Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск

 

Выполнили: Степанова Е.А.

Завидова С.А.

• Синонимы: molluscum contagiosum, заразительный моллюск, эпителиальный моллюск, контагиозная эпителиома.

   Доброкачественное  вирусное заболевания кожи , которое  характеризуется появлением на  коже и слизистых оболочках  полушаровидных узелков розового  цвета, величиной от булавочной  головки до горошины с пупковидным  вдавлением в центре.

• Инкубационный период заболевания от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем 2-7 недель.
• Болеют дети и ведущие половую жизнь взрослые.
• Мужчины болеют чаще.
• В детских коллективах возможны эпидемические вспышки болезни.
• Заражение происходит контактным путем- при соприкосновении кожи с пораженной кожей.

 

 

 

Эпидемиология

• Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду Molluscipoxvirus, патогенным только для человека.
• Представляет собой кубоидальный фильтрующийся эпидермотропный вирус. Размер 240 Х 320 нм, относящийся к группе осповидных вирусов.
• Известно четыре типа вируса                                        (MCV-1, MCV-2, MCV-3 ,MCV-4).                                             Из них наиболее распространен                                      MCV-1, MCV-2. Однако до                                   настоящего времени выделить                                        вирус в культуре клеток не                                              удалось. При электронной                                         микроскопии он неотличим  от других поксвирусов.

 

Этиология

• Синтез ДНК вируса происходит в кератиноцитах эпидермиса, после размножения вируса в клетках хозяина блокируется активность Т- лимфоцитов, а потому иммунные клетки при поражении отсутствуют, что и объясняет иммунную толерантность, которая благоприятствует возбудителю при инфицировании.
• Контагиозный моллюск, в отличии от других поксвирусных инфекций, проявляется опухолевидным разрастанием эпидермиса, инфицированные клетки увеличиваются в размерах, лопаются и скапливаются в центре элементов сыпи.

 

 

Патогенез

• Несоблюдение правил личной гигиены.
• У лиц среднего и пожилого возраста , предрасполагающим к заболеванию, может быть длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками.
• Ассоциирован с ВИЧ-инфекцией в 5-18 % случаев.
• Врожденные нарушения иммунитета.
• Лимфопролиферативные заболевания
• Атопический дерматит.

 

Провоцирующие факторы

      Общепринятой классификации не  разработано.   Выделяют

 

Классификация

 

Типичную форму

 

Атипичную форму:

• Ороговевающая
• Гигантская
• Кистозная
• Изъязвленная
• Фурункуло-, милиа-, акне-, и бородавкоподобные.

• Элементы сыпи: папулы (диаметром 1-2 мм), узлы (5-10 мм), изредка- гигантские узлы, медленно увеличивающиеся в размерах.  У ВИЧ- инфицированных нередко возникают сотни элементов. Поверхность элементов гладкая. При надавливании из центрального углубления выделяется белесая кашицеобразная масса, состоящая из ороговевших клеток- «моллюсковых телец». Рассасывающиеся элементы окружены ободком гиперемии.

 

Клиника

• Цвет: жемчужно-белый, розовый, желтовато- розовый , восковидно- телесный , цвет нормальной кожи.
• Форма:  круглая, овальная, полусферическая. В центре крупных элементов имеется пупковидное вдавление, заполненное роговыми массами. Его лучше всего видно при легком замораживании жидким азотом.

 

Клиника (продолжение)

• Жалобы отсутствуют. Если присоединяется бактериальная инфекция- возможен зуд.
• Излюбленная локализация:

   лицо(лоб, нос, веки), шея, грудь,

   тыл кистей, наружные половые  органы,

   промежность, внутренняя поверхность  бедер.

   Ладони и подошвы поражаются  крайне редко. Один элемент или  множественные обособленные элементы, расположенные беспорядочно. При  аутоинокуляции появляются группы элементов на соприкасающихся поверхностях тела(например в подмышечных впадинах). Обильные высыпания на лице характерны для ВИЧ- инфицированных. У ВИЧ- инфицированных контагиозный моллюск часто распространяется во время бритья, высыпания при этом ограничены подбородком и носогубным треугольником.

 

Клиника (продолжение)

• Общий анализ крови.
• Микроскопическое исследование(при не типичной клинической картине).
• Гистологическое исследование(при не типичной клинической картине).
• Иммунологическое обследование(при торпидном течении заболевания, частых рецидивах).

 

Алгоритм обследования

• Из отделяемого роговой массы готовят мазок.
• Моллюсковые тельца обнаруживаются при окраске по Морозову, Романовскому- Гимзе (видны внутриклеточные цитоплазматические включения – моллюсковые тельца), Леффлеру, а также при темнопольной микроскопии.

 

Микроскопическое исследование

• Представляет собой инфекционную акантому , состоящую из грушевидных долек, веерообразно выходящих из центра с пупковидным вдавлением. Клетки эпидермиса в них увеличены, много внутриклеточных Фельген- положительных внутриплазматических включений(моллюсковые тельца), которые содержат вирусные частицы. Эти включения, вначале в виде овоидных эозинофильных структур увеличиваясь в размере сдавливают ядра эпидермальных клеток, отодвигают их к цитоплазматической мембране и приобретают базофильные оттенок. В подлежащей дерме отмечаются небольшие воспалительные инфильтраты. Иногда поражаются волосяные фолликулы.

