фл. 50 и 100 мл с мерной ложечкой на 2,5 и 5 мг. Прием 1 р/сут. 
   
  • Лоратидин табл. 0,01 №10. Прием 1 р/сут. 
   
  • Эролин табл. 0,01 №5, №7, №10; сироп во фл. 120 мл с мерной ложечкой на 5 мг. Прием 1 р/сут. 
   
   
   
  - Fexofenadine (телфаст) табл. 120 мг №10. Прием 1 р/сут. Не обладает седативным действием. Антигистаминное действие начинается через 1 ч, максимальное действие через 6 ч, продолжительность действия 24 ч. Побочные действия: сонливость, головная боль, головокружение. 
   
  - Cetirizine (парлазин) табл. 0,01 №10. Предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры, обладает противозудным и противоэкссудативным действием. Действие препарата начинается через 20 мин после приема, продолжается 24 ч. Прием 1 р/сут. 
   
  - Evastine (кестин) табл. 0,01 №10. Прием 1 р/сут. Противопоказания: детский, возраст, беременность, лактация.

Антагонисты Н2-рецепторов гистамина:

•   
   
  Пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на блокаторы ^-рецепторов гистамина, добавляют антагонисты Н2-рецепторов гистамина. 
   
  - Ranitidine (ранитидин) табл. 0,15, 0,3 №10. Принимают по 150 мг 2 р/сут. или 300 мг 1 р/сут. на ночь. 
   
  - Famotidine (фамотидин) табл. 0,02 №10. Принимают по 1 табл. 2 р/сут. за 30 мин до еды. Глюкокортикостероиды: 
   
  Гормональные препараты коротким курсом рекомендованы пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС. ГКС показаны больным с отсроченнойкрапивницей от давления, с уртикарным васкулитом. 
   
  - Преднизолон табл. 0,005 №50 40-60 мг/сут. разовое <span style=" font-family: 'Cambria', 'Arial'; font-size: 18pt; font-weig