 

Гистологическое исследование

Признак	Контагиозный моллюск	Красный плоский лишай
1) Течение	Хроническое. Возможно самоизлечение.	Хроническое заболевание.
2) Этиология	Вирусная	Мультифакториальная
3) Возраст, пол	Болеют дети и ведущие половую жизнь взрослые, чаще мужского пола.	30-60 лет, чаще  женщины.
4) Морфологические элементы	Папулы, узлы, полусферической форма, телесного- розоватого цвета, с пупковидным вдавлением в центре.	Высыпания мономорфные, симметричные, полигональные папулы, красно-синего цвета, с пупкообразным вдавлением в центре
5) Локализация	Лицо, шея, грудь, подмышечные впадины, лобковая область, бедра.	Сгибательная поверхность  конечностей, слизистые оболочки.
6)   Диагностичекие пробы: При сдавлении   Сетка Уикхема	выделяется белесая кашицеобразная масса -	-   +
7) Субъективные ощущения	отсутствуют	Интенсивный, нестерпимый зуд.

Признак	Контагиозный моллюск	Бородавки
1) Течение	Хроническое. Возможно самоизлечение.	Хроническое
2) Этиология	Вирусной природы	Вирусной природы
3) Возраст, пол	Болеют дети и ведущие половую жизнь взрослые, чаще мужского пола.	Дети, пациенты  юношеского возраста.
4) Морфологические элементы	Папулы, узлы, полусферической форма, телесного- розоватого цвета, с пупковидным вдавлением в центре.	Округлые папулы, с неровной ороговевшей, шероховатой поверхностью грязно-серого цвета.
5) Локализация	Лицо, шея, грудь, подмышечные впадины, лобковая область, бедра.	Кисти.
6)   Диагностические  пробы: При сдавлении	выделяется белесая кашицеобразная масса	-
7) Субъективные ощущения	отсутствуют	Иногда болезненны.

Признак	Контагиозный моллюск	Остроконечные кандиломы
1) Течение	Хроническое. Возможно самоизлечение.	Хроническое заболевание.
2) Этиология	Вирусной природы	Вирусной природы
3) Возраст, пол	Болеют дети и ведущие половую жизнь взрослые, чаще мужского пола.	Пациенты репродуктивного возраста
4) Морфологические элементы	Папулы, узлы, полусферической форма, телесного- розоватого цвета, с пупковидным вдавлением в центре.	Мелкие сосочковые образования остроконечной. Конусовидной формы, мягкой консистенции. Ярко-розового  цвета. С мацерированной поверхностью.
5) Локализация	Лицо, шея, грудь, подмышечные впадины, лобковая область, бедра.	У мужчин- внутренний листок крайней плоти, венечная борозда, тело полового члена, перианальная область. У женщин половые губы, шейка матки. Промежность.
6)   Диагностические  пробы: При сдавлении   - Проба с 5% уксусной кислотой	выделяется белесая кашицеобразная масса -	-   +
7) Субъективные ощущения	отсутствуют	Интенсивный зуд.

Признак	Контагиозный моллюск	Кератоакантома( роговой моллюск)
1) Течение	Хроническое. Возможно самоизлечение.	Подострое течение заболевания. Возможно спонтанное самоизлечение.
2) Этиология	Вирусная	Наследственная предрасположенность, папилломавирусная инфекция. УФ облучение.
3) Возраст, пол	Болеют дети и ведущие половую жизнь взрослые, чаще мужского пола.	Солитарная кератоакантома 50-70 лет. Множественная кератоакантома  20-30 лет.
4) Морфологические элементы	Папулы, узлы, полусферической форма, телесного- розоватого цвета, с пупковидным вдавлением в центре.	Полушаровидный узелок серовато-красного цвета, умеренное шелушение, быстро ростет. В дальнейшем центр узла западает образуя кратерообразное углубление-псевдоязва.
5) Локализация	Лицо, шея, грудь, подмышечные впадины, лобковая область, бедра.	Открытые участки кожного покрова, тыльные поверхности конечностей
6)   Диагностические  пробы: При сдавлении	выделяется белесая кашицеобразная масса	-
7) Субъективные ощущения	отсутствуют	Иногда болезненность

Признак	Контагиозный моллюск	Плоскоклеточный рак
1) Течение	Хроническое. Возможно самоизлечение.	Хроническое заболевание.
2) Этиология	Вирусная	Мультифакториальная
3) Возраст, пол	Болеют дети и ведущие половую жизнь взрослые, чаще мужского пола.	40 лет, чаще  мужчины.
4) Морфологические элементы	Папулы, узлы, полусферической форма, телесного- розоватого цвета, с пупковидным вдавлением в центре.	Узелок или небольшая бляшка слегка возвышающая над окружающей кожей, белесоватая, серовато желтая. Поверхность гладкая. Плотной косистенции. В центре узла изъязвление.
5) Локализация	Лицо, шея, грудь, подмышечные впадины, лобковая область, бедра.	Область естественных отверстий( на нижней губе, язык, анус)
6)   Диагностические  пробы: При сдавлении	выделяется белесая кашицеобразная масса	-
7) Субъективные ощущения	отсутствуют	Слабый зуд.